護理結局分類在我國的應用評價研究

牛洪艷，倪靜玉，張 玲，徐靜娟，談敏娟

護理結局（nursing outcome）即護理敏感性病人結局，指在一個連續體上測量的對護理措施有反應的個體、家庭或社區的狀態、行為或感知［1，2］。護理結局分類（nursing outcome classification）研究開始于20世紀90年代，由愛荷華大學研究小組采用定性和定量研究相結合的方法研制，并對每一項護理結局進行臨床驗證，是北美護理診斷協會和護理措施分類的補充［3］。最新版護理結局分類共包含330個病人結局，每個結局有5個層次：領域、類別、結局、指標、度量尺度。護理結局分類采用Likert 5分度量尺度的方法，評定者可對護理措施實施前后的結局狀況作出評定，以評價護理措施的效益，體現護理專業價值，國外主要用于臨床護理、社區保健、護理個案等護理措施敏感領域［4］。吳袁劍云、吳瑛最早將護理結局分類介紹到國內［5］，近年來已經成為研究的熱點。本研究通過評價國內有關護理結局分類驗證的相關文獻，探討研究進展及存在的主要問題，為進一步研究提供參考。

1 對象與方法

1．1 研究對象 文獻納入標準：①試驗性或調查性研究；②以護理結局分類為依據制定相應的評估工具，從而評價護理措施的實施效果和（或）評估工具的有效性；③樣本量≥30。排除標準：文獻綜述、理論分析性研究、重復發表的文獻。

1．2 檢索方法 以“護理結局”為關鍵詞計算機模糊檢索中國知網（CNKI）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、維普網（VIP）、萬方等數據庫，時間不限；人工檢索2013年1月—12月《中華護理雜志》《護理學雜志》《中國實用護理雜志》《護理研究》《護士進修雜志》。初檢出文獻134篇，去除重復后納入文獻43篇，經閱讀文題及摘要后排除和研究目的不相關的文獻，最終納入15篇。

2 結果

2．1 文獻基本情況 15篇文獻分布年限：2008年1篇，2010年1篇，2011年2篇，2012年5篇，2013年6篇；研究領域：臨床護理9篇，滿意度測評3篇，護理教育2篇，護理電子信息系統1篇。

2．2 應用分析

2．2．1 臨床護理 羅迎霞等［6］研究中以奧馬哈問題分類表、護理措施分類和護理結局分類為框架，建立以可測量目標為導向的老年前列腺增生手術病人護理方案，并結合護理程序對37例老年前列腺增生手術病人進行從入院到術前、從手術至出院前和出院后3個月3個階段的連續性跟進，分析并評價3個階段的主要護理問題及護理結局的變化，認為以結局為導向的手術護理方案可以改善病人的護理結局。張艷梅等［7，8］研究中分別運用護理結局呼吸功能狀態、口腔衛生結局的分類評分標準，分別在護理措施實施前后進行評價，認為護理結局分類系統可規范操作流程，建議在臨床推廣使用。戴慧等［9－11］研究中分別將護理結局分類系統中急性胰腺炎、糖尿病、冠心病自我管理相關指標設計成調查問卷，在病人入院和出院時分別測評，評價病人健康教育的應用效果，均認為護理結局分類理論應用于護理健康教育中，規范了護理程序，提高了病人的自我管理能力。尹紅［12］研究中使用護理干預措施分級量表確定冠心病監護病房（CCU）病人的護理干預措施級別，運用護理結局進行效果評價，具有臨床可行性。宋慧娟等［13］研究中對293例老年住院病人實施老年專科護理，觀察組采用護理結局體系的方法，并對護理結局進行測量，不斷修訂護理措施和目標，有助于護士運用護理程序，提高護理質量及專業水平。黃天雯等［14］基于護理結局理論，運用專家咨詢法研制適合國內使用的老年慢性病病人護理結局量表，并對187例出院老年慢性病病人進行調查，認為該量表具有較好的效度和信度，可用于評價國內老年慢性病病人的健康狀況。

