新型傷口敷料在壓瘡的臨床應用進展

蒙連新

新型傷口敷料在壓瘡的臨床應用進展

蒙連新

壓瘡被認為是當今有突出負面影響的健康問題之一，是世界衛(wèi)生保健機構所面臨的共同難題[1]。因此預防壓瘡的發(fā)生是一項十分重要的護理工作,也是衡量護理工作質量的重要指標[2]。一旦患者出現壓瘡，不僅增加患者的痛苦和經濟負擔,延長住院日,造成醫(yī)療資源的浪費，而且增大護理人員的工作量，影響疾病的康復和降低生活質量。所以，壓瘡護理也是全球學者和護理同仁關注和研究的熱點問題。隨著濕性愈合理論在壓瘡治療中的研究和臨床運用，近年來，新型敷料的運用是壓瘡護理領域的又一新技術。

1 壓瘡及新型傷口敷料概況

據統(tǒng)計住院患者中每10例就有1例壓瘡[3]。美國壓力潰瘍小組(NPUAP)于2007年將壓瘡分為六期，本文所討論的分期是參照NPUAP分期[4]，壓瘡是一個潛在的具有很大危害性的并發(fā)癥，它的形成過程迅速，治療過程卻很漫長，影響著護理質量和效率，壓瘡一直是臨床護理工作中較為棘手的問題，早期各醫(yī)療機構的護理人員都在尋找著各種中西醫(yī)結合治療壓瘡的方法以及預防壓瘡產品的臨床應用，隨著壓瘡治療及護理研究領域的進一步深入，濕性愈合理念的提出以及在壓瘡、傷口護理的推廣應用，使壓瘡的治療和護理得到了迅速的發(fā)展，1962年，動物生理學家Winter通過豬體組織研究發(fā)現，聚乙烯薄膜覆蓋的傷口，上皮的形成速率是暴露傷口的2倍。1963年，Hinman在人體得到同樣的結果。1974年產生了第一塊密閉性敷料，提出了濕性愈合理論[5]。隨著濕性愈合理論的提出，保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境是標準的傷口處理方法，敷料和創(chuàng)面用藥是濕性治療的關鍵[6]。近年來，在壓瘡的局部治療方面提出許多新方法，特別是壓瘡傷口濕性療法的護理研究和臨床應用方面進展較快[7]。

2 傷口愈合觀念的改變：濕性愈合

濕潤清潔的傷口即濕性愈合理念是使傷口創(chuàng)面在密閉性或半密閉性敷料下，保持傷口創(chuàng)面適度濕潤的環(huán)境和適宜的溫度，以促進傷口的愈合。原理：(1)傷口基底床保持濕潤狀態(tài)且形成低氧環(huán)境，可刺激毛細血管生長和再生，成為肉芽組織生長的基礎[8]。(2)濕性環(huán)境中，傷口創(chuàng)面的壞死被水合，釋放纖維組織溶解酶等物質，水解傷口創(chuàng)面的壞死組織，達到自溶性清創(chuàng)的作用。(3)有利于傷口滲出物中各種生長因子的釋放，促進傷口愈合。(4)閉合性傷口減少各種微型生物的侵入，從而降低傷口感染的機會。(5)濕性傷口不形成干燥的焦痂，瘢痕形成少，換藥時不會給患者造成機械性損傷。(6)濕性環(huán)境下神經末梢不暴露在空氣中，傷口創(chuàng)面得到保護，患者疼痛明顯減輕。

