提升護理專業內涵 與快速醫療同步發展

李 冰 李 贊

在經濟、科技高速發展的經濟時代，醫療領域成為高科技發展速度最快的行業之一，各種醫療技術設備的應用，使得醫師的疾病診斷及健康檢測變得更快更準確，各種新藥物及生物制劑的研發生產，使得治療給藥變得更高效更復雜。臨床醫師在高科技設備及檢測手段中，疾病的治療方法也在快速地改變與發展，護理工作隨著醫學科技發展及診治方法的改進，也變得越來越復雜、越來越精細，要求也越來越高。在臨床患者診療過程中，不但需要醫師有較強的專業能力，更需要護士有與醫療同步的專業內涵［1］。在改進護理工作模式的同時，必須同步提升護士專科專業知識及能力，如此才能使患者在診療全過程獲得高質量就醫體驗。本文討論的主要內容是臨床專業科室如何提升護士專業內涵，讓護理與醫療同步發展，提高患者療效及就醫感受。

1 從醫師角度看專業護士

在中國受醫師歡迎的護士主要具備的能力有善于合作、知識豐富、反應敏捷、掌握藥物知識，而在美國的調查結果是藥物知識豐富的護士排在第一位。(1)善于合作，是指護士具有工作能力，能主動地協助醫師做力所能及的工作，醫師在為患者做任何操作時，能得到護士的配合和幫助。目前我國護士工作與醫療工作脫節的現象嚴重，護士工作缺乏醫護合作、更缺少跨專業合作，而這些合作恰恰是提高護士工作視野、工作能力的最好途徑。我們的護士不但較少與醫師合作，也很少與醫師一起討論患者診療護理問題。某些護士或護士長，更是很少參與科室醫師的術前討論、疑難病例討論、死亡患者討論、重患者查房等，不能全方位地去了解患者疾病的深度原因、主管醫師的治療方案，使得護士只限于執行醫囑給藥，極大地限制了護士發散型思維的建立。(2)知識豐富，是指護士具有良好的醫學基礎知識，掌握本專科內各種疾病觀察重點、潛在并發癥、疾病發生發展的相關知識及特點，具有病情預判能力，能夠預先發現患者病情變化的珠絲馬跡，并作為前哨兵提示醫師采取防范措施;在特殊情況時，護士能提出相對準確的質疑，防止和避免醫師的不安全診療行為。做到這些，不僅需要護士掌握疾病相關癥狀、病理變化及原因，還需了解各種不同檢查化驗結果所提示的機理，及時發現患者的異常情況預先提醒醫師，做好病情觀察的第一道防線。(3)反應敏捷。專業護士要具有敏銳的觀察能力、敏捷的反應能力、敏捷的處理應對能力，能及時發現患者出現的異常情況，第一時間采取緊急措施解決危及患者生命的關鍵問題，在搶救過程中能先于醫師準備及采取必要的急救措施。(4)掌握藥物相關知識。醫師希望護士能將本科室常用藥物的藥理、劑量和副作用弄清楚。只有熟練掌握藥物知識的護士才能讓醫師更放心，讓患者更安心。

