老年糖尿病病人夜間發生低血糖的護理

張晉峰

老年糖尿病是老年人內分泌代謝疾病中最常見的病種，據2005年的臨床統計顯示，我國60歲以上老年人的糖尿病發生率已超過11%［1］，并呈逐漸增高的趨勢。由此可見，老年人口已成為糖尿病的重要群體。低血糖反應作為老年糖尿病病人常見的急性并發癥之一，危害極大，可加重其內科病癥［2］，特別是夜間低血糖反應，如果不能及時發現，持久嚴重的低血糖不能及時糾正，會導致腦功能損害，造成病人神經系統損害，嚴重者危及生命［3］。因此，加強老年糖尿病病人夜間低血糖反應的預防與護理十分重要。我科從預防和護理兩方面制定有針對性的措施，對2013年1月—2014年1月收治的老年糖尿病病人中發生夜間低血糖反應的16例病人的資料進行分析，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組共16例，男10例，女6例；年齡61歲～82歲，平均74.5歲，符合1999世界衛生組織（WHO）糖尿病診斷標準，均為發生夜間低血糖反應的老年糖尿病病人，病程8個月至27年，平均10.2年。其中，初診糖尿病3例，應用胰島素治療者9例，口服藥配合胰島素治療4例；合并高血壓11例，冠心病1例，無合并癥者4例；7例表現為面色蒼白、大汗淋漓、心悸、震顫等交感神經興奮癥狀；4例表現為反應遲鈍、肢體乏力、行為異常等神經功能異常；5例低血糖癥狀不明顯，于00：00～03：00血糖監測時發現。本組16例病人，通過預防意識的建立和有針對性的護理，均得到及時發現和處理，未發生嚴重并發癥，避免了嚴重不良后果的發生。

2 護理

2.1 加強病人及家屬教育，普及相關知識，提高重視程度 老年人體質差，肝糖原儲備不足，攝食少，容易發生夜間低血糖，多表現為心慌、煩躁、大汗淋漓、反應遲鈍、四肢無力、面色蒼白等，多由病人降糖藥物未合理應用、飲食控制和飲食結構不合理、運動過量、合并癥和合并癥治療藥物對糖尿病治療藥物體內分解代謝排泄的影響引起。為此，根據病人的理解力水平，采取適宜措施，對病人及家屬進行疾病教育，普及相關知識，使病人了解和掌握預防老年糖尿病病人夜間低血糖反應的相關對策。教育病人要正確認識血糖控制，不能一味追求血糖達標，不遵醫囑，而隨意加大降糖藥物或胰島素的劑量；幫助病人學會正確的注射胰島素技術，保證注射藥量準確無誤；告知病人飲食要保證能量攝入、全面合理，不能因為血糖控制而減少攝入或不敢攝入影響血糖的營養素；病人晚餐進食量減少或遺忘延遲以及腸胃炎或病人腎功能不全時，要遵醫囑及時減少降糖藥物劑量；幫助病人學會合理選擇運動時間、方式和運動量，晚餐后不易運動量過大或過于劇烈，如果過大或過于劇烈，應在臨睡前加餐；對于有心血管合并癥的病人，應選擇使用替代藥物（不增強降糖藥物降糖作用的藥物）治療合并癥；向病人說明磺脲類降糖藥的副反應是低血糖，在使用時應加強血糖監測，嚴格遵醫囑用藥；囑病人避免選用長效降糖藥，應從小劑量開始，緩慢降低血糖，避免出現快速血糖下降，引發低血糖反應。另外，向病人介紹夜間低血糖反應的危害，告知病人及家屬，有資料顯示當血糖≤1.68mmol/L，持續時間＞6h，可引起不可逆的腦損害；一旦發生低血糖可誘發腦血管意外和心肌梗死，另可導致大腦中樞異常，引發昏迷，嚴重低血糖者可直接進入昏迷，以引起病人及家屬的重視，合理用藥、飲食、運動、加強監管，提高依從性，避免嚴重不良后果的發生。

