外周靜脈留置針致局部靜脈炎的原因分析及護理

王令煥 徐梅 劉大響 王秀珍

隨著社會的發展，醫學的進步，護理技術水平不斷的提高，靜脈輸液產品也日益增多。外周靜脈留置針以它獨特的優勢廣泛應用于臨床，它不但可以保護靜脈，減少因反復穿刺造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療，還可適用于需長期輸液，靜脈穿刺困難的患者。因此，外周靜脈留置針的應用有逐漸取代普通頭皮針穿刺的趨勢。但是，留置針導致的局部靜脈炎時有發生，給患者增加了痛苦。現將我院耳鼻喉科2012年6月至2013年6月使用外周靜脈留置針543例導致局部靜脈炎36例的原因分析及預防護理對策報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組使用外周靜脈留置針543例，導致局部靜脈炎36例，男26例，女10例;年齡41～78歲，平均年齡65.3歲;其中化療藥物引起13例，其他藥物引起23例;上肢靜脈炎34例，下肢靜脈炎2例，發生時間為置管后10～48 h。

1.2 方法 留置針為美國BD公司生產的22G、24G靜脈留置針。處理方法:停止在此部位繼續輸液，并抬高患肢;紅腫嚴重者局部用50%硫酸鎂溶液濕敷，每次30 min，連續濕敷3 d;康惠爾透明貼局部貼敷或新鮮土豆片外敷;如為化療藥外滲引起，立即停止化療藥液的輸注，盡量從原靜脈抽吸出外滲的藥液，并及時給予0.9%氯化鈉溶液2 ml+地塞米松5 mg+利多卡因2 mg局部封閉;外滲后可用冰袋局部冷敷(奧沙利鉑、草酸鉑等除外)，冷敷期間加強觀察，防止凍傷，避免患處局部受壓，外涂喜療妥、中藥制劑等，特殊藥物按說明書處理。經以上處理均收到較好效果。

1.3 靜脈炎判斷標準 根據美國靜脈輸液護理學會《輸液治療護理實踐標準》將靜脈炎分為4級。

2 結果

36例患者發生靜脈炎后均及時拔除留置針，其中26例重新更換留置針及穿刺部位，10例改為普通頭皮針重新穿刺。36例靜脈炎患者均出現局部皮溫升高，觸痛，局部組織發紅，腫脹，沿靜脈走向出現條索狀紅線或觸及靜脈條索。本組36例于24～72 h全部治愈。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 藥物因素:靜脈炎的發生與藥物的酸堿度、滲透壓、濃度、藥物本身的毒性有關［1］。本組13例靜脈炎是因化療藥物引起，局部反應，出現了靜脈炎及滲漏損傷。眾所周知，化療藥物毒性大，濃度高，刺激血管，易使血管內膜損傷，可造成不同程度的靜脈損傷，如發生滲漏，初期表現為局部紅腫，燒灼樣疼痛，如果不及時處理，可出現局部潰瘍或壞死，嚴重時可造成肢體功能障礙。本組23例是因非化療藥物稀釋不足和溶質濃度過高刺激血管，使血管內膜受損，管壁通透性增加，導致靜脈炎。

3.1.2 輸液微粒污染:藥物在配置過程中形成細小的微粒或溶液瓶橡膠塞不潔凈，液體存放時，一些脂溶性維生素時間過長，輸液器和加藥用的注射器不潔凈，切割安瓿、加藥時反復穿刺橡膠塞導致橡膠塞撕裂等致使微粒進入液體內，輸入人體直接阻塞血管引起局部供血不足，組織缺血缺氧，甚至壞死，紅細胞聚集在微粒上，形成血栓引起血管栓塞和靜脈炎［2］。

3.1.3 留置針本身刺激:臨床上大多采用外周淺靜脈穿刺，留置時間最長3 d，留置針持續對血管阻塞及刺激作用影響局部血液循環，破壞血液層流流動，導致靜脈炎。留置針留在關節周圍或固定不妥，患者活動過多，針管直接刺激血管壁，損傷血管內膜。此外，留置針留在下肢，因下肢靜脈瓣多，血流慢而增加靜脈炎的發生率。因此，除非迫不得已，一般情況下不在下肢輸液。

3.1.4 無菌意識淡薄:護士在操作前不注意手衛生及未嚴格執行無菌操作技術，穿刺部位消毒后手未經嚴格消毒，再次觸摸穿刺部位血管，導致局部污染，使塵埃及定植細菌入血，使血管變硬發炎;護士置管技術差，反復多次穿刺，破壞了血管內膜完整性造成損傷，引起靜脈炎。此外，患者的免疫功能和健康狀態均是潛在的威脅因素。

3.1.5 環境和局部溫度影響:環境溫度過低，寒冷刺激會造成血管痙攣，局部供血不足，導致組織缺血缺氧，從而發生靜脈炎。

3.1.6 輸液速度:持續高濃度的輸液，如果液體流速慢，高濃度藥物刺激血管時間長，極易發生靜脈炎。

3.2 預防護理對策

3.2.1 加強護理人員的教育和培訓:按照醫院感染控制的標準和要求，加強手部皮膚清潔及消毒的培訓，養成正確的洗手習慣，強化標準化的無菌操作技術，以確保導管應用的安全性。