2．2．2 滿意度測評 何英等［15］研究中基于護理結局分類顧客滿意度14項結局的61條具體指標，通過預調查、修訂形成滿意度調查問卷，并對臨床護理質量進行量化評價。齊新等［16］用護理結局分類——顧客滿意度量表對太原市三級甲等綜合醫院護士長和責任護士進行調查，結果溝通、安全、護理技術等10個維度的護理工作開展率都在75%以上，但是享受醫療保健資源、護理的連續性、心理護理和活動功能的協助4個維度護理工作開展率低。研究認為護理結局分類在國內的推廣應該有一個本國化的過程，還需要政府和各級醫療機構政策的支持。張華莉［17］運用護理結局分類感知的健康、保健滿意度類別中安全滿意度量表對住院病人或主要照顧者進行測試，以了解護理安全措施的落實情況及病人的評價，從而進行針對性的改進，提高護理質量。

2．2．3 護理教育 王彥梅［18］研究中采用護理結局分類心理社會調整（生活變化）及生活質量量表，對103名大中專護生臨床實習初期及實習結束前的心理狀況進行調查，以評價崗前培訓的效果。陳靖等［19］將護理專業?？茖W生分為試驗組和對照組，對照組采用傳統方法進行《護理學基礎》課程教學，試驗組部分內容運用護理診斷、護理措施分類和護理結局分類進行教學改革嘗試。研究認為護理結局分類的運用，完善了護理程序的實施要素，使學生選擇護理措施的目的性及針對性更強，易于建立護理的思維方式分析解決問題，促進臨床決策能力的提高。

2．2．4 護理電子信息系統 梁小麗等［20］研究中將護理結局分類嵌入護理計劃智能生成系統中，建立護理計劃智能數據庫以及護理診斷與護理結局鏈接的模型，有利于統一護理效果評價標準，使護理計劃書寫國際化、標準化。

3 討論

護理結局分類采用標準化語言描述了護理學科應予以負責的基本現象，具有較高的信度、效度以及臨床實用性，同時將護理診斷、護理措施與護理結局進行計算機化，是護理理論發展的重要階段［21］。通過文獻分析發現，護理結局分類在國內受到越來越高的關注，主要用于護理措施實施前后的效果評價。戴慧等［9－11］研究中運用護理結局分類評價健康教育的效果，評估時間點僅選擇入院和出院階段，缺乏針對具體護理問題的措施及有效性評價，不能動態地體現護理程序。護理結局分類主要用于護理措施敏感性病人結局，結局指標并非適用于所有的干預措施。張艷梅等［7］研究中使用呼吸功能狀態結局指標評價中西醫結合護理干預方法，有待于進一步研究。因此，今后研究中應注重護理結局分類與護理診斷、護理措施分類的結合，選擇敏感的護理結局評價指標，建立以結局為導向的規范化護理程序方案。

多數研究者認為護理結局分類結局能夠在國內推廣使用，但在具體實施過程中需注意以下問題。①評分方法：護理結局分類采用Likert 5分等級數字測量法，但對于有些指標多數被研究者表示區分困難；同時，研究人員對各等級間的界定也很難統一。在何英等［15，20］研究中采用3點計分方法。此外，對于單個指標評分與總體結局評分的關系護理結局分類結局中沒有具體說明，各研究中使用自定的評分方法。如何進一步建立規范、統一的評分方法，有待于今后深入研究。②判斷標準：護理結局分類單個指標的尺度沒有具體定義，缺乏統一的判斷標準。評定者在第一次應用護理結局分類時對如何決定尺度數值感到困惑［2］，也給不同評定者之間的一致性判斷帶來困難。③結局指標：由于地域、醫療、經濟等差異，部分結局指標并不能全面反映病人情況。李雪嬌等［8］研究中口腔衛生結局“自理：口腔衛生”評分指標中有一項為“牙線潔齒”，研究對象中僅有2例病人使用。④規范培訓：研究中護理結局分類主要用于臨床護理領域，護理人員是主要的參與者和研究者，實際工作中臨床護士可能因擔心工作量增加、記錄或學習負擔加重等問題而排斥新理論［22］。為了能夠在實踐中有效運用護理結局分類標準，必須對護士進行培訓，如數據收集、指標測量、結局比較、電子信息記錄等，從而提高不同評定者之間的一致性和準確性。因此，如何靈活運用護理結局分類，發揮其專業價值，需結合我國臨床實踐的具體情況不斷完善，進一步統一評判標準，使其更為科學地得以實施。

