口腔醫(yī)院護(hù)士對口腔專科護(hù)理的認(rèn)知和培訓(xùn)需求調(diào)查

林 琳，徐桂華

口腔護(hù)理學(xué)是在護(hù)理學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)科交叉中發(fā)展起來的，是研究有關(guān)口腔疾病的預(yù)防保健、治療及康復(fù)過程中護(hù)理理論與技術(shù)的綜合性應(yīng)用學(xué)科，既具有護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論和實踐，又突出了口腔醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點和特殊的專科護(hù)理技巧［1，2］。我國的口腔醫(yī)學(xué)經(jīng)過幾十年的實踐摸索，已取得了較大發(fā)展。但是，口腔專科護(hù)理發(fā)展較慢，與國外相比仍有一定的差距，滯后于口腔醫(yī)學(xué)和口腔臨床護(hù)理工作的發(fā)展，尚不能滿足我國口腔醫(yī)學(xué)臨床工作的需求。我國對口腔專科護(hù)理人才的培養(yǎng)力度不夠，問題的關(guān)鍵是缺少具有中國特色的口腔專科護(hù)理人才的培養(yǎng)體系。本研究通過調(diào)查江蘇省口腔醫(yī)院護(hù)士對口腔專科護(hù)理的認(rèn)知和培訓(xùn)需求，旨在初步構(gòu)建口腔專科護(hù)士培養(yǎng)體系，為口腔專科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 江蘇省二級、三級口腔專科醫(yī)院在職注冊護(hù)士，自愿接受調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具 參考口腔專科護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)資料，咨詢多位口腔臨床專家和口腔臨床護(hù)理人員，自制調(diào)查問卷。邀請5名專家對問卷進(jìn)行評分，問卷內(nèi)容效度為0.906。通過對30名口腔醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，Cronbach’sα為0.819。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 護(hù)理人員基本資料、口腔專業(yè)知識掌握情況、培訓(xùn)現(xiàn)況及需求問卷。

1.4 調(diào)查方法 采用分層隨機(jī)抽樣調(diào)查法，對江蘇省二級、三級口腔專科醫(yī)院分層，確定6個抽樣點，征得6所口腔醫(yī)院護(hù)理部同意和支持后，利用會議對護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。由研究者或者調(diào)查員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象說明研究目的和注意事項。共發(fā)放問卷300份，回收問卷281份，回收率93.7%，其中有效問卷265份，有效回收率94.3%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用Excel 2007和SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。分類資料采用頻數(shù)、百分比表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式進(jìn)行描述。應(yīng)用χ2檢驗分析不同年齡、職稱等護(hù)士的專科知識掌握情況、對培訓(xùn)現(xiàn)狀的滿意度及需求情況的差異。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料 265名口腔護(hù)士參與了本調(diào)查，其中67.90%護(hù)士年齡21歲～30歲，僅1名男性，55.50%護(hù)士工作年限在6年以下，第一學(xué)歷為中專和專科的占80.30%，其中僅10人（3.77%）第一學(xué)歷的專業(yè)是口腔護(hù)理，護(hù)士職稱者占42.97%。參與調(diào)查的護(hù)士來自頜面外科、口腔內(nèi)科、修復(fù)科、正畸科等10個科室。

2.2 口腔護(hù)士口腔專科知識掌握情況（見表1）

表1 口腔科護(hù)士專科知識掌握情況（n＝265） 分

2.3 口腔專科護(hù)理培訓(xùn)現(xiàn)狀 86.00%口腔護(hù)士在就職前未學(xué)習(xí)過口腔專科知識，65.70%在入職后得到了系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，57.00%能及時得到新材料、新診療技術(shù)培訓(xùn)。獲取口腔專科知識的主要途徑有院內(nèi)業(yè)務(wù)、科室業(yè)務(wù)和醫(yī)院組織培訓(xùn)。對當(dāng)前口腔護(hù)理培訓(xùn)滿意度（非常滿意、滿意）僅占46.79%。265名口腔護(hù)士中僅有79人（29.81%）參加過口腔專科護(hù)理培訓(xùn)，其中54.32%以在職形式參加，培訓(xùn)時間在6d以下的占54.43%，3個月～5個月的僅占15.19%，培訓(xùn)形式以理論授課、臨床教學(xué)、專題講座為主。培訓(xùn)效果不佳的最主要原因是缺乏臨床實踐示范教學(xué)，占61.73%；其次是不能滿足實際工作需求，占59.26%，時間太短占55.56%。