2 從患者角度看專業護士

患者對護士的評價，以及患者歡迎什么樣護士，是護理工作質量最重要的依據。在對眾多患者的調研問卷中，獲得患者最歡迎的護士項目包括技術高超、善于解決問題、態度和藹、善于傾聽交流、能從患者角度考慮問題，以上5 個方面是患者對護士滿意的主要方面。(1)技術高超，是患者的首要希望。據調查，現代患者的就醫需求排序依次為療效、價格、服務、環境。不同級別的醫院患者對以上4 個方面的需求順序有所變動，大醫院患者最重要的需求是療效，基層醫院患者更看重的是服務。當然無論是哪級醫院，患者都希望快點好起來，療效是最關注的。技術高超才能保證療效，技術高超才能保證各種操作準確，才能減少疼痛。對患者來說，操作技術與指導是被一起看作技術層面的內容。對于一名技術高超的護士，不僅要操作準確、患者痛苦最小，而且能清楚地介紹操作的目的、作用、相關指導。(2)善于解決問題，就是患者出現的不適癥狀能及時得到解決。患者出現的各種生活、飲食、心理、家庭問題能得到及時、快速地解決，能得到有效、有益的指導，護士能幫助患者排除各種難題，使患者能夠安心、舒心地在醫院治療。即使有的問題暫時不能得到解決，也能在心理、思想上得到安慰和啟發，使患者能放下心理負擔，安心住院治療。護士要理解患者不僅是在住院治病，也是在醫院生活，從家里到醫院，很多用品缺失及生活上的不方便，會有很多的不方便和難處。作為護士應處處為患者著想，無論治療操作，還是患者休息生活，要提前協助患者，主動幫助患者。護士要用愛心，從關懷患者的角度出發，換位思考，盡最大能力為患者解決問題，構建一種患者需求至上的職業價值觀。(3)態度和藹。態度是服務行業最重要的職業素質。在服務經濟時代，各服務行業紛紛提升服務質量，即使在醫療服務這個特殊的行業，人們也在用高標準的服務來衡量我們。從傳統的求醫問藥轉變為主動服務患者，無論從患者需要關懷還是從醫者素質道德，都要以醫者父母心來對待患者。護士職業與醫師一樣，要深刻理解患者病痛之苦，減輕患者病痛之責，病痛者希望得到同情和理解，希望得到重視和關懷，醫者的態度對患者至關重要，護士一定要以和藹的態度對待每位患者，讓患者從護士真誠和藹的態度中，得到治療的信心。(4)善于傾聽交流。語言是人際交流的工具，多數人患病后會有一種較強烈的傾訴欲望，希望將自己的病痛說給醫師、護士，希望自己的痛苦能得到同情理解，希望通過自己的陳訴將病情說清楚，讓醫師護士了解自己的病情并得到解決。患者主動訴說自己的不適感覺及心情，在很大層面上會緩解患者的心理壓力和病痛感覺。讓患者訴說，真誠理解的傾聽能力是醫者最重要的職業素質之一，所以護士能否耐心傾聽、真誠交流成為了患者滿意度評價及就醫感受的重要依據。護士在操作及護理中要避免只顧操作而缺少語言交流，在各種操作及觀察中，主動詢問患者感受及不適，交談與患者相關話題及信息，在拉近彼此心理距離中，了解患者病情及感受，不僅深度了解患者的情況，而且贏得了患者的信任及支持，還可以避免很多麻煩及糾紛，提升患者就醫感受。

3 病區護士參與患者診療服務全過程

隨著大健康理念的發展，優質護理服務的開展及臨床護士工作逐漸回歸到對患者整體護理，并正在積極參與醫療服務全過程，包括入院、檢查、檢驗、用藥、手術、復蘇、記錄等。在執行全部醫囑及治療計劃中，要注意滿足患者的呼吸、循環、營養、皮膚清潔衛生及心理需求，確保患者療效和安全。廣州衛生廳將護士參與患者診療全過程的護理內容概括為十四項工作，即:(1)入院護理;(2)協助檢查;(3)嚴密觀察、動態監護;(4)執行診療計劃和醫囑;(5)提出護理診斷、滿足整體需求;(6)疑難危重患者制定護理計劃(護理重點);(7)組長核定護理計劃(護理重點);(8)深化專科護理內涵;(9)安排生活護理;(10)提供教育指導;(11)督導康復訓練;(12)改善服務;(13)醫院感染預防與控制;(14)出院指導與延續護理。護理內涵從執行醫囑、完成執行醫囑、治療護理技術操作，到體現護理在控制醫療風險、提升治療效果、改善患者結局和滿足患者就醫感受等方面的價值。護理內涵從疾病常規護理，到關注診療服務全過程的病因，每個臨床表現背后的病理生理改變，病情觀察重點，治療方案及不良反應、副作用和并發癥。從醫院護理到長期護理及延續護理，醫師關注的重點是患者診斷與治療，是否正確診斷，規范治療方案。護士關注的是配合檢查、落實治療、觀察病情、預警預測、控制風險、臥床與活動、營養與內環境穩定、跨專業合作。