［1］ Moorhead S，Johnson M，Maas M．The current classification［M］／／Moorhead S，Johnson M，Maas M，eds．Iowa Outcome Project：Nursing Outcome Classification （NOC）．3rd ed．St．Louis，MO：Mosby，2004：19－48；3－18；49－65．

［2］ 吳袁劍云，吳瑛，譯．護理結局分類（NOC）［M］．第3版．北京：北京大學醫學出版社，2006：20．

［3］ Julia G，Jane A．Nursing－sensitive outcome reliability testing in artertiary care setting［J］．International Journal of Nursing Terminologies and Classifications，2005，16（1）：14－20．

［4］ 殷蓉，陳璇．護理結局分類系統的臨床驗證和應用的研究進展［J］．護理研究，2011，25（4C）：1045－1046．

［5］ 吳瑛．護理結局分類系統的意義與概況［J］．中華護理雜志，2006，41（6）：567－569．

［6］ 羅迎霞，劉雪琴，申海燕，等．以結局為導向構建老年前列腺增生手術護理方案［J］．護理學雜志，2013，28（16）：36－39．

［7］ 張艷梅，張淑玲，汪鳳蘭，等．以護理結局指標評價老年肺炎的中西醫結合護理效果［J］．中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（4）：645－647．

［8］ 李雪嬌，孟曉敏．護理結局分類評分在口腔護理中的應用研究［J］．解放軍護理雜志，2012，29（3A）：24－25．

［9］ 戴慧．護理結局分類系統在急性胰腺炎患者健康教育效果評價中的應用［J］．中國健康教育，2013，29（5）：464－465．

［10］ 楊金紅，劉志浩，高曉莉．護理結局分類系統在住院糖尿病患者健康教育中的應用［J］．中國健康教育，2013，29（6）：562－563．

［11］ 黃改萍，王巧紅．護理結局分類在老年科心臟病病人健康教育效果評價中的應用［J］．護理研究，2012，26（6C）：1654－1655．

［12］ 尹紅．應用護理結局評價護理干預措施分級量表實施的效果［J］．中華現代護理雜志，2013，12：1369－1372．

［13］ 宋慧娟，邢譽，王靈曉，等．護理結局分類系統在老年?？谱o理中的應用［J］．中華現代護理雜志，2011，17（17）：2027－2031．

［14］ 黃天雯，郝元濤，蘇永靜，等．臨床護理用老年慢性病患者護理結局評定量表的研制和信效度檢驗［J］．中華現代護理雜志，2010，27：3225－3230．

［15］ 何英，王桂生．應用護理結局分類調查患者滿意度的研究［J］．護士進修雜志，2008，23（17）：1566－1567．

［16］ 齊新，楊輝．護理結局分類——顧客滿意度量表的調查分析［J］．中國醫學創新，2013，10（12）：79－81．

［17］ 張華莉．運用護理結局分類對住院患者安全滿意度的調查分析［J］．社區衛生保健，2011，10（2）：132－133．

［18］ 王彥梅．采用護理結局分類調查護生心理狀況結果分析及對策［J］．衛生職業教育，2012，30（1）：115－116．

［19］ 陳靖，黃萬琪，柯永紅，等．護理措施和護理結局分類在護理學基礎教學中的運用［J］．護理學雜志，2012，27（8）：72－74．

［20］ 梁小麗，朱丹，劉小明．護理結局分類在護理計劃智能生成系統中的應用［J］．護理管理雜志，2012，12（8）：604－606．

［21］ Kathy S，Vivienne S．Evaluating the impact of computerized clinical documentation［J］．Computers Informatics Nursing，2005，23（3）：132－138．

［22］ 曾皖欣．護理結局分類研究與應用的意義與困難分析［J］．護士進修雜志，2007，22（12）：1075－1077．