臨床護理人員人文關懷能力研究進展

范盧明，梁桂仙，官慶妮，王其恩

關懷是人性的本質［1］。護理發展到今天，已經成為維護和促進人類健康的一項醫學服務活動［2］。關懷是護理的本質，是護理的核心思想，是護士必須具備的執業能力［3］。當今醫療越來越依賴先進技術，使得部分醫務人員缺乏人文關懷精神。護理工作的基本職能是關懷和照顧病人［2］，護理人文關懷能力則是護理人員人文素養的重要組成部分［4］，可以被視為臨床護理人員的一種特殊能力［2］。將人文關懷運用于臨床護理技術操作過程中，與技術操作本身相比更能表達對病人的關懷，使其感受醫院的溫馨，體現護理服務質量，促進疾病的康復［5］。臨床護理人員人文關懷能力的研究已經成為目前護理研究的重點，因此有必要將國內外這方面的研究狀況作一綜述，為研究者提供參考。

1 臨床護理人員人文關懷能力的內涵

護理人文關懷是護理人員應用自己的專業知識和技能幫助病人恢復或保持健康的一個過程［6］。人文關懷能力包含于護士人文關懷品質［7］。具體地講，人文關懷能力是護士秉承人性、德行，融體力、智力、知識、觀念、情感、態度、意志為一體的內在修養，外化為自覺地、創造性地服務于病人的實際本領與才能，是綜合護理能力的核心能力之一［8，9］。這種能力涉及護士的專業知識結構、工作經歷和價值觀［10］。優質護理服務在我國提出并被不斷深化，因此提高護理人員的人文關懷能力已成為醫院尤其是護理管理者迫切需要解決的實踐問題［7］。張麗華等［11］認為，提高護理人員人文關懷能力應著重做到切實的尊重他人，及時提供護理服務，具備扎實的專業知識和操作技能，掌握有效的心理支持方法，培養共情能力。

2 臨床護理人員人文關懷能力研究的意義

2.1 體現護理本質的需要 護士人文關懷能力是優質護理服務的必要條件［12］。醫院護理管理者應重視影響人文關懷能力的因素，并采取有效措施提升護士的人文關懷能力，全面提升護理質量和護理服務水平，保證優質護理工作的順利進行。

2.2 對于護士自身的發展至關重要 護士的人文關懷能力是護士必須具備的職業能力［7］，是護士內在修養外化的表現。具備與否直接影響到護士今后能否成為一名優秀護士［13，14］。

2.3 具有現實意義 在臨床實踐中實施人文關懷，可以減少不和諧因素，利于構建和諧的護患關系，提高病人的滿意度［14－16］。曹劍虹［16］對兒科護理中實施人文關懷的意義進行了研究，認為人文關懷能力可以有效改善護患關系，提高患兒及家長的滿意度，并降低護患糾紛發生率，建議在兒科病人的臨床護理中推廣使用。

3 臨床護理人員人文關懷能力的國內外研究現狀

陳芬榮等［17］認為，國內護理人員的關懷能力總體呈一般狀態，略低于國外。阮滿真等［6，14］對綜合性ICU護士的人際溝通與合作能力、護士的評判性思維能力與學習創新能力進行了研究，結果認為綜合性ICU護士的以上能力均需要進一步提高，并分析了可能與ICU封閉的環境、緊張的工作氛圍和繁重的搶救治療任務有關，這樣的環境使得護士將自己的工作重點放在完成搶救和治療任務上而忽略了以上能力的提高。褚梁梁等［18］研究了無陪護模式病房與普通病房護士的人文關懷能力，結果顯示兩者的人文關懷能力并沒有差異。

相關研究認為，護理人員的人文關懷能力并非與生俱來，而是需要在后天環境中不斷養成［7，9，14］。護士人文關懷能力的提高，首先得對關懷，尤其是人文關懷這一概念具有清晰的認識。有了清晰的認識，才能采取相應的關懷措施，從而真正落實優質護理服務［18］。為使臨床護士具備清晰的認識和相關的理論、實踐知識，必要的學習和培訓是需要的。通過培訓可以提高護士的人文關懷能力［12，19，20］，目前，我國對護理人員人文關懷能力尚缺乏系統的培訓［20］。部分護士尤其是新護士對人文關懷的理論學習很少，不明白人文關懷的內涵及其價值［14］。可喜的是，護士已經意識到多元化的教育方式對于提升人文關懷內涵及價值的認識很有幫助［14］。