2.4 口腔護(hù)士對口腔專科培訓(xùn)的需求情況 98.49%的護(hù)士認(rèn)為需要專科培訓(xùn)，其中63.21%的認(rèn)為非常需要，希望學(xué)習(xí)的知識主要是口腔常見疾病及護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、口腔基礎(chǔ)知識，護(hù)士希望通過培訓(xùn)達(dá)到的目的排名前3位的是：提高口腔專科護(hù)理技能、更新專業(yè)知識和具備口腔專科知識健康教育能力。阻礙護(hù)士參加培訓(xùn)的因素中，沒有適合的學(xué)習(xí)途徑占78.49%，學(xué)習(xí)機(jī)會太少占75.85%。56.60%的護(hù)士能接受全脫產(chǎn)的培訓(xùn)方式，55.85%的護(hù)士能接受時長為1個月及以上的培訓(xùn)。希望的教學(xué)形式主要為：操作演練、臨床教學(xué)、理論授課，54.34%護(hù)士希望理論課與實踐課的比例為1∶1；培訓(xùn)教師的選擇中選擇經(jīng)驗豐富的口腔臨床護(hù)理人員的比例最高，占81.51%。詳見表2。

表2 口腔護(hù)士對口腔專科培訓(xùn)的需求情況（n＝265）

2.5 不同年齡、工作年限及職稱的護(hù)士對口腔專科護(hù)理培訓(xùn)的滿意度（見表3）

表3 不同年齡、工作年限及職稱的口腔護(hù)士對口腔專科護(hù)理培訓(xùn)的滿意度比較 人（%）

2.6 不同年齡、工作年限、職稱及培訓(xùn)滿意度的口腔 護(hù)士對口腔專科護(hù)理培訓(xùn)需求比較（見表4）

表4 不同年齡、工作年限、職稱及培訓(xùn)滿意度的護(hù)士對口腔專科護(hù)理培訓(xùn)需求比較 人（%）

3 討論

3.1 口腔科護(hù)士整體水平不高，口腔專科知識掌握不佳 參與調(diào)查的護(hù)士整體較年輕，說明口腔護(hù)士趨于年輕化，這可能與口腔專科護(hù)理發(fā)展起步較晚有關(guān)。第一學(xué)歷大部分是專科和中專，本科學(xué)歷者不到1/5，近1/2為護(hù)士職稱。可見，口腔專科護(hù)士的整體學(xué)歷和職稱水平不高，有待吸引更多本科及以上學(xué)歷的護(hù)理人才進(jìn)入這一行業(yè)，提高口腔護(hù)士整體素質(zhì)和口腔專科護(hù)理水平，也為培養(yǎng)口腔專科護(hù)理培訓(xùn)儲備師資力量，進(jìn)而促進(jìn)口腔專科護(hù)理的發(fā)展。其中僅10人的第一學(xué)歷所學(xué)專業(yè)是口腔護(hù)理，其他大部分是西醫(yī)護(hù)理。徐佑蘭等［3］對2007年—2008年在湖北省進(jìn)行的口腔專科護(hù)理培訓(xùn)現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果顯示：大部分都是畢業(yè)于普通護(hù)理專業(yè)，學(xué)習(xí)過口腔醫(yī)學(xué)的護(hù)士僅占10.8%，而尚無畢業(yè)于口腔護(hù)理專業(yè)的護(hù)士。本次調(diào)查中，雖然經(jīng)過口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的護(hù)士較少，但與徐佑蘭等［3］的調(diào)查相比，可以看到口腔專科護(hù)理的進(jìn)步和發(fā)展，部分專科學(xué)校開設(shè)了口腔護(hù)理專業(yè)，已初見成效。口腔護(hù)士對于專業(yè)知識的掌握是完成高效率、高質(zhì)量診療工作的前提。但調(diào)查結(jié)果表明口腔護(hù)士對專業(yè)知識的掌握度不高，總分24分，得分僅14.68分±4.66分，特別是兒童牙病科中“第一恒牙窩溝封閉的時間”、口腔內(nèi)科中的“地圖舌的臨床表現(xiàn)特點”、口腔修復(fù)與種植中的“排齦方法”等問題，正確率僅為13.6%、24.9%和37.1%，這些問題均是臨床常見的問題。因此，口腔護(hù)士迫切需要開展口腔專科系統(tǒng)培訓(xùn)，加強(qiáng)口腔護(hù)士對知識的掌握與靈活應(yīng)用。

