腦血管造影及介入栓塞術后股動脈穿刺處局部止血的研究進展

蔣和娣 肖艷林 孔冬梅 李亞群

蔣和娣:女，本科，副主任護師

腦血管介入檢查治療是利用導管操作技術，在計算機控制的數字減影支持下，對累及神經系統血管內的病變進行診斷和治療。股動脈穿刺置管已成為一種常見的診療入路途徑。隨著腦血管介入檢查和治療的推廣以及圍手術期抗凝、抗血小板藥物的使用，術后股動脈的止血顯得更加重要。股動脈穿刺置管介入術后穿刺點止血方法不斷改進。現將目前臨床常用的止血方法和相關進展綜述如下。

1 穿刺局部出血的影響因素

發生出血與年齡、性別、體重、周圍的血管病變、高血壓、抗血栓治療強度、操作過程(導管鞘插入的難度、操作次數、動脈鞘管的型號選擇不當)、過早活動等因素有關［1］。而止血效果除與血管壁受損程度、血小板功能、凝血因子、血流動力速度、患者血壓、肢體活動以及用力等因素有關外，還與止血方法的選擇有關［2］。

2 介入術后股動脈穿刺處止血現狀

行介入診療的患者，由于介入術前及術中應用抗凝藥物及肝素等，術后股動脈穿刺部位易發生出血、血腫等并發癥，如何有效降低穿刺點出血、血腫、假性動脈瘤等嚴重并發癥的發生率一直是介入醫務人員所關心的問題之一。目前應用于股動脈穿刺部位的止血方法有人工壓迫、血管縫合、動脈止血器和動脈止血貼4 種方法［3］。

2．1 人工壓迫止血法 傳統壓迫止血法和改良壓迫止血法。

2．1．1 傳統壓迫止血法 操作者左手在患者穿刺點近心端股動脈搏動明顯處壓迫，右手拔除鞘管，根據穿刺側足背動脈搏動和下肢發紺情況，調整左手手指壓力，壓迫20 min 后松開左手，觀察穿刺點不出血后，將紗布卷壓于穿刺部位，再用彈力繃帶以“8”字型纏繞大腿包扎，隨后以1 kg 沙袋壓迫穿刺部位6 h，穿刺側下肢制動24 h，患者絕對臥床24 h，去除加壓包扎［4］。

2．1．2 改良壓迫止血法 將4～5 塊敷料分別折成四折、三折、兩折的長條形，疊加成“寶塔型”，置于腹股溝穿刺部位，其長軸沿股動脈走向，中點在皮膚穿刺點上1 cm 左右，即鞘管進入血管的位置，適度壓迫固定。另一人配合緩慢拔出動脈鞘管，當感覺動脈鞘管離開股動脈時，迅速于敷料中點加壓壓迫，觀察穿刺點無出血，隨即將繃帶經加壓點沿短軸壓在敷料上，再將另一卷繃帶“8”字加壓包扎12 h，壓力以能觸到足背動脈搏動為宜，平臥16 h，下床活動［5］。潘莉君等［6］的“改良腹帶置沙袋對股動脈穿刺點局部壓迫止血效果的評價”一文，指出使用改良腹帶置沙袋對股動脈穿刺點局部壓迫止血效果優于沙袋直接壓迫。代淑艷等［7］指出，術后股動脈穿刺處采用改良的血壓計袖帶氣囊壓迫止血，取得滿意效果。

2．2 血管閉合器止血 最早關于血管閉合器臨床應用的報道是在1992年。Boomerang 血管閉合器是采用封堵的方法，Perclose 血管閉合器采用縫合打結的方法，Starclose 血管閉合器采用血管外閉合的方法。盡管止血原理不相同，但它們各自與人工壓迫對比，均顯示良好的安全性和有效性。血管閉合器共同缺點是價格昂貴，在血管封堵器植入的6 個月后有血管狹窄的報道，需要用手術來解決，部分患者發生血管閉塞［8］。

2．3 動脈壓迫止血器壓迫止血法 馬倩等［9］指出，應用動脈壓迫止血帶止血整體效果優于常規手工方法，但是會因壓迫力量過大或持續時間過長造成局部皮膚損傷。劉曉波等［10］研究，比較腦血管造影術后股動脈穿刺處鹽袋壓迫與動脈壓迫止血器兩種動脈壓迫止血方法的效果，結論為動脈壓迫止血器法的并發癥發生率高于鹽袋壓迫法。其次，動脈壓迫止血器的費用貴，部分患者因經濟困難而不能應用。

2．4 動脈止血貼止血法 金瓊智［3］的“動脈止血貼應用于經股動脈心血管介入術后止血效果的觀察”，使用動脈止血貼V+PAD 止血，應用時間短，患者不舒適感明顯減少，并發癥少。許麗君等［11］，采用“威派”無創止血貼，止血迅速、出血少，醫師止血操作和患者肢體制動時間明顯縮短，術后不適癥狀發生率降低。

2．5 其他止血方法 有研究指出，介入診療術后應用殼聚糖敷料聯合充氣止血繃帶進行壓迫止血，能明顯縮短壓迫時間，降低出血并發癥和皮膚淤斑的發生率［12］。黃慧芳等［13］，比較了3 種介入術后采取的股動脈壓迫止血方法:常規人工壓迫止血組，YM·GU 股動脈壓迫止血器止血組，殼聚糖止血敷料止血組，結論為使用殼聚糖止血敷料止血患者有較好的舒適度和較少的血管并發癥。