由于我國開展護理人文關懷的時間較國外晚，尚未建立適合我國文化背景下的相關關懷理論，甚至國內絕大部分專科院校尚未開設相關的課程，醫院缺乏有關護士人文關懷能力的培訓［17］。臨床護理人員人文關懷的措施缺乏深入系統的研究，有護士表示不懂傾聽技巧，溝通交流過程中會出現用詞不當的現象［21］。盡管如此，我國的護理研究人員還是做了很多努力。張金華等［12］從人文關懷能力的系統培訓角度出發，重點闡明了護理管理者需要與時俱進，需要重新審視當前的醫院護理管理制度，著重進行護士專業知識和專業技能的培訓。為完善系統培訓，相關的人文關懷課程及培訓策略的制定應得到加強，醫院應該營造出良好的人文關懷氛圍，鼓勵護理人員踐行人文關懷，并可嘗試將人文關懷能力納入護士績效考核，作為晉升職稱、聘任職務、評選優秀護士的重要考核內容和依據，最終促使護士將人文關懷內化為自覺行為［20，22］。高青等［19］通過舉辦講座、組織集體學習，采用多種授課模式對臨床護士進行了為期半年的人文關懷理念規范化培訓，結果表明護士的人文關懷能力得到顯著的提高，但具體的策略還有待于進一步完善。高青等［20］對不同年資的護士培訓做了較為詳細的研究，認為低年資護士要重點強化人文關懷相關基本知識，使其樹立人文關懷理念，而高年資護士的人文關懷主要體現在專科護理和個案護理服務中。吳香花等［15］組織了人文關懷經驗分享會，這一形式明顯提高了護士的人文關懷能力，有利于護患關系的和諧。陳芬榮等［17］認為，護士人文關懷能力與年齡、工齡、職稱呈正相關，即隨著年齡增長、工齡增加和職稱晉升，護士的人文關懷能力隨之增強。

國外學者對學生和醫生進行了人文關懷有關的溝通交流培訓，發現訓練后這些人員具有更好的關懷態度，可以使病人出現好的結局［23］。Rivero等［24］從護士、病人和研究者的角度著手，發現病人希望被具有人文關懷能力的護士照顧，所以具備較強的人文關懷能力的臨床護士可以更好地滿足病人的需要。此外，作者也認為護理人文關懷必須建立在當今科學技術基礎上。Rivero等［24］也研究了護士、病人和研究者對人文關懷的理解，發現三者的理解不盡相同，提醒后續研究者可以從不同角度展開研究。Miller等［25］的研究認為：人文交流、人文決策和人文行為是人文關懷的核心要點；培養人文精神已成為醫學人群和整個社會的優先發展目標；如果沒有養成人文主義習慣，那么對于醫學文化來講人文主義精神僅僅停留在表面；踐行人文主義習慣需要掌握社會科學、心理學、文化理念知識，需要具備靈活的應變能力和清晰的自我意識，以及要有利他主義精神；培養人文精神的最終目的是使人文主義習慣成為一個人的無意識行動。

4 臨床護理人員人文關懷能力的相關影響因素

4.1 學歷因素 研究顯示，護理人員的學歷越高，其人文關懷能力越強［7，9］。這與柏曉玲等［22］的研究結論不同。柏曉玲等［22］的研究結果顯示，護理人員的人文關懷能力與學歷尚不能認為存在相關關系，還分析了造成研究結果不同的原因，認為可能與研究者所在省份的護理高等教育開展較晚，護士主要以中專和專科學歷為主有關。

4.2 年齡、工作年限因素 研究顯示，護理人員人文關懷能力隨著年齡和工作年限的增加而增強［9，10］。其中，工作2年～3年的護士要比工作1年的護士具有較強的人文關懷能力［15］。但是，年齡到達一定程度以后護士的人文關懷能力反而呈現下降趨勢。柏曉玲等［22］對50歲以上至退休期間的護士進行了研究，發現他們在與病人及家屬的溝通中會出現不冷靜、不和諧的現象，可能是因為生理原因出現了職業倦怠和情緒波動。高年資護士或許因為長期從事臨床基礎護理工作，成就感下降，職業期望偏低，久而久之就忽視了人文關懷護理［4］。

4.3 職稱和職務因素 護士人文關懷能力隨著職稱晉升和職務提升而增長［7，9，22］。承擔過臨床護理教學任務和護士長職務的護理人員人文關懷能力要比沒承擔過的護理人員高。

