李壽彭痹證驗案4則

陳永安 王愛民 李勇華

(重慶市萬州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院周家壩分院，重慶 404130)

1 面痹

張某，女，23歲。2013－01－09初診。右側(cè)口面?斜6個月，伴有右眼不適，惡風(fēng)寒，鼓腮后口?斜更明顯，偶有漏飯。曾用抗病毒、激素、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，諸癥有所好轉(zhuǎn)，惟剩口?斜明顯。現(xiàn)癥:右側(cè)口面?斜明顯，眼無不適，鼓腮嘴歪，不能完全閉眼，稍惡風(fēng)，無乏力、汗出，口不渴，二便調(diào)，舌稍紅，苔薄，脈細(xì)。診斷:面痹，證屬風(fēng)邪外襲，氣虛血瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)。治宜益氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)。予九味羌活湯、芍藥甘草湯、止痙散化裁。處方:蜈蚣2條，全蝎 3 g，白芍藥 15 g，甘草 6 g，羌活 15 g，防風(fēng)12 g，川芎12 g，蟬蛻10 g，姜黃15 g，丹參 15 g，山藥 15 g，葛根 15 g，桃仁 10 g，雞血藤15 g，紅花 10 g，黃芪 15 g，白術(shù) 12 g，槐花10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。2013－02－06二診，口面?斜好轉(zhuǎn)，仍有惡風(fēng)寒，口干苦，苔稍黃膩。在前方基礎(chǔ)上合牽正散、三妙散化裁。處方:蜈蚣2條，全蝎3 g，黃芩12 g，白附子5 g，白芍藥 30 g，甘草 6 g，山藥 15 g，防風(fēng)12 g，蟬蛻 10 g，羌活15 g，川芎12 g，丹參15 g，葛根 15 g，雞血藤 15 g，蒼術(shù) 12 g，黃柏 12 g，懷牛膝15 g，木瓜12 g，地龍12 g。煎服法同前。2013－03－06三診，口面?斜已大為好轉(zhuǎn)，惟鼓腮時稍可見，閉眼稍差，口干，稍乏力。二診方去三妙散，加玉屏風(fēng)散、當(dāng)歸補血湯化裁。處方:甘草6 g，白芍藥 30 g，山藥 15 g，蜈蚣 2條，全蝎 3 g，羌活15 g，防風(fēng) 10 g，川芎12 g，姜黃12 g，蟬蛻10 g，蒺藜 15 g，鉤藤12 g，當(dāng)歸12 g，白術(shù)15 g，黃芪15 g，雞血藤15 g。煎服法同前。2013－03－27四診，諸癥已除，為求鞏固治療，去九味羌活湯、牽正散、三妙散合四君子湯化裁。處方:黃芪15 g，白芍藥30 g，防風(fēng) 12 g，白術(shù) 12 g，甘草 6 g，山藥 15 g，蜈蚣2 條，全蝎 3 g，羌活15 g，川芎 12 g，姜黃 15 g，蟬蛻 10 g，靈芝 15 g，太子參12 g，茯苓15 g，當(dāng)歸15 g，雞血藤15 g，丹參15 g。煎服法同煎，共7劑。

按:患者病情遷延日久，初診時仍有風(fēng)寒外感之表證，故李老師以九味羌活湯化裁祛風(fēng)散寒，二診則復(fù)以牽正散加強活血通痹、搜風(fēng)剔絡(luò)之功。李師善用蟲類藥，認(rèn)為其力較藤類藥為強，全蝎、蜈蚣為止痙散，外加地龍、蟬蛻更為祛風(fēng)止痙。三診時患者已伴有陰傷癥狀，故予芍藥甘草湯柔肝緩急止痙，白芍藥亦能補養(yǎng)肝血，當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血通絡(luò)，為“治風(fēng)先治血”之意，氣虛惡風(fēng)，玉屏風(fēng)散效佳。面痹多為病毒感染所致，故后期鞏固治療要重視補益，提高免疫力，以達“正氣存內(nèi)，邪不可干”。數(shù)診可見，李老師注重辨證，細(xì)審病機，外寒、內(nèi)熱、氣虛、陰傷、血虛、血瘀等均需斟酌處理。