3 新型傷口敷料的種類

新型傷口敷料種類豐富，國內主要的新型傷口敷料有透明膜敷料、水膠體敷料、水凝膠敷料、藻酸鹽類敷料、泡沫類敷料、含銀類敷料、高滲鹽敷料、親水纖維敷料等。透明膜敷料適用于較表淺且無或很少滲液的傷口，如Ⅰ，Ⅱ期壓瘡，其優(yōu)點是傷口保持濕潤，達到自溶清創(chuàng)的目的，敷料透明易于觀察傷口。水膠體敷料含軟化纖維原成分，可將纖維蛋白軟化清除，含有親水性粒子，可與水作用產生膠膜，提供濕潤環(huán)境，吸收少量來自傷口的滲液，有助于肉芽組織形成，不會粘附著新生組織，移除時無痛，更換敷料時不造成新生肉芽組織損傷，保持傷口密閉的環(huán)境，減少細菌侵入，從而可減少感染的機會，適用于表淺的Ⅰ，Ⅱ期壓瘡及滲液較少的壓瘡傷口。水凝膠清創(chuàng)膠敷料類是一種聚合物，其中含水一般在80%～90%， 呈半透明且無黏性，具有強大的壞死組織水合能力，能有效發(fā)揮自溶性清創(chuàng)作用，同時它的高內聚性能可以適用于任何部位的傷口，主要適用于干燥結痂或有腐爛組織的傷口，可溶解壞死組織促進肉芽組織生長[9]，由于該類敷料會浸軟傷口周圍皮膚，故滲液較多的傷口則不主張使用[10]。藻酸鹽類敷料主要成分為羧甲基纖維素鈉、藻酸鈣，可以通過鈣鈉離子交換達到止血功能，同時它比較柔軟填充條可填充傷口腔隙促進腔洞生長，主要適用于高滲性傷口、糖尿病足部竇道的治療植皮[11]，有研究證實藻酸鹽敷料對于Ⅲ期壓瘡患者有較好的治療效果[12]。周麗坤等[13]用泡沫敷料及潰瘍糊治療10例壓瘡患者發(fā)現有效率及愈合時間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。泡沫類敷料可提供濕潤、舒適溫暖及密閉的傷口愈合環(huán)境，也有自溶性清創(chuàng)的作用，能吸收中等量到大量的滲液，無粘性，不損傷傷口周圍皮膚，適用于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期壓瘡中滲液中等量到大量的感染傷口。銀離子抗菌敷料可提供促進傷口愈合的濕性環(huán)境，更換敷料時不損傷傷口創(chuàng)面，減少患者傷口的疼痛，釋放出的銀離子可達到殺菌作用,不產生耐藥性，能有效控制局部傷口感染，還可溶解部分壞死組織，吸收傷口滲液，肉芽組織生長快，從而促進傷口愈合，適用于有感染且滲液多的壓瘡、傷口[14]。高滲鹽敷料由吸收性聚脂纖維和高滲性的氯化鈉28%所組成，呈片狀無紡布和糊狀，高滲鹽敷料吸收的滲液稀釋達到等滲，適用于中、重度感染傷口的清創(chuàng)及引流，如大量滲液的壓瘡傷口、黃色腐肉的清創(chuàng)，嚴重化膿或有惡臭的傷口。親水纖維敷料由羧甲基纖維素鈉纖維制成，為柔軟的無紡布類纖維，吸收性好，吸收的滲液相當于自身重量的22倍，垂直吸收水分，使傷口周圍皮膚不受浸漬，形成的膠狀物附在傷口創(chuàng)面上，減少細菌生長，保持傷口濕潤狀態(tài)， 減少更換敷料時傷口疼痛。

4 新型傷口敷料在壓瘡中應用現狀

新型敷料是在傷口濕性愈合理念下應運而生的，具有較好的吸收滲液的特性及通透性，能創(chuàng)造有利于傷口愈合的適宜的濕潤環(huán)境，敷料密閉或半密閉傷口能保持傷口的恒溫，防止細菌及外界一些顆粒性異物侵入，從而減少傷口感染的機會，在更換敷料時不會產生機械性損傷，有利于傷口的愈合[15]。它吸收創(chuàng)面滲出液和有毒物質，維持傷口周圍的有效溫度，允許氧氣交換，限制微生物通過[16]。新型敷料種類很多，沒有哪一種敷料具備所有傷口敷料的優(yōu)點，也不會有一種敷料適合一個創(chuàng)面的每一個階段，壓瘡創(chuàng)面愈合的過程中需要選擇多種新型傷口敷料，不同時期的壓瘡傷口需要選擇不同的新型敷料，所以在進行壓瘡護理時，選擇合適的敷料在壓瘡護理中顯得非常重要。 針對不同病例的壓瘡不同時期采取恰當有效的措施，促進傷口愈合，縮短傷口的愈合時間，減少患者的痛苦和經濟負擔[17]。隨著濕性愈合理論在壓瘡治療中的研究和臨床運用，近年來，我院也逐漸使用新型傷口敷料，在指導壓瘡護理中，我們對患者的壓瘡及全身情況進行評估，視傷口情況指導護士給患者選擇合適的新型傷口敷料，制定切實可行的護理措施，結果在重癥醫(yī)學科、神經內科、心血管內科、腎內科、中醫(yī)康復科、心內一區(qū)、呼吸內科、創(chuàng)傷骨科、腫瘤科等科室推廣應用，有60例壓瘡患者使用不同類型的新型傷口敷料后壓瘡傷口的愈合時間短，減輕了患者痛苦，效果較好，很受護士、患者及家屬的認可。進一步探討新型傷口敷料的臨床應用，研究其可行性及相關護理措施的實施，為更好地治療及護理壓瘡、解除患者的疼痛、促進早日康復、提高生命質量有重大意義。

5 新型傷口敷料在壓瘡中的應用展望

新型傷口敷料的臨床應用是創(chuàng)傷敷料領域的變革和發(fā)展,是對傳統(tǒng)觀點理論及實踐的突破，也是整個社會發(fā)展的需求,壓瘡特別是深度壓瘡治療是一個系統(tǒng)工程，需要更新理念，引入新技術、新療法，生物膜類敷料由薄膜彈性橡膠、 尼龍、 豬皮、 羊膜、 動物皮膚及動物或人體的組織衍生物等材料通過先進的組織工程技術制成，這類敷料可較好的貼敷于傷口,通透性可以調整,更重要的是其中一大類產品可以主動提供傷口愈合過程中人體所需的物質，自身具有活性或能促進活性物質釋放,從而促進傷口愈合[18]。隨著各種新型傷口敷料在壓瘡的實際應用,將不斷積累經驗，相信生物膜類敷料將在不遠的將來在國內推廣應用，給壓瘡患者帶來福音。

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(本文編輯 白晶晶)

533000 百色市 右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院內分泌科

蒙連新:女,本科,主任護師，護士長

2014年百色市科學研究與技術開發(fā)計劃項目(百科計20140601)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.011

2014-07-02)