4.4 婚姻、生育因素 已婚護理人員的人文關懷能力強于未婚護理人員［9，18，26］。可能與結婚后生活較為穩定使之有更多的時間和精力花在與病人的溝通交流上有關。有子女的護理人員其人文關懷能力高于沒有子女的護理人員，可能與生育后母性所具有的自然關愛天性得到釋放有關［22，26］。

4.5 父母、同事、領導等外界關懷程度 研究顯示，外界關懷程度越高，護士的人文關懷能力就越強［7，17，26］。這表明護士的勞動成果需要得到外界的認可，并且外界的認可和支持會更加激勵護士很好地踐行人文關懷。

4.6 培訓和教育因素 培訓和教育可以提高臨床護理人員的人文關懷能力［7，10］，使之成為護士的價值觀和內在信念。

4.7 不同聘用形式的因素 正式在編的護士人文關懷能力較人事代理、合同制護士高，可能與正式編制護士工作穩定，能更好地投入到護理工作中有關［10］。

4.8 宗教信仰因素 有宗教信仰的護理人員人文關懷能力較強［17］，可能與宗教倡導積德、行善的理念有關。

4.9 護患雙方因素 萬恒靜等［4］對精神科護理人員的人文關懷認知行為與狀況進行了調查，精神科病人因為疾病和用藥的關系存在著住院綜合征（孤僻、懶散、少語、少動、退縮等），因此護士很少根據病人病情進行全面溝通和健康宣教。提示護士的人文關懷能力與所在科室可能有關。

4.10 醫院級別、性別、獨生子女與否因素 柏曉玲等［22］的研究表明，護士的人文關懷能力與以上因素目前尚不能證明有相關關系。這與Haidet等［23］的研究不同，后者認為女性比男性具有更高的人文主義精神評級，不過作者分析了可能是所選擇的病人以女性為主出現了系統誤差。

5 臨床護理人員人文關懷能力測評量表的研究

臨床護理人員的人文關懷能力可以測量。國外已經研究出多種用于測量護理人文關懷能力的工具，其中較為常用的有關懷能力量表（Caring Ability Inventory，CAI）和關懷效能量表（Caring Efficiency Scale，CES）［27］。臨床以CAI使用最多，包括耐心、理解和勇氣3個維度，具有較高的信度和效度。

國內研究者在參考和借鑒國外量表的同時結合我國文化背景制定出了較為合適的測量工具。黃弋冰等［28］研制的護生人文關懷能力量表，包括8個維度45個條目，分別是灌輸信念和希望、健康教育、人道利他價值觀、科學解決健康問題、協助滿足基本需要、提供良好環境、促進情感交流和幫助解除困難，量表用Likert 5級計分法。高青等［19］在黃弋冰編制的護生人文關懷能力量表基礎上增加了一個維度即心理護理，從而編制成臨床護理人文關懷能力量表。該量表亦采用Likert 5級評分。可用于對臨床護理人員的人文關懷能力進行評價。

柏曉玲等［29］構建了護理人文關懷能力評價指標體系，該體系含調查對象人口學特征和護理人文關懷能力評價表兩部分。其中，護理人文關懷能力評價表共有8個維度（認知能力、共情能力、心理支持能力、禮貌行為能力、禮儀行為能力、誠信護理能力、溝通協調能力和構建和諧能力）、59個條目。該體系與中國文化緊密結合，具有客觀、系統和可操作性，適用于護理人員人文關懷能力的自我定性評價。

劉于皛等［7］編制的護士人文關懷品質量表，包含人文關懷理念、人文關懷知識、人文關懷能力和人文關懷感知4個維度。其中的人文關懷能力維度可以單獨拿出，為設計問卷提供參考。

6 小結

國外對護理關懷的研究起步較早，研究更加深入。國內對護理人員人文關懷的研究比國外晚，但近幾年已成為護理人文領域研究的熱門課題之一。臨床護理人員直接面對病人，其人文關懷能力直接影響到病人滿意度，對于成功實施優質護理服務起著重要的影響。目前，阻礙對護士人文關懷能力展開系統研究的因素主要是缺乏適合我國文化且信度、效度較高的測量工具。所以，量表的研制仍是今后的研究重點。臨床護士人文關懷能力的影響因素仍需進一步研究，研究中要注意排除樣本選擇導致的系統誤差。研究者可以從病人或者護士的角度出發展開研究，也可以著眼于提高臨床護士護理人文關懷能力的措施等。

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