輕度認知障礙與2型糖尿病相關性及影響因素研究

李香蓮，蘇向妮，秦迎新

隨著人口老齡化的進展，老年癡呆已經(jīng)成為繼癌癥、心腦血管疾病之后，影響老年人生存質(zhì)量和生活質(zhì)量的頭號殺手。我國現(xiàn)有老年癡呆病人600萬，占全球癡呆總患病人數(shù)的25％，亞洲地區(qū)癡呆總患病率的40%1。由于癡呆的發(fā)病隱匿，進展緩慢，研究的主要目的集中在對癡呆發(fā)病早期的探索方面。輕度認知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是癡呆發(fā)生的主要危險因素，是預防和防治癡呆的主要階段。目前的研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病與輕度認知障礙的發(fā)生密切相關，糖尿病是認知障礙和癡呆發(fā)生的獨立危險因素，糖尿病發(fā)生輕度認知障礙的危險是與非糖尿病病人的3倍。因此，通過對2型糖尿病與輕度認知障礙之間相關因素的探討，可對延緩和防治癡呆的發(fā)生提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 糖尿病組是2013年6月—2013年12月在老年科治療的150例2型糖尿病病人，均符合臨床糖尿病的診斷標準，經(jīng)臨床醫(yī)師診斷入院。同期在老年科就診的150例非糖尿病病人作為非糖尿病組。本研究采用1∶1匹配的病例對照研究，糖尿病組與非糖尿病組在年齡、性別、文化程度等方面相匹配。糖尿病組納入標準：年齡≥60歲；診斷為2型糖尿病病人。糖尿病組排除標準：非2型糖尿病病人；有精神疾病史，有抑郁癥，有聽覺和視覺障礙者。非糖尿病組納入標準：年齡≥60歲；非2型糖尿病病人。排除標準：嚴重認知障礙溝通障礙無法交流者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①中文版簡易智力狀態(tài)量表（Mini－Mental State Examination，MMSE）是國內(nèi)外最常用的癡呆篩查量表。MMSE測試內(nèi)容共有30項，總分為30分，每項內(nèi)容回答或操作正確得1分，回答錯誤或者不知道不得分。②日常生活自理能力量表（Activities of Daily Living，ADL）是Lawtont和Brody于1969年編制，包括14項內(nèi)容，總分范圍14分～56分，分數(shù)越高代表生活能力越差［2］。

1.2.2 輕度認知功能障礙評價標準 參考Petersen等［3］研究制定輕度認知障礙診斷標準：①主觀感覺有記憶力減退；②MMSE評分在24分～26分，此外MMSE根據(jù)文化程度文盲＜17分，小學＜20分，初中以上＜22分；③日常生活自理能力基本正常；④總體認知功能正常，達不到癡呆診斷標準。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 使SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法采用χ2檢驗、條件Logistic回歸分析、方差分析。

2 結果

2.1 糖尿病組和非糖尿病組均衡性檢驗結果（見表1）

表1 兩組均衡性檢驗比較

2.2 糖尿病病人輕度認知障礙的危險因素分析 將老年人是否患有2型糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組，將輕度認知障礙危險因素：高收縮壓、高舒張壓、高血糖、高膽固醇作為暴露因素，條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，老年人是否患輕度認知障礙與收縮壓、舒張壓、膽固醇、空腹血糖呈正相關（OR＞2）。

表2 兩組病人輕度認知障礙的危險因素分析

2.3 兩組病人MMSE量表各維度得分比較 兩組 MMSE量表各維度得分比較（見表3）

表3 兩組MMSE量表各維度得分比較（±s）分

表3 兩組MMSE量表各維度得分比較（±s）分

組別 例數(shù) 定向力 語言能力 記憶能力 注意力和計算力 回憶能力糖尿病組 150 9.26±1.40 7.58±1.47 1.81±1.14 3.43±1.75 1.08±0.12非糖尿病組 150 9.53±1.27 8.37±1.06 1.97±0.98 3.73±1.67 1.25±1.42 F 值 10.422 7.090 8.489 8.323 6.370 P 0.001 0.004 0.014 0.020 0.426

3 討論

3.1 糖尿病病人與認知障礙的相關性 糖尿病病人在注意力、額葉功能、記憶力等各種腦功能方面均有下降，這種下降趨勢自糖耐量階段就出現(xiàn)認知功能障礙。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人進展為認知障礙的幾率是非糖尿病病人的1.6倍［4］。陶艷等［5］的研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病病人輕度認知障礙發(fā)病率較高，多項認知領域受損。單因素分析發(fā)現(xiàn)，輕度認知障礙的發(fā)生與糖尿病病人的舒張壓、收縮壓、膽固醇、空腹血糖有相關性，本研究與先前的調(diào)查研究結果一致［6］。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病組在MMSE量表總分及各個維度得分均低于非糖尿病組，除回憶能力外，在定向力、語言能力、記憶能力、注意力和計算力方面均有差異。說明糖尿病病人不僅有注意力和記憶力的損害，認知的定向力和語言能力也受到一定的影響。

3.2 糖尿病老年人發(fā)生輕度認知障礙的相關危險因素 研究表明，輕度認知障礙與空腹血糖、收縮壓、舒張壓、膽固醇均呈正相關，即隨著收縮壓、舒張壓、空腹血糖、膽固醇的升高輕度認知障礙的發(fā)生率也在增高。Liao等［7］研究表明，收縮壓每增加1個標準差，認知功能改變的OR值升高1.50；舒張壓每增高1個標準差，認知功能改變的OR值升高1.35。Skoog等［8］對社區(qū)382例非癡呆老年人隨訪15年發(fā)現(xiàn)，認知功能衰退與高血壓具有明顯的相關性。檀香山亞洲老年病研究中心發(fā)現(xiàn)，收縮期血壓每增加10mmHg，認知功能衰退的風險增加5%，并發(fā)現(xiàn)治療高血壓可防治認知障礙的發(fā)生這一結論。

高血糖不但可損害言語功能，對病人的記憶功能也產(chǎn)生影響。研究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白每增高1%，MMSE評分就下降0.2百分點，但也有研究認為2型糖尿病病人急性中度高血糖對認知功能無明顯影響，因此目前關于空腹血糖與認知功能衰退的研究結果并非一致，有待于更進一步的縱向研究。高血糖可通過誘導tau蛋白高度磷酸化和淀粉樣蛋白的低聚反應而加速腦功能老化，高血糖還可進一步導致廣泛的微血管病變，從而影響認知的衰退。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人比正常個體更易過早出現(xiàn)大腦白質(zhì)病變，執(zhí)行功能障礙、認知損害和癡呆的危險越高9。

本研究發(fā)現(xiàn)，膽固醇也是糖尿病病人認知功能衰退的主要危險因素，膽固醇的升高可引起高血壓、腦卒中等心血管疾病，而這些慢性病都是認知功能衰退的主要危險因素。這可能與膽固醇的增高可加速血管腔的狹窄，導致動脈粥樣硬化的形成有關，血管腔狹窄導致大腦的血液灌注不足，使腦組織缺血壞死，功能喪失，還可使腦血流量減少，神經(jīng)細胞興奮性降低，導致腦代謝降低，引發(fā)思維過程緩慢，認知功能衰退。

綜上所述，2型糖尿病病人已存在明顯的認知功能障礙，針對其危險因素，控制血壓、降低血糖，防治高膽固醇血癥，盡早采取措施預防和防止癡呆的發(fā)生，進而提高老年人的生活質(zhì)量，促進健康老齡化。

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