2.2 幫助病人建立夜間低血糖反應是可防可控的信念 本組病人平均年齡74.5歲，病程平均10.2年，說明病人年齡普遍較大，病程較長，由于年齡原因，病人的身體機能以及認知、理解、記憶能力均有所下降，加之害怕麻煩家人和長期飽受疾病困擾，病人對夜間低血糖反應缺乏深入認知和重視、治療信心不足、信念不堅定。通過與病人及家屬交談聊天，關心病人，與病人建立信任關系后，向病人及家屬介紹相關知識，采取有效的心理護理措施消除病人和家屬由長期患病帶來的負面情緒，以幫助病人建立和堅定夜間低血糖反應是可防可控的信念，使病人和家屬積極參與到夜間低血糖反應的預防和護理工作中來。

2.3 加強護士在重要時間節點的巡查監測工作，及時發現和處理低血糖 王硯等［4］研究結果顯示，22：00至次日02：00是夜間低血糖反應高發時間段。為此，在這一時間段應加大對病人的巡視力度和次數，密切觀察病人夜間熟睡時是否出現大汗淋漓、躁動不安等情況，必要時及時喚醒病人，檢測其血糖值，以第一時間發現和處理低血糖反應。若血糖值低于3.9mmol/L，說明病人發生了低血糖反應。若病人癥狀較輕，給予糖果、餅干等食物或50%葡萄糖20mL～40mL口服；若病人癥狀較重或是癥狀不明顯直接進入昏迷狀態，立即通知醫生，遵醫囑給藥，密切觀察，及時予以對癥處理。另外，據有關資料顯示，睡前血糖低于6mmol/L，夜間低血糖發生率將達80%，而且大部分無低血糖癥狀［5］。為此，加強對病人的睡前血糖監測，一旦發現其血糖值低于6mmol/L，囑病人睡前加餐。

2.4 形成護、患、家屬三方共同參與互動的協同機制 夜間低血糖反應多發生在醫護人員力量薄弱、陪床家屬容易放松警惕、病人熟睡之機，加之老年糖尿病病人低血糖反應癥狀不明顯，病人又在熟睡，不易察覺，極易被誤診和忽視，造成嚴重后果。鑒于此，積極調動病人和家屬的主動參與性，建立以護士為主、病人及家屬為輔三者互相協同參與的機制，明確各自分工，共同監測和觀察病人是否發生低血糖，囑病人及家屬做好應急食物如水果、糖果、餅干等的準備，使病人發生低血糖反應時能夠第一時間被發現，得到及時自救和搶救處理，控制低血糖反應的進展，減少其所導致的嚴重后果的發生。

3 小結

有調查表明，73.7%的糖尿病低血糖反應發生在夜間［6］，可見夜間低血糖反應在糖尿病患病群體中的易發性，且其帶給老年糖尿病病人的危害可能要比其他糖尿病人群更大［7，8］。本組從預防和護理兩方面制定相關措施，調動護、患、家屬三方共同參與，提高了病人及家屬的重視程度和知識水平，堅定了預防和治療的信念，明確了三方分工，強化和提高了病人依從性，使病人的夜間低血糖反應得到了及時發現和有效處理，全部痊愈出院，無并發癥發生，取得了滿意效果。同時，對密切護患及家屬聯系，提高我科老年糖尿病病人夜間低血糖反應護理質量和病人家屬滿意度，改善病人生存質量也有著積極意義。

［1］王克安，李天麟，向紅丁，等.中國糖尿病流行特點研究——糖尿病和糖耐量低減患病率調查［J］.中華流行病學雜志，1998，19（5）：282－285.

［2］王東杰.老年糖尿病低血糖的臨床護理體會［J］.中國實用醫藥，2010，5（17）：192－193.

［3］劉珍穎.老年糖尿病病人發生低血糖的臨床護理干預［J］.全科護理，2014，12（28）：2632－2633.

［4］王硯，關守萍，牛奔，等.2型糖尿病患者夜間低血糖預警及干預［J］.中華內分泌代謝雜志，2013，29（8）：660－663.

［5］鄧飛，穆愛霞，李靜，等.老年糖尿病夜間低血糖的預防和護理干預［J］.中國醫藥指南，2013，11（33）：269.

［6］曾麗華.老年人夜間發生低血糖反應的相關因素及護理對策［J］.中國社區醫師（醫學專業），2010（21）：213.

［7］何曉燁，胡予.60歲及以上2型糖尿病患者發生夜間低血糖反應的危險因素分析［J］.中華全科醫師雜志，2009，8（10）：736－738.

［8］王莎.老年糖尿病病人低血糖原因分析及護理［J］.全科護理，2014，12（10）：895－896.