2 項痹

譚某，男，62歲。2013－05－15初診。訴手足麻木3個月。曾做相關(guān)檢查提示有頸椎病、腰椎病，椎動脈被壓迫導(dǎo)致腦供血不足而頭昏，血液黏稠度高，血脂高，服用中西藥物效果不佳。現(xiàn)癥:手足麻木，惡風(fēng)，項強，胃脘脹悶，腰部無不適，舌黯，苔薄，脈弦滑。診斷:項痹，證屬風(fēng)寒外襲，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻。治宜調(diào)和營衛(wèi)，活血通絡(luò)。予桂枝加葛根湯、桃紅四物湯、丹萊虎山澤葛湯［1］、四逆散化裁。處方:桂枝12 g，赤芍藥12 g，甘草6 g，大棗 10 g，丹參 15 g，葛根 30 g，桃仁12 g，紅花 10 g，川芎12 g，萊菔子12 g，虎杖12 g，山楂12 g，澤瀉 12 g，木香 10 g，厚樸 12 g，柴胡10 g，白芍藥 15 g，枳殼 12 g，三七粉 6 g，雞血藤15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。2013－05－29二診，胃脹好轉(zhuǎn)，雙手足仍麻木，項強，失眠，舌黯，苔稍厚。前方合酸棗仁湯化裁。處方:桂枝12 g，甘草6 g，白芍藥15 g，大棗12 g，丹參15 g，葛根15 g，山藥15 g，川芎12 g，當(dāng)歸 12 g，地龍10 g，黃芪15 g，桃仁12 g，紅花10 g，木香 10 g，厚樸 10 g，香附 12 g，萊菔子 10 g，佛手12 g，酸棗仁12 g，知母10 g，雞血藤15 g。煎服法同前。2013－06－05三診，手麻好轉(zhuǎn)，項稍不適，周身緊，胃脹，短氣，乏力，神差，足麻。予補中益氣湯化裁。處方:黃芪15 g，白術(shù)15 g，陳皮10 g，太子參15 g，柴胡 10 g，升麻 10 g，甘草 6 g，當(dāng)歸10 g，大棗 10 g，半夏10 g，黃芩10 g，木香10 g，厚樸10 g，山藥 15 g，防風(fēng) 10 g，浮小麥 12 g，丹參12 g，雞血藤15 g。煎服法同前。2013－06－26四診，項已無不適，身重乏力，手足稍有麻木，惡風(fēng)，走路自如。予桂枝湯、補陽還五湯合九味羌活湯化裁。處方:桂枝12 g，白芍藥12 g，甘草6 g，大棗12 g，川芎 12 g，當(dāng)歸 12 g，地龍 12 g，黃芪15 g，桃仁 12 g，紅花10 g，丹參12 g，葛根15 g，羌活12 g，防風(fēng) 12 g，細(xì)辛10 g，蒼術(shù)12 g，白芷12 g，黃柏12 g，牛膝 12 g，杜仲 12 g，雞血藤 15 g。煎服法同前。痊愈。

按:治療項痹，李老師注重辨證，本例患者為風(fēng)寒外襲，營衛(wèi)不和，而致項強、惡風(fēng)，故治以桂枝加葛根湯，并合用較多活血通絡(luò)藥，雞血藤、當(dāng)歸、丹參、葛根為常用有效活血通絡(luò)藥物，對手足麻木頗佳。若辨為風(fēng)寒濕痹，則以九味羌活湯效佳。由于患者同時兼有血脂高，血液黏稠度高，且有瘀血之證，李老師在首診時加用驗方丹萊虎山澤葛湯(丹參、萊菔子、虎杖、山楂、澤瀉、葛根)，以降壓降脂。祛風(fēng)、活血、通絡(luò)藥物往往對胃有一定的刺激，而且患者已有胃病基礎(chǔ)，以肝郁胃脹為主，故以四逆散疏肝和胃。二診合酸棗仁湯以清熱除煩、養(yǎng)血安神。三診以中氣不足為主，痹證為次，則運用針對主證的補中益氣湯，可見主次分明隨辨證而轉(zhuǎn)。四診身重乏力乃陽氣不足，手足麻木、惡風(fēng)尚有表寒，予桂枝湯、補陽還五湯溫經(jīng)通絡(luò)，溫補陽氣，九味羌活湯解表散寒祛風(fēng)。

