影響腔鏡手術準時開臺的原因分析及對策

趙叁山

趙叁山:女，本科，主管護師

手術室是醫院的核心部門之一，也是重要的業務部門之一。隨著社會需求的提升，醫院管理者日益重視手術室的工作效率和流程優化。手術的準時開臺可以極大地提升單位時間的利用效率，有利于治療疾病和挽救生命，對于縮短患者住院時間、提高醫療效率具有極為重要的意義。準時開臺是手術室的一項重要規定，也是維持手術室基本工作節奏的重要因素。手術開臺時間，涉及到手術科、麻醉科和手術室三方面的行為主體，需要三方共同協作［1］。導致手術開臺時間無法得到保證的因素相對復雜，我院積極開展該項研究，尋求影響腔鏡手術準時開臺的原因并分析對策，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2013年1月～2014年6月我院進行腔鏡手術共計320 臺次，未準時開臺者為25 臺次，比例為7．81%。2013年1 ～12月共計腔鏡手術168 臺次，其中腹腔鏡手術106 臺次，宮腔鏡手術62 臺次。由于手術室原因而影響腔鏡手術準時開臺的共計13 臺次，比例為7．74%。2014年1 ～6月共完成腔鏡手術152 臺次，由于手術室原因而影響腔鏡手術準時開臺的有12 臺次，比例為7．89%。手術室護理人員共計14 名，其中3年以下9 名，3 ～6年3 名，6年以上2 名。在手術室設備方面，有國產宮腔鏡以及腹腔鏡檢查儀器各1套，手術器械3 套。氣腹應用二氧化碳供氣，手術器械應用專門滅菌器進行滅菌。

1．2 方法 分析研究期間手術室影響準時開臺的具體原因［2］。

1．2．1 制定手術時間調查表 針對各臺手術的具體操作過程，按照接轉患者時間、患者入室時間、麻醉師入室時間、手術師入室時間、麻醉開始時間、安置體位時間、皮膚切開時間等7 個時間點及其延遲原因制定調查表進行統計。

1．2．2 時間點定義 (1)接轉患者時間。護士根據約定的手術時間，提前30 min 離開手術室前往病區接轉即將手術患者所需的時間。(2)患者入室時間。收到護士接轉通知后，患者通過推車或者步行進入手術室的時間。(3)麻醉師入室時間。麻醉師到達手術室，就患者進行術前準備開始進行麻醉準備的時間。(4)手術師入室時間。手術師到達指定手術室的時間，必須在手術師進入手術室后才能進行三方手術安全核查，完成核查后，麻醉師才能開始麻醉。一般由手術師進行主刀，手術師也可以擔任主刀醫師的第一助手。(5)麻醉開始時間。麻醉醫師對患者進行麻醉誘導、氣管插管、椎管內或神經叢穿刺、靜脈全麻的給藥時間。(6)安置體位時間:麻醉師將實施麻醉后處于持續麻醉狀態的患者交給手術醫師，由手術醫師牽頭對患者進行導尿、安置體位、進行消毒、鋪巾等切皮前操作的時間。(7)皮膚切開時間。由手術師再次牽頭對患者進行三方安全核查后，執刀醫師切開患者皮膚開始手術的時間。

1．2．3 手術開臺時間延遲界定 將皮膚切開時間確定為手術通知書預約開始手術時間，如果超過預約手術時間而未進行皮膚切開，則定義為手術開臺時間延遲。

2 影響腔鏡手術準時開臺原因

影響手術是否按時開臺，涉及到手術科室、麻醉科以及手術室3 方面的因素。

2．1 手術科室方面 (1)術前準備不夠充分。我科巡回護士接轉患者最少需要5 min，這是在已經進行充分術前準備下接轉患者進入手術室的最少時間，而最長時間為61 min，這就是由于手術室準備不夠完善導致的。術前準備的環節均會對開臺時間造成影響，如皮試時間不足、未建立靜脈通道等。(2)手術醫師入室太晚。患者進入手術室后，要經過手術師、麻醉師以及護士三方安全核查，確認無誤后才能進行麻醉。本研究中，最長等待時間為51 min。這主要是由于手術醫師忙于交班、查房以及下醫囑等耽誤了時間所致。(3)手術時長預測不足。腔鏡手術比較復雜，具有較高的風險性，在手術過程中，經常遇到一些意料之外的情況，導致醫師對于手術時間長度難以預測。

