《醫心方》佛教醫學初探

肖雄

佛教醫學是世界醫學中獨特的一支，具有完整而特點鮮明的理論體系和診治方法。關于佛教醫學的定義，佛醫學研究的倡導者李良松［1］認為:“佛教醫學是以古印度‘醫方明’為基礎、以佛教理論為指導的醫藥學體系。”北京大學陳明［2］則認為:“佛教醫學是在印度古代生命吠陀體系的基礎上，以佛教教義為指導思想，并吸收了中國傳統醫學(包括藏醫藥學)的理論和臨床特點，所形成的一種非獨立的醫藥學體系。它分為印度佛教醫學和中國佛教醫學(含藏傳佛教醫學)兩部分。”盡管認識有所不同，但可以肯定的是，所謂的佛教醫學是包含了佛教教義、借鑒了印度醫學與中國醫學，同時又具有自身特色的一門醫學。《醫心方》成書于公元984年，由日本醫學家丹波康賴編撰而成，全書三十卷，參照《外臺秘要》體例，博引醫書(以中國隋唐代醫方書為主)內容，刪繁就簡、分科纂述，是保存大量中國早期中醫藥學珍貴資料的重要典籍，也是中日醫學文化交流的燦爛結晶。其中包含了不少佛教醫學相關的醫藥內容，對進行相關文獻研究提供了重要的參考資料。因此筆者將《醫心方》中收錄的僧人所著醫書、方書與相關佛經一并納入廣泛的佛教醫學概念中，從其產生背景、理論體系、認知藥物與診療特色的內容與價值予以梳理與研究。

1 產生背景

中日兩國的醫學交流由來已久，在中國的隋唐時期達到了繁盛。而此時期中日兩國的文化交流常以佛教為主體，佛教的傳播與僧人的活動為伴隨而來的醫學交流鋪墊了思想與人員基礎。這期間既有中國方面主動向日本輸出文化，也有日本方面主動派出“遣唐使”赴中國學習。前者如著名的鑒真東渡，這一事件不僅開日本律宗之源，而且對中醫藥學在日本的廣泛傳播起到了重要作用，主要體現在:一批精通“醫方明”(佛經有“五明學”，其中就包含“醫方明”)的僧人的培養，這促進了中醫藥學在日本的傳播［3］。此后不斷的交流更是將已在中國境內為當時醫學體系所容受的印度及西域醫學成功的輸送至日本。從日本方面來說，一直沒有停下向中國學習的腳步。僅唐代290年間，日本政府正式派出的“遣唐使”竟達19批之多。每批之中都有中醫師，他們虛心學習中華醫學，對醫學的傳播起到了重要作用。如菅原梶成曾任遣唐副使，屢次來華，精通唐代醫方，回國后大力提倡中醫藥。游學中國的日本僧人也帶回了不少中國醫籍，并得到了日本政府的妥善保管與悉心珍藏，因此丹波康賴得以充分利用，對其中的印度醫學也進行了采納收錄［4］。在有了這樣的基礎上，《醫心方》收載了佛教醫學相關內容是不足為奇的。

2 診療大體

《醫心方》中體現佛教醫學診療體系理論的內容主要在卷一治病大體第一所引之《最勝王經》與《南海經》之中［5］，具體可以總結為以下幾點。

2.1 認識病因

《最勝王經》云:“病有四種別，謂風、熱、痰、飲，及以總集病，應知發動時。春中痰飲動，夏內風病生，秋時黃熱增，冬節三俱起。”把病因分為:痰飲、風、熱以及總集(三者兼備)，并認為它們分別和四季相對應。而《南海經》的論述稍顯不同，其認為疾病產生由于四大違和，“四大不調者，一窶嚕、二蠻跛、三畢哆、四婆多”。地、水、火、風原本是古印度用以分析和認識物質世界的傳統說法，佛教加以改造后稱為“四大”，如果四大失調，便將成為“病”;如果缺少任何一樣，必定“死亡”;最后四大分散，終究歸于“空”。

