微創序貫療法治療膝關節骨性關節炎療效觀察及護理體會

涂 莎 陳志煌 韋 嵩 侯 燕 接力剛

(中國人民解放軍廣州軍區總醫院中醫科，廣東 廣州 510010)

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種退行性疾病，主要發生于老年人。其特點是在邊緣侵蝕的關節軟骨、骨肥厚及軟骨下硬化，表現為膝關節功能障礙，導致關節破壞和變形。由于KOA的疼痛和功能障礙，極大地影響了患者的生活質量。KOA的治療目的是減少關節疼痛和功能障礙，防止和減緩軟骨退化，目前常規治療主要是控制癥狀和止痛，如應用非甾體抗炎藥、葡萄糖胺、關節腔內注射透明質酸鈉和手術治療［1－2］。但這些治療效果不甚理想，同時還可能給患者帶來不適，手術治療會給患者帶來很大的經濟負擔。2012－03—2013－03，我們在常規西藥治療基礎上應用微創序貫療法(針刀鏡配合經筋刀)對40例KOA患者進行療效觀察和護理，并與常規西藥治療40例對照，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷、納入及排除標準 所有患者均符合《臨床診療指南:風濕病分冊》［3］中KOA的診斷標準。納入標準:近1年內未進行手術或關節鏡治療，近1個月內未使用激素、阿片類藥物，未應用針灸及物理治療。排除標準:膝關節腫瘤，自身免疫性疾病如類風濕關節炎、強直性脊柱炎等，膝關節先天畸形、外傷性膝關節炎患者。

1.2 一般資料 全部80例均為我院中醫科住院患者，均有膝關節疼痛、膝關節周圍韌帶和肌腱附著點疼痛及關節活動不利，隨機分為2組。治療組40例，男11例，女29例;年齡42～75歲，平均(60.05±8.51)歲;病程最長 10 年，最短 1.1 年，平均(4.51±3.39)年。對照組40 例，男13 例，女27例;年齡43～75歲，平均(61.36 ±9.01)歲;病程最長9年，最短1年，平均(4.62±3.63)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 鹽酸氨基葡萄糖膠囊(山西中遠威藥業有限公司，國藥準字H20020306)2粒，每日3次口服;美洛昔康片(上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字H20020217)7.5 mg，每日1次口服。療程為1個月。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上，入院后第2 d膝關節進行電子針刀鏡(萊德爾生物科技有限公司)治療，術中采用局部浸潤麻醉，在可視下應用鈍性剝離器清除影響關節活動的骨贅及增生的滑膜，用大量滅菌注射用水灌洗關節腔，沖洗掉關節內游離體，對損傷或退變的半月板及軟骨進行修復，術畢縫合手術口，加壓包扎，無菌敷料覆蓋，每日換藥1次，連續7 d。第3 d對關節周圍及壓痛點行經筋刀治療，選取壓痛點，用2%鹽酸利多卡因注射液逐層浸潤麻醉，進入經筋刀鈍性剝離，注入松解液(玻璃酸鈉注射液+正清風痛寧注射液)約5 mL，術畢無菌紗布覆蓋24 h，第4、5、6 d分別予離子導入、針灸、藥物熏蒸等治療。

1.4 護理方法

1.4.1 術前護理

1.4.1.1 心理護理 KOA好發于中老年人，表現為受累關節腫脹疼痛，活動受限，生活自理能力下降，并常有間歇性劇痛發作，給患者帶來身心痛苦，要求改善功能的愿望非常強烈。但同時又顧慮重重，不愿意接受有創手術，擔心手術是否成功，膝關節功能是否恢復，患者易產生緊張、恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒波動。護士及時評估患者心態，針對患者的心理問題，向患者介紹手術目的，麻醉注意事項及電子針刀鏡手術的優越性，手術中可能出現的情況，以消除患者不良心理活動，取得患者及家屬的理解，積極配合治療。

1.4.1.2 術前準備 做好術前常規準備外，完善常規檢查(凝血4項、輸血前7項)，還要控制原有的內科疾病。有原發性高血壓、糖尿病患者，術前各項指標控制在正常范圍。術前指導患者掌握飲食營養知識，多食高蛋白、易消化的食物。術前1 d備皮，做好各種皮試，術前1 h可酌情給予鎮靜劑，保證患者術中安靜。

1.4.2 術后護理

1.4.2.1 體位護理 術后搬動患者過床時注意安全及保暖，術后臥床休息2 h，24 h內盡量少下床活動，注意觀察其生命體征的變化，抬高患肢，利于靜脈回流，減少患肢不適。

1.4.2.2 患肢護理 術后患肢敷料用彈力繃帶加壓包扎2 h，隨時檢查彈力繃帶的松緊度，觀察足背動脈及患肢末梢血運循環，出現皮膚顏色、感覺異常，及時報告醫生，遵醫囑給予止血藥物。