3.2.2 對患者的綜合情況進行評判:根據患者的年齡、意愿、血管情況、循環情況、穿刺局部皮膚情況、靜脈情況，選擇合適的靜脈給藥途徑，護士應根據治療方案，掌握藥物的相關知識，包括藥物的pH值、滲透壓、溫度等。

3.2.3 正確使用外周靜脈短期留置針:根據患者的具體情況正確使用外周靜脈短期留置針，由于外周靜脈留置針不易穿破血管，可減少藥物滲漏損傷，但是，在抗腫瘤化療中，化療藥物刺激血管，可造成血管內膜損傷，易導致靜脈炎。因此，根據最新靜脈輸液治療行業標準，化療藥物不應使用鋼針輸液，最好選擇中心靜脈置管給藥或輸液港給藥，如果條件不允許，必須應用外周靜脈時，使用留置針只適用于單次靜脈給藥，不宜連續化療藥物持續給藥，同時，應由熟練穿刺技術的護士操作，護理人員在加強護理基礎上，應提高自身技能，穿刺時一針見血，盡量避免多次穿刺［3］。有文獻報道，具有較高穿刺技巧的護士可以在一定程度上降低靜脈炎的發生率［4］。輸液治療過程中，一旦出現輸液部位疼痛，則沿穿刺點向上粘貼超薄水膠體敷料加以預防［5］，一般局部疼痛會逐漸消失。對其它非化療藥物視情況酌情選擇留置時間，一般留置針保留不超過72 h。

3.2.4 外周靜脈穿刺點的選擇:對外周靜脈留置針穿刺部位的選擇應充分考慮置管的安全性和適用性，最大限度的避免置管感染、損傷和靜脈炎等相關并發癥的發生。選擇靜脈留置針時首選血流量豐富、無靜脈瓣的血管，藥物注入后迅速被血液稀釋，從而避免了藥物對血管刺激而造成的藥物性靜脈炎的發生［6］，如手臂的大靜脈，腕和肘之間的靜脈，因該處靜脈表淺、粗直、且有足夠的軟組織，易固定，可防止損傷神經和肌腱。有研究報道，下肢外周靜脈穿刺點發生感染的危險高于上肢血管，手部發生靜脈炎的危險小于腕部和前臂血管。穿刺點消毒范圍應符合置管要求，消毒后應避免再次接觸，皮膚消毒待干后再進行置管操作。

3.2.5 加強巡視觀察:置管后盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，以便于觀察穿刺部位有無紅腫、滲漏及靜脈炎的發生。同時，做好患者的健康宣教，告知患者及家屬注意對穿刺部位留置針的保護，盡量減少穿刺肢體的活動，抬高穿刺側肢體，加快靜脈回流，可減少藥物對血管壁的刺激。患者在沐浴或擦身時，應注意保護留置針，不要將其淋濕或浸入水中。輸液過程中加強巡視，密切觀察穿刺部位有無紅腫熱痛及留置針固定情況，敷貼有無卷邊脫落，輸液是否通暢，發現問題，及時處理。局部適當保溫，使穿刺部位血管擴張，加速血液循環，減輕局部淤血，減少靜脈炎的發生。

綜上所述，隨著醫學科學技術的發展和創新，護理服務實踐的范圍不斷擴大，靜脈治療已經逐漸涉及多學科、多層面的知識和技能。但隨著疾病的復雜化，給藥方式多樣化，靜脈輸液出現了多途徑和長時間留置的趨勢［7］，同時也增加了輸液的風險，感染、靜脈炎、藥物外滲等靜脈輸液反應時有發生，給患者增加了不必要的痛苦。因此，護理人員應拓展自己的知識結構，提高自己的能力水平，改變自己的思維方式，把靜脈輸液治療的風險降至最低。

1 黃文紅，于杭英.自控靜脈鎮痛泵致局部靜脈炎的原因分析及預防對策.中華醫院感染學雜志，2012，22:5224.

2 李小寒，尚少梅主編.基礎護理學.第1版.北京:人民衛生出版社，2006.301.

3 于振燕，劉麗霞，孫靜，等.護理干預對小兒靜脈輸液順從性及穿刺成功率的影響.中華現代護理雜志，2014，20:284.

4 呂玉芳，林金香，王曉珍.濕熱敷在預防PICC術后機械性靜脈炎的護理.護士進修雜志，2008，23:1391.

5 王威，楊玉平，徐艷.新型敷料治療化學性軟組織及靜脈血管損傷的體會.護士進修雜志，2008，23:1433.

6 甘海潔，黎容清，雷奕.PICC和CVC在腫瘤化療中應用的效果評價.中國實用護理雜志，2013，29:27.

7 謝春雷，李春霞，李愛文.評判性思維在靜脈輸液中應用的效果評價.中國實用護理雜志，2013，29:42.