2.2 診斷疾病

《最勝王經》提出診病時要先觀察患者的形體、顏色、語言和性行，然后詢問病人的夢境，再判斷其疾病屬于何種:“干瘦小頭發，其心無定住，多語夢死行，斯人是風性。少年生白發，多汗及多嗔，聰明夢見火，斯人是熱性。心定身平整，慮審頭津膩，夢見水白物，是飲性應知。總集性俱有，或二或具三，隨有一偏增，應知是其性。”而《南海經》則列舉了四大失調的典型臨床表現:“初則地大增，令身沉重;二則水大積，涕唾乖常;三則火大盛，頭胸壯熱;四則風大動，氣息擊沖。”《醫心方》選擇這些內容，一方面可以為醫生臨床診斷提供依據，另一方面也可以看出其作為一本集大成醫方經典，對各家的理論都采取包容吸收的態度。

2.3 規范醫德

佛教提倡慈悲為懷，認為醫術能夠普濟天下，能夠以此弘揚佛法，教徒在潛心修行的基礎上為人治病也有利于自身的功德。因此，在《最勝王經》中便明確提出“先起慈愍心，莫規于財利”，約束行醫的僧人不能以醫術去染世俗、貪財利。

3 藥物認知

由于佛教醫學起源于印度，吸收了不少印度醫學的精華，這其中就包括治療使用的藥物，如訶梨勒，盡管在中醫文獻中早有記載，漢代張仲景《金匱要略·嘔吐噦下利》中提及:“下利氣者，當利其小便。氣利，訶黎勒散主之。”［6］然而在中國本草學的認知體系內并沒有將其神圣化、特殊化。又如《最勝王經》提到的三果、三辛、沙糖酥蜜乳等，都非中醫治病所習慣使用的藥物。這些藥味的使用，不僅和印度醫學的影響有關，也與佛教教義有著密切的聯系。

3.1 訶梨勒

訶梨勒，亦作“訶黎勒”。梵語 harītakī，后趙時代為了避石勒的名諱，改稱訶子，現分布于印度、西藏、云南、廣東、廣西、埃及、伊朗、尼泊爾、土耳其等地。訶子樹被看做佛門圣樹，訶子也被看做佛教圣藥，《最勝王經》云:“訶梨勒一種，具足有六味，能除一切病，無忌藥中王。”《醫心方》卷三治一切風病方第二收載了這樣一個方子“帝釋六時服訶梨勒丸”，能看出訶梨勒在佛教藥物中具有無上的地位和強大的功效。其云:“右訶梨勒者，具五種味，辛酸苦咸甘，服無忌。治一切病，大消食，益壽補益，令人有威德，延年。是名最上仙藥，療廿八種風，癖塊，大便不通，體枯干燥，面及遍身黃者，痔，赤白利，下部疼痛，久壯熱，一切心痛，頭旋悶，耳痛重聽，有身體癰疽，積年不瘳，痢，不思食，痰冷有胸中，咳嗽，唇色白，干燥，澼，小便稠數，腸脹，痃氣，初患水病者;療聲破，無顏色，色黃，腸內蟲，腳腫，氣上，吐無力，肢節疼痛，血脈不通，心上似有物勇，健忘，心迷，如是等皆悉瘥除。”

3.2 三果、三辛

《最勝王經》云:“又三果三辛，諸藥中易得。”“三果”又名“三勒”，是源自印度的三種植物果實:訶梨勒、毗梨勒、菴摩勒。［7］訶梨勒，即上文所說“訶子”。毗梨勒，《本草綱目》引《唐本草》云:“味苦，寒，無毒。功用與庵摩勒同。出西域及嶺南交、愛等州。戎人謂之三果。”菴摩勒，又名余甘子。《本草綱目·果部第三十一卷》云:“《梵書》名庵摩勒，又名摩勒落迦果。其味初食苦澀，良久更甘，故曰余甘。”［8］在印度醫學中，毗梨勒與庵摩勒、訶梨勒一起組成三果藥。這三種果藥合用，有著非常廣泛的醫學用途，三果藥幾乎是無病不克的，被用于治療熱病和發燒、眼病、風性腫瘤、咳嗽、尿道病、皮膚病、黃病、嘔吐，還可作長生藥，令白發變黑。三辛，指蓽撥、胡椒、干姜。《金光明最勝王經疏卷第六》云:“三辛者，一干姜、二胡椒、三畢鉢。”［9］今“畢鉢”寫作“蓽撥”。三果和三辛都是印度醫學中常用的藥物，而佛教醫學起源于印度，在發展過程中吸收了印度醫學的用藥特色，并以佛理加以闡述，形成了自身的特點。