2．2 麻醉科方面 (1)麻醉師入室太晚。預約好的手術，麻醉師應當在手術前一天就完成術前訪視以及同意書的簽署，但我院麻醉師時間比較緊張，還要承擔一定的教學任務，導致入室時間較晚。(2)麻醉時間過長。麻醉師應該在手術醫師入室以及三方安全核查前完成麻醉準備，如果三方核查之后，麻醉必須的設備、藥品和器材還未準備到位，就會造成開臺時間的延誤。麻醉師的操作技能也影響到麻醉時間。本研究中，麻醉時間平均為32 min，最長為72 min。醉復蘇過長。患者復蘇時間具有個體性差異，但也與麻醉方式具有極大關系，兩臺手術之間的復蘇，患者至少需要耗費1 h 甚至更多的時間，這導致了手術室工作效率的降低。

2．3 手術室方面［3］(1)手術臺次安排低效。一般將難度較大的手術安排為首臺手術，而這類手術時間長、變化多，容易對接臺手術時間造成影響。(2)器械準備不到位。手術開臺前，護士就應該提前準備好手術器械，確保器械已經消毒且能正常使用。器械的準備不夠或者保養不當，都會影響手術開臺的時間。手術器械套數只有一套時，要進行接臺手術必須重新對器械進行消毒處理，也會影響開臺時間。(3)手術配合不熟練。護士上崗，需要一個熟悉的過程，新護士時常由于業務不熟而延誤手術時間，老護士也必須注重同手術醫師的密切配合，否則將降低手術效率。

3 對策

確保腔鏡手術準時開臺，需要做好以下幾個方面工作:(1)嚴格執行管理制度。科主任要對手術開臺情況進行監督和督促，應當嚴格執行科主任負責制，要確保在手術之前就已經簽訂好同意書、已經開具手術醫囑、執行完善等。在三方行為主體中，要強調責任感，引導三方工作人員加強效率意識和團隊合作意識，不以任何理由影響或延遲手術。工作人員牢記自己職責，確保手術順利進行。(2)優化手術室業務流程。通過對手術室業務流程以及接臺手術管理進行優化，有效減少手術開臺時間的延遲比例，確保手術室使用效率最高。如將難度較小，時間較短的手術安排在前，將變數較大、難度較大的手術安排在后，能夠有效避免手術資源的空耗問題，提升手術室利用效率。(3)強化業務能力［4］。工作人員的業務能力直接影響手術效率，要積極營造濃厚的學習交流氛圍，引導參加手術的工作人員奠定扎實的理論技術基礎，不斷開展培訓，提高醫護人員的工作水平和工作效率［5］。

［1］魏 革，胡 玲，李桂蘭，等．手術室護士長在協調醫護關系中的作用［J］．中國實用護理雜志，2010，21(6A):61-62．

［2］李 洲．提高手術室使用效率的思考［J］．中國城鄉企業衛生，2010，4(2):10-12．

［3］吳英鋒，王 欣，張紅宇，等．某院手術開臺時間的調查與分析［J］．中國病案，2011，12(9):42-44．

［4］魏 暢，張黎明，王建榮，等．適應現代護理學科發展完善護理人員培訓體系［J］．現代護理，2005，11(1):70-71．

［5］向 萍．手術器械基礎包優化配置對護士工效學的影響［J］．現代臨床護理，2013，12(2):66-67．