集束化干預在老年患者多重耐藥菌交叉感染中的應用

羅 婷 王兆霞 陳文森

2010年“超級細菌”NDM－1(new delhi metallo－β－lactamase 1，產Ⅰ型新德里金屬β－內酰胺酶)在全球肆虐，引起社會廣泛關注［1］。“超級細菌”指臨床上出現的多重耐藥菌(MDRO)，MDRO可長時間定植于環境物體表面或接觸者的手，通過接觸者的手或污染的環境和醫療儀器表面導致接觸傳播繼而誘發交叉感染。老年科是MDRO發生率較高的科室，也是醫院感染預防與控制的重點部門。由MDRO引起的感染具有難治性、復雜性等特點，影響患者的護理，顯著增加患者的醫療費用［2］。

集束化干預措施即將一系列干預措施進行綜合運用，以降低MDRO感染。針對MDRO防控，國際感控組織提出了一系列干預措施，如手衛生、主動篩查、最大的無菌屏障、醫護人員培訓、洗必泰洗浴等。因此，合理的集束化護理干預、規范的護理措施是預防醫院感染發生和 MDRO感染暴發的關鍵環節之一［3］。根據2011年《MDRO感染預防和控制技術指南》對我科感染 MDRO住院患者采取8大維度進行防控，有效預防和控制了MDRO的傳播，避免了院內交叉感染，保障了其他患者及醫務人員的安全，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院老年神經科2013年1月～2014年3月收治的MDRO患者54例，男42例，女12例。年齡65～92歲，平均(83.56±13.50)歲。其中腦梗死26例，肺部感染12例，老年癡呆7例，帕金森6例，腦出血3例。

1.2 方法 對54例MDRO感染患者實施集束化干預策略，采取8大維度進行防控，即:(1)標準預防。(2)督察醫囑。(3)床邊隔離。(4)定期召開感控科與ICU聯合會議。(5)手衛生是切實可行的且行之有效的控制醫院感染的方法，是一切感控措施的基石。(6)運用PDCA模式對每月和每季度督察結果進行持續質量改進。(7)護理強化清潔消毒理念。(8)醫療廢棄物規范化處理。具體做法:(1)通過知信行模式制定各層次各階段人員培訓計劃，分層次分類別進行培訓。由院感控科醫師、老年科感控成員負責培訓。(2)做好病區基礎衛生。(3)加強清潔和消毒工作。加強MDRO感染患者或定植患者診療環境的清潔、消毒工作，要使用專用的消毒濕巾等物品進行清潔和消毒，增加MDRO感染者病室衛生消毒頻率。(4)執行醫院空氣凈化管理規范。(5)嚴格執行《醫務人員手衛生規范(WS/T313－2009)［4］。(6)隔離防護。嚴格實施隔離措施:①選擇單間隔離，開立隔離防護醫囑，隔離房間有隔離標識和隔離衣。②與患者直接接觸的相關物品專人專用，并及時消毒處理。③醫務人員對患者實施各項操作的順序:先安排非感染患者，最后是高度疑似或確診MDRO感染患者或定植患者。(7)遵守無菌技術操作規程。嚴格執行醫院感染預防與控制標準操作規程。(8)協助感染管理辦公室，提高微生物送檢率。

1.3 觀察指標 通過環境衛生學監測，采集患者床單元周圍耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、碳氫酶烯耐藥的腸桿菌科細菌(CRE)、耐萬古霉素耐藥的腸球菌(VRE)、多重耐藥鮑曼不動桿菌(MDR－AB)和多重耐藥銅綠假單胞菌(MDR－PA)定植情況及患者疾病預后情況。

2 結果

實施集束干預策略后患者病室環境物體表面MDRO中MRSA，CRE，VRE，MDR－AB和 MDR－PA定植率均下降。54例感染MDRO患者中41例(75.93%)好轉，4例(7.41%)未愈自動放棄治療出院，9例(16.66%)死亡，均未發生醫院感染暴發流行。

3 討論

尋找和發現可行、有效的方案，預防和控制MDRO相關的醫院感染發生一直是國內外醫院感染控制專家和學者研究的熱點。本文根據《MDRO感染預防和控制技術指南》［5］，結合老年科工作特點，采取8大維度防控MDRO，使MDRO感染患者和定植患者得到早發現、早診斷、早隔離，有效降低了MDRO的感染率。不斷完善MDRO感染控制集束干預策略，使MDRO感染控制管理更加合理化、人性化和程序化。本研究結果表明，實施集束干預策略能使病室環境物體表面MRSA、CRE、VRE、MDR －AB和 MDR －PA 定植率下降，感染MDRO的住院患者治愈率提高。本課題從制定標準操作流程、組織培訓、改善隔離條件、加強監測與篩查等進行干預，達到早發現、早隔離，有效落實隔離措施，預防和控制MDRO在醫院內流行和暴發。本研究的結果為預防和控制MDRO提供了合理的事實依據和理論，以提高老年患者治療成功率，降低病死率，減少治療費用、住院時間及抗生素使用。

［1］ Kumarasamy KK，Toleman MA，Walsh TR，et al，Emergence of a new antibiotic resistance mechanism in India，Pakistan，and the UK:a molecular，biological，and epidemiological study［J］.Lancet Infect Dis，2010，10(9):597 －602.

［2］ Mody L，Bradley SF，Galecki A，et al.Conceptual model for reducing infections and antimicrobial resistance in skilled nursing facilities:focusing on residents with indwelling devices［J］.Clin Infect Dis，2011，52(3):654 －661.

［3］ 林全蘭，李六億.多重耐藥菌醫院感染的現狀及研究進展［J］.中國護理管理，2010，10(12):76 －78.

［4］ 衛生部.醫院消毒供應中心 第1部分:管理規范［J］.中國護理管理，2009，9(5):8 －10.

［5］ 中華人民共和國衛生部.多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南(試行)［J］.中國危重病急救醫學，2011，23(2):65.