縣級公立醫(yī)院改革后中醫(yī)學科發(fā)展的思考和探索

張志軍

縣級公立醫(yī)院改革后中醫(yī)學科發(fā)展的思考和探索

張志軍

探討綜合醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展問題，該文總結分析了中醫(yī)學綜合醫(yī)院中醫(yī)科室現(xiàn)狀和面臨的問題，并闡述了現(xiàn)代綜合醫(yī)院中醫(yī)學科建設和發(fā)展的必要性和重要性，結合縣級公立醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展情況，重點闡明了醫(yī)改后如何加強中醫(yī)學科建設的問題。

公立醫(yī)院 中醫(yī)學科 中醫(yī)藥 中醫(yī)文化

中醫(yī)科是綜合醫(yī)院工作的有機組成部分，也是整個中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分。但是傳統(tǒng)中醫(yī)正面臨現(xiàn)代醫(yī)學的嚴峻挑戰(zhàn)，中醫(yī)藥服務領域縮小，特色和優(yōu)勢淡化，理論創(chuàng)新沒有突破性進展，如何在社會醫(yī)療市場異常激烈競爭的考驗下，求得自我生存和發(fā)展，是綜合醫(yī)院中醫(yī)科都必須正視的問題。筆者結合本院的具體情況，就縣級公立醫(yī)院改革后中醫(yī)學科的發(fā)展進行一番思考和探索。

1 中醫(yī)學現(xiàn)狀

1.1 發(fā)展較慢 中醫(yī)學產生于兩千多年前的《內經》時代，但在發(fā)展中沒能與現(xiàn)代科學結合，知識更新慢，診療手段落后，理論沒有新的創(chuàng)新，制約了中醫(yī)學的發(fā)展。鴉片戰(zhàn)爭后，西醫(yī)傳到中國。由于它療效確定，并隨著現(xiàn)代科學的發(fā)展而發(fā)展，西醫(yī)逐漸在整個醫(yī)療事業(yè)中占據了主導乃至統(tǒng)治性的地位。雖然八十年代初國家將發(fā)展中醫(yī)藥列入了中國憲法，并培養(yǎng)了一批中醫(yī)藥領域的專家，但是，由于種種原因，中醫(yī)發(fā)展遠遠不如西醫(yī)快。

1.2 中藥材存在局限 中藥材是中醫(yī)發(fā)展的基礎，但目前中藥材質量不穩(wěn)定，品種混亂，制約了中藥產品的水平。同時，中藥因存在的使用不便、口感不好等因素，逐步失去了“簡、便、廉、驗”的優(yōu)勢和作用，制約了中醫(yī)在臨床的廣泛應用。

1.3 中醫(yī)人才后繼乏力 從上古的黃帝，春秋的扁鵲，到近現(xiàn)代的徐大椿、傅山，歷代名醫(yī)輩出。幾千年的發(fā)展過程中，中醫(yī)形成了獨有的一套“師帶徒”培養(yǎng)模式。而現(xiàn)在的中醫(yī)教學，學生在學習中醫(yī)的同時，還要學習許多西醫(yī)的內容，造成觀點上的沖突和思維上的混亂。中醫(yī)教學質量的下降，直接導致了中醫(yī)“后繼乏人，后繼乏術”。

2 綜合醫(yī)院中醫(yī)科室的現(xiàn)狀和面臨的問題

2.1 不受醫(yī)院領導重視，資金、設備投入少，科室規(guī)模小 二級乙等以上的綜合性醫(yī)院，中醫(yī)科是必設并且是作為一級科室，但是從來都不是重點科室。

2.2 中醫(yī)科的服務定位、科室的目標定位模糊不清 綜合醫(yī)院的科室設置齊全，中醫(yī)科不能因勢利導、發(fā)揮特長，使得中醫(yī)科的服務范圍在縮小，也拉大了中西醫(yī)之間的差距。

2.3 中醫(yī)科室服務收費較低 科室收入不高，而相關的財政補助落實不到位，絕大多數中醫(yī)科室仍然通過西醫(yī)服務來創(chuàng)收。

2.4 中醫(yī)科室薪酬缺乏吸引力和競爭力 高質量的人力資源難以獲得，不少優(yōu)秀的中醫(yī)人才或中醫(yī)專業(yè)的畢業(yè)生因為經濟利益或者業(yè)務需要改變了就業(yè)方向。