3 公開的專利及技術

李建平等［14］的“股動脈穿刺壓迫止血帶的研發與應用”，發明者設計了十字形壓迫止血帶，能有效地進行壓迫止血。沙袋固定裝置在股動脈穿刺術后的應用評價［15］指出，該裝置對股動脈穿刺術后止血效果明顯，還可明顯減少局部并發癥的發生，增進患者舒適感。陳園芬等［16］的“自制腹股溝多功能加壓固定帶的臨床應用”，其優點操作簡單方便，固定牢靠，安全有效，能達到經股動脈穿刺的介入治療術后的壓迫止血要求。左兆凱等［17］，設計股動脈壓迫氣囊，應用于臨床并與傳統壓迫止血法的療效進行對比觀察，氣囊壓迫組血管并發癥、下肢制動時間及腹脹、腰痛發生率顯著低于常規壓迫組。梁榕等［18］設計的“可調式股動脈止血氣囊袋”對介入手術后血管穿刺部位進行壓迫止血，比傳統的手工壓迫止法具有一定的優越性，術后止血效果顯著，減少局部并發癥的發生。筆者設計的“一種可固定沙袋的腦血管造影及介入栓塞術病號褲”(專利號201220484562．4)，優點:沙袋放置穩妥，避免了沙袋脫落移位，壓迫局部起到良好的止血作用［19］。

4 小 結

綜上所述，尋找一種能保證有效，又操作簡單、并發癥少、患者舒適度高、費用低廉的止血裝置顯得尤為重要。隨著介入治療的臨床廣泛開展，術后穿刺部位的止血方法越來越引起關注，理想的動脈止血方法應該具有如下特點［20］:迅速可靠止血，對穿刺血管無損傷，不發生局部血管并發癥，損傷小，修復快，能迅速恢復活動，不需長時間臥床，不需附帶加壓裝置，不造成全身血管反射且能反復使用，無痛苦、費用低。但目前尚沒有一種動脈止血方法具備上述全部優點，有待進一步研究。

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［3］金瓊智．動脈止血貼應用于經股動脈心血管介入術后止血效果的觀察［J］．當代護士(學術版)，2012(8):34－35．

［4］程永平．改良壓迫止血法在股動脈介入術后止血效果觀察［J］．中國藥物與臨床，2012，12(5):643－644．

［5］周云英，李林鋒，尹曉姝，等．經股動脈介入術后不同包扎止血方法的比較研究［J］．中國實用護理雜志，2011，27(26):11－12．

［6］潘莉君，張 茹，陳春萍，等．改良腹帶置砂袋對股動脈穿刺點局部壓迫止血效果的評價［J］．中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(21):172－173．

［7］代淑艷，孫玉珍，葉鳳云，等．改良的血壓計袖帶在經股動脈介入手術后止血技術的應用［J］．中國實用醫藥，2011，6(28):75－76．

［8］黃家雯．經皮股動脈穿刺心臟介入術后穿刺部位護理進展［J］．全科護理，2012，10(11):1031－1033．

［9］馬 倩，軋春妹．動脈壓迫止血帶在肝癌介人術后應用效果評價［J］．護士進修雜志，2011，26(22):2072－2074．

［10］劉曉波，賴智勇，李光勤．腦血管造影術后鹽袋壓迫法與動脈壓迫止血器法效果的比較［J］．中國醫師進修雜志，2012，35(28):1－3．

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［12］陸蕓嵐．介入診療術后應用殼聚糖敷料聯合充氣止血繃帶的研究［J］．護理研究，2012，26(10):901－902．

［13］黃慧芳，黃燕梅．經皮冠狀動脈介入術后三種股動脈壓迫止血方法的效果比較［J］．中華現代護理雜志，2012，18(4):451－453．

［14］李建平，李祥林，遲國安，等．股動脈穿刺壓迫止血帶的研發與應用［J］．中國醫學影像技術，2005，21(3):488－490．

［15］康 穎．沙袋固定裝置在股動脈穿刺術后的應用評價［J］．中華現代護理雜志，2009，15(30):3180－3182．

［16］陳園芬，徐麗琴，徐春燕，等．自制腹股溝多功能加壓固定帶的臨床應用［J］．中國實用護理雜志，2010，26(6):68．

［17］左兆凱，侯子龍，閆 宣．股動脈壓迫氣囊的設計與應用研究［J］．實用心腦肺血管病雜志，2011，19(8):1288－1290．

［18］梁 榕，阮 芳，王曉榮，等．可調式股動脈止血氣囊袋在冠狀動脈造影術中的應用研究［J］．廣西醫科大學學報，2013，30(6):960－962．

［19］蔣和娣，韋樸素，肖艷林．腦血管造影及介入栓塞術病號褲的制作與應用［J］．護理學雜志，2012，27(24):16．

［20］趙曉玲，唐元英，高冬梅．糖尿病足病人經股動脈穿刺介入術后不同包扎止血法的臨床觀察［J］．護理研究，2009，23(19):1755－1756．