1.4.2.3 傷口護理 術后傷口敷料保持干燥、整潔，如有滲血、滲液，及時更換，7 d內勿濕水，每日更換，以防感染。經筋刀治療后囑患者靜坐15～30 min，如傷口處有紅腫、瘙癢或頭暈等不適，及時告知醫護人員。治療后24 h內，局部不宜熱敷、理療及按摩治療，以防治療部位有水腫或血腫發生。保持針孔處清潔，傷口處不能浸水，以防感染。

1.4.3 功能鍛煉 患者出院后指導其循序漸進地進行關節屈伸活動，內旋外旋膝關節練習，提高關節活動度，適當增加戶外活動，避免膝關節劇烈運動、長途行走、站立及頻繁上下樓梯，減少膝關節用力，如廁時改蹲廁為坐廁。①不負重膝關節主動屈伸:仰臥或坐位，下肢屈膝屈髖使大腿盡量靠近胸部，再放松伸直，然后交替練習另一側下肢;②直抬腿練習:仰臥或坐位，伸直下肢，繃緊大腿肌肉并盡力抬高，堅持10 s后緩慢放下，再盡力抬高。運動強度因人而異，在病情允許范圍內活動，以不感覺疲勞、膝關節不感覺疼痛為宜。注意勞逸結合，膝關節保暖，室溫保持在25℃左右，肥胖者減肥，以減輕負重，注意補鈣，補充維生素D，多接受陽光照射，以促進鈣吸收。

1.5 療效標準 臨床控制:疼痛、腫脹癥狀消失，關節活動正常，積分減少≥95%;顯效:疼痛、腫脹癥狀消失，關節活動不受限，積分減少≥70%，＜95%;有效:疼痛、腫脹癥狀基本消除，關節活動輕度受限，積分減少≥30%，＜70%;無效:疼痛、腫脹癥狀與關節活動無明顯改善，積分減少 ＜30%［4］。

1.6 統計學方法 應用 SPSS 16.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結果

治療組40例，臨床控制25例，顯效8例，有效5例，無效2例，總有效率95.0%;對照組40例，臨床控制12例，顯效12例，有效5例，無效11例，總有效率72.5%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.01)，治療組療效優于對照組。

3 討論

KOA是一種以關節軟骨變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病。臨床上主要以受累關節的疼痛、腫脹、功能障礙包括活動受限、負重行走困難、晚期肥大變形等表現為特點。病程上以反復發作、慢性遷延為特點，預后較差。研究顯示，65歲以上人群KOA發病率約為60% ～70%，而75歲以上人群則達到了85%左右［5］。我科開展的經筋微創序貫療法，即針刀鏡配合經筋刀，在可視下通過局部松解、剝離病變組織治療關節、肌筋膜疼痛及風濕病局部頑固性腫痛的療法，是一種新的替代療法。該療法已被用于治療多種風濕關節腫痛，其中包括 KOA［6－8］。這種療法通過清除關節內的炎性物質，松解粘連組織，快速緩解膝關節疼痛、僵硬感，減緩關節軟骨退變，具有不破壞機體整體結構，對組織損傷小，出血少，患者恢復快的特點。通過全面優質護理可預防并發癥的發生，減輕疼痛。術前針對患者不同的心理特點做好心理護理，術后制訂系統的康復計劃并嚴格執行，經過循序漸進的功能鍛煉，可以進一步鞏固和提高手術療效。

［1］ Felson DT，Lawrence RC，Hochberg MC，et al.Osteoarthritis:new insights.Part 2:treatment approaches［J］.Ann Intern Med，2000，133(9):726 －737.

［2］ Hamburger MI，Lakhanpal S，Mooar PA，et al.Intra －articular hyaluronans:a review of product－specific safety profiles［J］.Semin Arthritis Rheum，2003，32(5):296－309.

［3］ 中華醫學會.臨床診療指南:風濕病分冊［M］.北京:人民衛生出版社，2005:18.

［4］ 國家中醫藥管理局醫政司.22個專業95個病種中醫臨床診療方案［S］.北京:中國中醫藥出版社，2010:268－269.

［5］ Sarzi－ Puttini P，Cimmino MA，Scarpa R，et al.Osteoarthritis:an overview of the disease and its treatment strategies［J］.Semin Arthritis Rheum，2005，35(1 Suppl 1):1－10.

［6］ 韋嵩，孫維峰，陳志煌，等.微創針鏡治療活動期類風濕性關節炎40例［J］.中國臨床保健雜志，2011，14(4):413－415.

［7］ 陳志煌，韋嵩，接力剛，等.中醫微創針鏡治療膝骨性關節炎80例的療效觀察［J］.貴陽中醫學院學報，2011，33(5):56 －57.

［8］ 韋嵩，邱樂，陳志煌，等.微創擴張松解術治療岡上肌腱炎［J］.中國中醫骨傷科雜志，2007，15(3):35.