3 綜合醫(yī)院中醫(yī)科室建設與發(fā)展的必要性

2009年，國務院頒布了《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出“堅持中西醫(yī)并重，把中醫(yī)藥與西藥擺在同等重要的位置”，將發(fā)展中醫(yī)藥提到了戰(zhàn)略的高度。近年來，綜合醫(yī)院中醫(yī)科室大力加強服務能力建設，著重提高醫(yī)療服務能力，并且積極主動地參與其他科室的臨床診治，為病人在接受西醫(yī)技術服務的同時，提供了便捷、安全、有效且較為低廉的中醫(yī)服務，促進了綜合醫(yī)院的整體服務能力的提升和收入的提高，中醫(yī)科室在綜合醫(yī)院中的地位逐步提高，作用也越來越明顯，成為綜合醫(yī)院中的重要組成部分。

綜合醫(yī)院的中醫(yī)科室，在把現(xiàn)代先進技術等熟練應用到臨床的同時，尤其擅長配合特效中藥進行輔助治療，具有用藥少，見效快，主治面廣，標本兼治的特色[1～3]。尤其中西醫(yī)結合治療肝硬化用水、乙型肝炎、腎炎、腎病綜合癥等疾病，療效顯著。綜合醫(yī)院中醫(yī)科的發(fā)展壯大，能夠提高醫(yī)院的核心競爭力，滿足社會和群眾對中醫(yī)藥服務的需求，促進綜合性醫(yī)院全面健康發(fā)展。實踐證明，想要辦好一所綜合醫(yī)院，建設和發(fā)展好中醫(yī)科室是必須要走的一步。

4 本院中醫(yī)科發(fā)展狀況

筆者所在的利辛縣人民醫(yī)院，是利辛縣唯一一所集醫(yī)療、教學、科研、康復、急救為一體的二級甲等綜合性醫(yī)院。醫(yī)院始建于1965年，1968年8月成立中醫(yī)科，現(xiàn)已發(fā)展成為集醫(yī)療、教學與科研于一體的適應現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展需要的綜合科室。目前共有醫(yī)護人員17人，開設床位31張，擁有心電監(jiān)護儀、呼吸機、吸痰機、中藥熏蒸機等高精尖設備，年門診量10000多人，住院病人2000余人。

縣醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)生多次到安徽省立醫(yī)院，安徽醫(yī)科大學附屬醫(yī)院等三甲醫(yī)院進修學習，具有良好的專業(yè)基礎和豐富臨床經驗，業(yè)務嫻熟，技術力量雄厚，目前形成老、中、青結合發(fā)展的醫(yī)學梯隊，在國內外發(fā)表《商陸，大黃為主治療肝腎水腫35例》等醫(yī)學論文30余篇，帶教我縣眾多實習生近千人，為我縣培養(yǎng)了大量一線醫(yī)療人才。

近年來，中醫(yī)科博采古方，集前人所長，不斷摸索治療經驗，每年夏天三伏天時，開展冬病夏治穴位敷貼療法，治療慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫、肺心病、過敏性鼻炎、體虛易感冒等。另外，中醫(yī)科還長期開展中藥熏蒸療法，廣泛治療臨床各種慢性虛寒虛弱性疾病。

5 如何建設和發(fā)展綜合醫(yī)院的中醫(yī)科室

5.1 推進綜合醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展，各級政府、衛(wèi)生行政部門和綜合醫(yī)院領導重視是根本保證 國家法規(guī)政策起到宏觀引導和調控作用，那么醫(yī)院領導的重視支持就發(fā)揮微觀實施功能。醫(yī)院不僅要從政策上支持中醫(yī)科的發(fā)展，更重要的是從人力、物力上支持[4～5]。綜合性醫(yī)院的領導作為醫(yī)院的領軍人物，首先要了解中醫(yī)，看到中醫(yī)藥的優(yōu)勢，熟悉中醫(yī)發(fā)展的特點，為中醫(yī)科制定出有針對性、有中醫(yī)特色的管理辦法。2009年以來，我院領導對中醫(yī)科發(fā)展給予了足夠的重視，從人才引進、設備購置、科室建設等方面投入了大量人力、財力、物力，通過制定中醫(yī)科發(fā)展規(guī)劃，設立名老中醫(yī)工作室，開展中醫(yī)治未病、冬病夏治等一系列手段，極大提升了中醫(yī)科在醫(yī)院中的地位。

5.2 加強中醫(yī)學科建設，重視人才隊伍的培養(yǎng)[6]要加強中醫(yī)科學科建設，首先要培養(yǎng)和造就中醫(yī)藥學科帶頭人，采取專業(yè)進修和名老中醫(yī)帶教的方法，帶動學科發(fā)展。同時，要建立中醫(yī)科的人才培養(yǎng)制度，強化人才培養(yǎng)的系統(tǒng)性和科學性，制定具有針對性的中醫(yī)科醫(yī)生輪轉制度和進修制度，加強對青年人才的培養(yǎng)。中醫(yī)科室的醫(yī)生們也要積極參加在職學習教育和繼續(xù)醫(yī)學教育，以拓展中醫(yī)科醫(yī)療服務范圍。