4 提升護士專業內涵的方法

護士長在提高責任護士的專業內涵時，可以從以下幾個方面著手:一是在醫護一體化中提高責任護士疾病知識。建立臨床護理服務全過程指南，與診療服務全過程有機銜接，密切監護、早期發現、準確判斷、及時處理。如護士可通過反復應用自理能力評分，提升患者自理能力、日常生活及活動能力，支持患者生理功能，提供以減少并發癥為目的的生活護理。二是改進對責任護士工作質量的評價標準，采用結構標準、過程標準、結果標準評價護士專業能力［2］。結構標準是指所有幫助系統運行的項目，包括組織結構、環境、人力資源、能力訓練、儀器設備供應、制度規范、規程、職責等方面。過程標準是指護士在照護患者中的各種要素，包括對患者評估、診斷、發現問題、實施護理及評價能力。結果標準是指患者接受護理后結果，以患者為中心的結果。專業護士不僅要有掌握疾病觀察重點、了解患者數據、判斷病情變化能力，更要懂診斷、懂癥狀、懂心理、懂機理、懂醫囑，能判斷病情變化趨勢，發現醫療誤差、治療效果及副作用，為臨床診斷、鑒別診斷提供依據。在護理患者時，能依據醫護醫囑、各種評估結果，主動觀察抗生素副作用、患者用藥后效果、有無副作用、癥狀是否減輕、功能障礙是否好轉等。三是改變專科護士的業務學習內容。首先要從基礎護理知識轉變到專科疾病知識，如血氧濃度、氧和曲線、瞳孔改變、血鉀高低等危急值后面的知識點、預警值背后的病理變化和病理生理改變;各種評估方法、評估單的應用。其次，從專科疾病常規護理知識轉變到學習全面疾病知識，包括:(1)本疾病相關知識;(2)本疾病臨床表現及機理;(3)動態護理或圍手術期護理;(4)本疾病病情緊急變化處理;(5)本疾病特殊用藥指引;(6)本疾病檢查化驗判讀能力;(7)患者病情和階段交接關鍵點;(8)患者轉運護理關鍵點;(9)本疾病健康宣教知識點;(10)本疾病護理質量評價標準。通過培訓，使專業護士能提升專業知識內涵，能透過現象看本質，能主動、有依據地觀察護理患者，真正成為患者病情觀察的第一前哨衛士。如在患者診療效果不理想，患者癥狀體征不能緩解時，應用失效模式和影響分析預測風險及根本方法分析，從護理角度改進，醫療角度合作，預警患者病情發生發展趨勢，找出診療效果不理想的相關原因。

總之，護理是與醫學相伴而行的專業，護理不但要在基礎服務及管理上專業嚴謹，同時需要應用豐富的專業內涵及專業知識參與患者診療全過程，在現代健康大視野中，參與患者延續護理及醫養結合服務，這樣才能適應快速發展的醫學科技的需要，適應經濟增長與人們對健康高需求的需要，才能將優質服務與疾病觀察相結合，將新設備、新儀器、新檢查相關知識機理與判讀能力相結合，擴展專科護士培訓學習知識范圍，將醫師對護理需要與護士工作品質相結合，在患者交接、醫護查房、患者轉運、病歷討論、圍手術患者診療等關鍵環節，以豐富的專業知識內涵，使患者獲得更高級別的就醫感受及滿意度。

［1］李 冰，閆 革，韋利菊．內科疾病動態護理圖解［M］．北京:人民軍醫出版社，2014:39．

［2］鄭 杏．護士專業生活品質影響因素的多層線性模式分析［D］．山東大學，2014．