系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃在非小細(xì)胞肺癌外科手術(shù)中的應(yīng)用分析

楊廣愷 楊元明

(舞陽鋼鐵有限責(zé)任公司職工醫(yī)院 普胸外科 河南 平頂山 462500)

肺癌是危害人們健康的惡性腫瘤之一。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，肺癌是目前世界上發(fā)病率最高的惡性腫瘤，同時也是我國人群中發(fā)病率以及病死率增漲最快的惡性腫瘤，位居我國惡性腫瘤死亡第1 位［1］。肺癌的轉(zhuǎn)移途徑主要為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這也是肺癌分期的重要依據(jù)。此外，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也影響著患者的預(yù)后［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃在肺癌手術(shù)治療中逐漸得到認(rèn)可。非小細(xì)胞肺癌在肺癌中占比高達(dá)85%，其主要治療方式是手術(shù)，如何降低術(shù)后復(fù)發(fā)率已成為大家共同關(guān)注的問題。為了更好地探討在非小細(xì)胞肺癌外科手術(shù)中系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃的作用以及治療效果，本文對146 例非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇舞鋼職工醫(yī)院2010年1月至2013年12月收治的146 例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象，隨機分成治療組和對照組，各73 例。其中男性97 例，女性49 例;年齡為26 ～73 歲，平均58.6 歲;術(shù)前分期Ⅰ期55 例，Ⅱ期45 例，Ⅲ期46 例;鱗癌81 例，腺癌42 例，不典型類痛13 例，大細(xì)胞癌10例;左肺71 例，右肺75 例。

1.2 手術(shù)方法 對照組采用肺門淋巴結(jié)清掃加肺切除術(shù)，清掃10 區(qū)和11 區(qū)、部分9 區(qū)和12 區(qū)的淋巴結(jié)，肉眼懷疑存在轉(zhuǎn)移的縱隔淋巴結(jié)行摘除處理;治療組患者則給予系統(tǒng)性縱膈淋巴清掃加肺切除術(shù)，先分別清掃10 區(qū)和11 區(qū)、部分9 區(qū)和12區(qū)的淋巴結(jié)，將其切除并且移出肺標(biāo)本，剪開上縱隔與下縱隔胸膜，逐個清掃上下縱隔各區(qū)的淋巴結(jié)以及相鄰的脂肪組織。對于相鄰區(qū)的腫大融合淋巴結(jié)，先進(jìn)行完整的清掃，然后將其按區(qū)分開。兩組患者手術(shù)均由同一批醫(yī)師完成。手術(shù)后進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計兩組患者的淋巴結(jié)清除總數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，定性資料行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療組共清除淋巴結(jié)661 枚，其中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)405 枚，轉(zhuǎn)移率為61.27%。肺門轉(zhuǎn)移以及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者有34 例，肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者有25 例，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者有14 例。對照組清除淋巴結(jié)276 枚，其中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)218枚，轉(zhuǎn)移率為79.27%。治療組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 隨訪結(jié)果 電話或門診隨訪，對照組中有1 例全肺切除患者術(shù)后2 a 發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，1 例全肺切除患者1 a 后復(fù)發(fā)支氣管殘端癌，轉(zhuǎn)移至隆突，全身多器官衰竭、死亡。3 例患者出現(xiàn)對側(cè)肺轉(zhuǎn)移與肝轉(zhuǎn)移。治療組患者中僅有1 例患者發(fā)生同側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移，其余患者隨訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。

3 討論

肺癌是一種惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人們的身體健康，降低生活質(zhì)量。目前，肺癌的發(fā)病率在不斷上升。研究發(fā)現(xiàn)，對肺癌患者，外科手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于單純內(nèi)科治療，完全性切除預(yù)后明顯優(yōu)于不完全性切除［3］。手術(shù)原則為切除癌灶與轉(zhuǎn)移組織，盡可能地保留肺組織。目前，有部分學(xué)者不主張淋巴結(jié)廓清，認(rèn)為系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)增加了手術(shù)時間及失血、乳糜胸、喉返神經(jīng)損傷、支氣管胸膜瘺的發(fā)生率［4］。部分主張淋巴結(jié)系統(tǒng)清掃的學(xué)者認(rèn)為，該手術(shù)方式能夠提高肺癌分期的準(zhǔn)確性以及改善患者的預(yù)后。當(dāng)前由于整體護理水平以及ICU 監(jiān)護水平的不斷提高，部分并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡率都得到了一定程度的控制［5］。本研究發(fā)現(xiàn)，肺葉切除連同系統(tǒng)性胸內(nèi)淋巴結(jié)清掃可以有效減少肺癌術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的長期生存率，被列為非小細(xì)胞肺癌的規(guī)范性手術(shù)方式。進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃的患者生存率明顯優(yōu)于未行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃的患者，越是早期的肺癌患者，越是需要清掃縱隔淋巴結(jié)。為了防止并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)操作過程中要注意，對于可疑的淋巴管進(jìn)行結(jié)扎，避免淋巴瘺的發(fā)生;在清掃隆突下淋巴結(jié)與肺門時應(yīng)注意保護周圍的迷走神經(jīng)叢，防止因為迷走神經(jīng)損傷而引起的咳嗽反射減弱或者消失。對支氣管殘端進(jìn)行常規(guī)的補片包埋能夠有效地預(yù)防支氣管胸膜瘺的發(fā)生。

綜上所述，非小細(xì)胞肺癌手術(shù)中系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃能夠明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率以及轉(zhuǎn)移率，提高長期生存率，改善患者的生存質(zhì)量，具有顯著的應(yīng)用效果，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］郝少雨，宋平平，劉希斌，等.前哨淋巴結(jié)檢測在非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)清掃方式中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.國際腫瘤學(xué)雜志，2011，38(11):845－848.

［2］王偉，杜亞明，王天一，等.臨床Ⅰa 期非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)清掃方式與生存率［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(7):746－748.

［3］解明然，徐世斌，梅新宇，等.淋巴結(jié)清掃數(shù)目對無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的影響［J］.中國腫瘤臨床，2014，41(7):439－443.

［4］孟慶山，唐東方，李昌盛，等.Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌電視胸腔鏡與開胸肺葉切除術(shù)中淋巴結(jié)清掃的對比［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，20(3):8－9.

［5］羅宜人，王耀鵬，王明釗，等.臨床Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)中淋巴結(jié)清掃的對照研究［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(1):73－75.