3.3 糖、酥、蜜、乳

《最勝王經》云“沙塘酥蜜乳，此能療眾病”。沙糖、酥、蜜、乳等物廣泛見于佛教“生命吠陀”體系的藥方之中，并在佛教醫藥體系中屬于“七日藥”一類，《根本說一切有部毘奈耶藥事》卷一中七日藥就包括酥、油、糖、蜜和石蜜［10］。《醫心方》所引相關文獻也可看出佛教醫學對此的運用，如卷五治鼻中燥方第三十五引《耆婆方》所云:“治人熱風，鼻中燥，腦中焮方:杏仁一小升，去皮炙，蘇二升，娜杏仁于酥中煎之，杏仁黃瀝出之，納臼中搗作末，還納酥中攪令調，少少服之。”卷二十三治產難方第九引《子母秘錄》亦記載了使用酥治病的方子，其云:“古方酥膏，有產難者，或經三日五日，不得平安，或橫或豎，或一手出，或一腳出，百方千計，終不平安。服此酥膏，其膏總在孩兒身上，立出，其方無比。初服半匙，漸加至一匙，令多恐嘔逆:好酥一斤、秋葵子一升、滑石、瞿麥各一兩、好蜜半升、大豆黃卷皮二兩。右六物，先用清酒一升，細言葵子，納酥中總相和，微火煎，可取強半升為度，忌生冷，余無忌。”

4 治療特色

佛教醫學因其具有獨特的理論體系與藥物認知，其在治療上也特色鮮明。從《醫心方》所收載的相關內容來看，可以列為以下幾個方面。

4.1 多用單方

《醫心方》所收載佛教醫學相關的方劑以《僧深方》與《耆婆方》兩書為多，其中又多選取單方、驗方，如卷三治頭風方第七引《僧深方》治頭風方云:“吳茱萸三升，以水五升，煮取三升，以綿染汁，以拭發根，數用。”卷七治陰癢方第三引《僧深方》治陰下濕癢生瘡方:“吳茱萸一升，凡一物，以水三升，煮三沸，以去滓，洗瘡，愈。又方:蒲黃粉瘡上，日三過，即愈。又方:甘草一尺，凡一物，水五升，煮取三升，洗漬之，日三，便愈，神良。”引《耆婆方》治人陰下癢濕方:“蛇床子作末，和米粉，少少粉之。”卷第十四治傷寒困篤方第二十六引《耆婆方》治熱病困苦者方:“生麥門冬小一升，去心搗碎，熬，納井花水，絞取一升半，及冷分三服，熱甚者吐即瘥。”卷二十五治小兒腹中有蟲方第七十六引《耆婆方》治小兒腹中有蟲方:“蕪荑作末，每食隨多少，和少少水，食之乃止。百無所禁。”這些方子都采用常見藥物，且具有藥味單一、治法簡便、療效好的特點，相比于藥味多、治法復雜的復方來說，具有易操作、易服用，能更好地為人所用。

4.2 眼科巧技

古代印度眼科理論與技術發達，佛教醫學很好地吸收了這部分精華，在《醫心方》所收載的相關條文中有所展現。如卷五所引《眼論》的幾條，詳細記錄了“青盲”的臨床表現，提出用“金鎞決之”“針竟便服大黃丸，不宜大泄”，并明確指出此病“皆從虛熱兼風所作也”，對于當時眼病的治療提供了法門，同時豐富了古代眼科理論，是對人類醫學進步做出的重要貢獻。此外，《眼論》還從理論上明確了眼病中“翳”“膚障”和“風眼”的概念，并鑒別了“翳”與“膚障”的不同:“若因時病后眼痛生白障，此為翳也;若因病后生赤肉，此為膚障也。”并提出治翳大法為“若已生翳者，當鐮之”，進而詳細談到不同眼翳當使用不同手術方法。這些理論可以看作是當時印度先進的眼科理論在傳播過程中的影響結晶，對于了解當時情況具有重要的意義。