5.3 綜合醫(yī)院的中醫(yī)科既要堅持向全科方向發(fā)展，又要突出?？茖２〉慕ㄔO[7]積極開展中醫(yī)特色專病建設，做到“科有專病、人有專長、病有專術專藥”。綜合醫(yī)院的中醫(yī)科醫(yī)生無明確的分科，患者病種也較雜，因此綜合醫(yī)院的中醫(yī)科醫(yī)生必須是一個全科醫(yī)生[8]。但是又要根據綜合醫(yī)院整體工作的需要，尋找中西醫(yī)結合的切入點辯證論治，與現(xiàn)代醫(yī)療技術相結合，綜合治療各種中醫(yī)病，突出中醫(yī)腹藥少、見效快、主治面廣、標本兼治的特色，和西醫(yī)共同發(fā)展。我院中醫(yī)科在中西醫(yī)結合治療肝硬化腹水、乙型肝炎、腎炎、腎病綜合癥及各種慢性虛寒虛弱性疾病等疾病，均取得顯著療效。

5.4 重視中醫(yī)文化建設，充分發(fā)揮中醫(yī)文化的導向、帶動等作用，促進中醫(yī)發(fā)展 中醫(yī)藥文化是中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的精神文明與物質文明的綜合，是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分。綜合醫(yī)院的中醫(yī)科室作為中醫(yī)藥文化繼承和創(chuàng)新、展示和傳播的一個重要場所之一，應充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，以為人民群眾提供質優(yōu)、價廉的中醫(yī)藥服務作為出發(fā)點和落腳點，不斷推進中醫(yī)藥文化創(chuàng)新，增強其發(fā)展活力。

總之，綜合醫(yī)院的中醫(yī)科，既要立足中醫(yī)，突出中醫(yī)特色，又要加強與醫(yī)院其他臨床科室的溝通合作，促進中西醫(yī)的協(xié)作，在繼承中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中超越，使得綜合醫(yī)院的中醫(yī)科以自己的特色和優(yōu)勢站穩(wěn)腳跟，在促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的道路上越走越寬。

1 李偉,趙昌謀．淺談綜合醫(yī)院中醫(yī)科的發(fā)展思路[J]．云南中醫(yī)中藥雜志,2010,31(10):93～94．

2 王廣田．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何發(fā)展中醫(yī)科[J]．中國中醫(yī)藥遠程教育,2010,8(20):148．

3 彭暾,彭楊．試析中醫(yī)科在綜合醫(yī)院中的發(fā)展建設[J]．中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2006,4(2):48～50．

4 夏平．縣級綜合性醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展戰(zhàn)略研究[D]．重慶:重慶交通大學,2012:5～62．

5 王君,張紓難,王辛秋．綜合醫(yī)院中醫(yī)科室建設與發(fā)展的探索[J]．中醫(yī)藥管理雜志,2007,15(5):317～318．

6 張曉晨．綜合醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展思路探析[J]．中外醫(yī)學研究,2011,9(35):156～157．

7 王文,王宗仁．關于綜合醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展的若干思考[J]．醫(yī)學與哲學,2005,26(11):74～75．

8 王懷紅,趙順．公立醫(yī)院人才培養(yǎng)原則和模式淺析[J]．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2013,12(5):9～10.

Discipline development thinking and exploration of traditional Chinese medicine after the reform of public hospitals at the county level

Lixin People's Hospital，Lixin 236700，Anhui
ZHANG Zhi-jun

Discuss the issues regarding the development of traditional Chinese medicine department in comprehensive hospitals.This article summarized and analyzed the current situation of traditional Chinese medicine, general hospital of traditional Chinese medicine department,the present situation and problems,and expounds the necessity and importance of subject construction and development in the modern comprehensive hospital of traditional Chinese medicine,combined with the current situation of the development of our regions,this paper mainly illustrates how to strengthen the discipline construction of traditional Chinese medicine after the reform.

Public hospital;Chinese medicine disciplines;Traditional chinese medicine;Chinese culture

R2-03

A

1671－8054（2015）02-0008-03

（編審：劉文華）

利辛縣人民醫(yī)院 安徽 236700

張志軍，男，院長，副主任醫(yī)師

2015-01-18收稿，2015-03-07修回