3 腰痹

劉某，男，56歲。2013－09－04初診。訴腰痛3個月，既往確診有腰椎骨質(zhì)增生合并腰椎間盤突出。腰部痠痛，牽引右腿，偶有灼熱、刺痛，無肌肉萎縮，但覺雙下肢乏力，大便干結(jié)，口干苦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。診斷:腰痹，證屬腎陰虛火旺。治宜滋陰降火，補腎強腰。予虎潛丸化裁。處方:陳皮 12 g，生地黃 20 g，黃柏 12 g，知母 12 g，龜版15 g，鎖陽15 g，白芍藥15 g，木瓜12 g，丹參30 g，葛根20 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，牛膝 20 g，當(dāng)歸15 g，薏苡仁 30 g，澤瀉 20 g，威靈仙 15 g。日 1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。2013－09－11二診，服上藥2劑后腰痛頓減，灼熱減輕，大便稍干，下肢萎軟乏力好轉(zhuǎn)。繼予上方治療。2013－09－18三診，患者腰痛已愈，走路自如，囑生活注意避免勞累，減緩腰部活動，補腎食療，并常服虎潛丸中成藥鞏固治療。

按:本例患者為肝腎不足，陰虛內(nèi)熱，有痹有痿，李老師以虎潛丸為主疏調(diào)。虎潛丸源于《丹溪心法》，原方滋陰降火，強壯筋骨，為治痿證的專方。用于腰膝痠軟，筋骨痿弱，腿足消瘦，步履乏力，或眩暈，耳鳴，遺精，遺尿，舌紅少苔，脈細(xì)弱者。原方中重用黃柏，配合知母以瀉火清熱;熟地黃、龜版、白芍藥滋陰養(yǎng)血;虎骨強壯筋骨;鎖陽溫陽益精;干姜、陳皮溫中健脾，理氣和胃。本例腰痹，腎陰虛火旺，非痿證為主，故虎潛丸中去已不允許使用的虎骨，亦去不宜使用的溫藥干姜，加用活血的丹參、葛根、桃仁、紅花，通絡(luò)的牛膝、當(dāng)歸、威靈仙。腿部不適，需考慮為腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)水腫所致，薏苡仁、澤瀉甘淡滲利，除濕通痹。

4 腦痹

周某，男，41歲。2013－05－08初診。患者素患高血壓病，腦梗死后5個月，頭部隱隱作痛、神識間斷不清5個月。現(xiàn)癥:頭部隱痛，灼熱，偶有神識不明，口眼?斜，語言不利，咳嗽、少痰，口干苦夜間為甚，左側(cè)肢體乏力，肌張力高，大便干，舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。診斷:中風(fēng)后遺癥之腦痹，證屬心肝腎肺陰虛，心神失養(yǎng)。治宜滋補心腎，潤液醒神。予天王補心丹化裁。處方:桃仁10 g，酸棗仁 15 g，天門冬 15g，麥門冬 15 g，生地黃 15 g，當(dāng)歸12 g，牡丹皮 12 g，丹參 20 g，桔梗 10 g，遠(yuǎn)志10 g，澤瀉 12 g，茯苓 20 g，半夏12 g，藿香12 g，石菖蒲15 g，黨參15 g，葛根30 g，黃芪30 g，鱉甲膠25 g，三七10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。2013－05－15二診，患者服藥后頭部隱痛、灼熱頓除，神識不明的情況減少，輕咳，肌張力稍好轉(zhuǎn)，大便通暢，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。在前方的基礎(chǔ)上去黨參、鱉甲膠、三七，加全蝎5 g、地龍10 g。2013－05－22三診，患者已無神識不明現(xiàn)象，語言不利、口眼喎斜、肢體乏力均有所好轉(zhuǎn)，舌紅。以上次方作水丸常服。

按:此例為中風(fēng)后腦痹的患者，李老師從中醫(yī)傳統(tǒng)的神志學(xué)說出發(fā)，而藥用天王補心丹。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心藏神，腦主神明，心腦相通，現(xiàn)代腦損傷治療思路可求之于開通心竅。此例辨證，偶神昏、頭痛、灼熱、口干、舌紅、脈細(xì)，當(dāng)定病性為陰虛，合病位之心、肝、腎、肺，心陰虛為主，天王補心丹主之。石菖蒲、遠(yuǎn)志、藿香為開通心竅之使藥;桃仁、丹參、三七、葛根為祛除久病之瘀血，豁通道路;草木無情，血肉有情，此真陰虧損，誠須鱉甲膠等填補下元真精，滋水降火，交通心腎，果有所得。

［1］ 李壽彭.丹萊虎山澤葛湯治療高脂血癥124例臨床分析［J］.重慶中醫(yī)藥雜志，1989，5(4):3－4.