4.3 誦咒除病

佛教認為魔病、業病和鬼病這三種病需要靠咒禁來治療，如《新羅法師方》云:“凡服藥咒曰:南無東方藥師瑠琉光佛、藥王、藥上菩薩、耆婆醫王、靈山童子、惠施阿竭，以療病者，邪氣消除，善神扶助，五臟平和，六腑調順，七十萬脈，自然通張，四體強健，壽命延長，行住坐臥，諸天衛護，莎呵。向東誦一遍，乃服藥。”在佛教中，藥師佛的愿力是要消除尚未開悟的眾生的四萬八千煩惱，使人免于遭受疾病纏身，消減痛苦，滅除災難。在實際運用中，一些當時難治的疾病如痔瘡和難產，也會用得到此法。如卷二十三治產難方第九云:“《大集陀羅尼經》神咒∶南天乾陀天，與我咒句。如意成吉。祗利祗利，祗羅針陀，施祗羅缽，多悉婆訶。右其咒，令產婦易生，朱書華皮上，燒作灰，和清水服之，即令懷子易生，聰明智慧，壽命延長，不遭狂橫。”《子母秘錄》云:“防產難及暈咒曰:耆利阇，羅拔陀，羅拔陀，耆利阇，羅和沙呵。右，臨產預至，心禮讖誦滿千遍，神驗不可言。常用有效。”除了單純地持誦之外，咒語也和藥物、畫符同時使用，以達到治病攝生的目的。如卷三治偏風第三《千手經》云:“一邊偏風，耳鼻不通，手腳不隨者:取胡麻油煎青木香，咒三七遍，摩拭身上，永瘥。”畫符治病，卷二十三治產難方第九《子母秘錄》云:“耆利阇，羅拔陀，羅拔陀，耆利阇，羅和沙呵。右，臨產墨書前四句，分為四符，臍上度至心，水中吞之，立隨兒出，曾有效。”

4.4 禁食將息

佛家使用禁食的方法對付生病的機體，如卷一治病大體第一所引《南海經》云:“凡候病源，旦朝自察，若覺四候乖舛，即以絕粒為先，縱令大渴，勿進漿水，斯其極禁，或一日二日，或四朝五朝，義無膠柱。”又如卷九治痰飲方第七所引《南海經》云:“若覺痰飲填胸，口中唾數，鼻流清水糝，咽開戶滿搶喉，語聲不轉，飲食亡味，動歷一旬。如此之流，絕食便瘥，不勞灸頂，無假咽，斯乃不御湯藥而能蠲疾，即醫明之大規矣。”佛家以絕食治病與其養生觀密切相關，佛家養生，大都以修定為要旨，而關鍵在于“數、隨、止、觀、還、靜”六家［11］，通過減少從外界攝入的飲食使身體清凈，同時又以修習禪定和調息來修心，共同達到治療疾病的目的。而佛教教義又成為“五明”之學，其中之三為醫方明，即《南海經》所云“醫明”也。

5 結論

佛教醫學的內容散見于《醫心方》各卷之中，多引自于《最勝王經》《南海經》《龍木眼論》《僧深方》《耆婆方》等書，是丹波康賴在廣泛搜集中國文獻資料的基礎上根據自身的立場與需要進行了一定的取舍、編排而成。它不僅吸收了如《千金要方》《千金翼方》《外臺秘要》這些涵括了佛教醫學內容的大型綜合類方書的相關內容，也收載了其他佛教醫學記載，可以說這些內容既能在一定程度上反映隋唐時期中國醫學與醫籍的面貌、中日兩國醫學、文化的交流情況，也可以看出日本醫家對醫學知識的接受與思考、利用。借此，也可以看出佛教醫學經歷了在印度起源、在中國流傳發揮、繼而傳播到日本的經過，它經歷了時代的變遷和編纂者的選擇，猶如大浪淘沙，最后沉淀下來的是那個時代醫學的一記烙印。

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(本文編輯:董歷華)