3.2 口腔專科護(hù)理的培訓(xùn)有待加強(qiáng) 口腔護(hù)士對當(dāng)前口腔專科護(hù)理培訓(xùn)滿意度（非常滿意、滿意）僅占46.79%。近90%的護(hù)士在入職前未學(xué)習(xí)過口腔專科知識，雖然大部分在入職后接受了系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，但通常崗前培訓(xùn)大多涉及該醫(yī)院的歷史文化介紹、規(guī)章制度、工作禮儀等方面，較少詳細(xì)學(xué)習(xí)口腔專科知識。口腔護(hù)理的發(fā)展需要通過口腔專科護(hù)士培訓(xùn)進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，培養(yǎng)具備口腔專科知識和技能的專科護(hù)理人才。調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士認(rèn)為以往的專科培訓(xùn)對日常工作的幫助有限，這可能與護(hù)士參加專科培訓(xùn)的主要方式是專題講座，且培訓(xùn)時間較短，難以達(dá)到理想的學(xué)習(xí)效果有關(guān)。護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)效果不佳的原因主要是缺乏臨床實踐示范教學(xué)，不能滿足實際工作需求及培訓(xùn)時間太短，其次教學(xué)方法枯燥、單調(diào)，與口腔專科護(hù)理關(guān)系不密切也是效果不佳的原因之一。這一結(jié)果對今后的培訓(xùn)形式、內(nèi)容及時間安排等方面都有積極的指導(dǎo)意義。

3.3 口腔專科培訓(xùn)應(yīng)滿足口腔護(hù)士的需求 經(jīng)過調(diào)查，幾乎所有的護(hù)士都認(rèn)為需要進(jìn)行專科培訓(xùn)，可見護(hù)士對專科培訓(xùn)的需求性極高。他們希望學(xué)習(xí)的知識主要是口腔常見疾病及護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和口腔基礎(chǔ)知識，由于在學(xué)校里較少或沒有接觸過口腔專科知識和技能，走上口腔護(hù)理的工作崗位后才發(fā)現(xiàn)這些知識和技能缺乏。關(guān)于培訓(xùn)目的，提高口腔專科護(hù)理技術(shù)是護(hù)士最希望通過培訓(xùn)達(dá)到的，其次是更新專業(yè)知識。其中，四手操作作為一種現(xiàn)代口腔治療操作技術(shù)，可以提高護(hù)士的主動性和自主性，進(jìn)而提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，是口腔專科護(hù)士的重要技能［4］。四手操作技術(shù)自20世紀(jì)90年代傳入我國，在臨床中逐漸受到重視，但由于護(hù)士缺乏系統(tǒng)的口腔專科知識的學(xué)習(xí)，四手操作尚未得到廣泛的推廣應(yīng)用［5，6］。因此，要普及推廣四手操作在臨床口腔診療工作中的應(yīng)用并做到真正意義上的四手操作，就要建立具有熟練專業(yè)理論和技能的口腔醫(yī)療護(hù)理隊伍，對此口腔專科護(hù)理培訓(xùn)則顯得尤為迫切和需要。

護(hù)士認(rèn)為阻礙口腔專科護(hù)理培訓(xùn)的主要因素是沒有合適的學(xué)習(xí)途徑和學(xué)習(xí)機(jī)會太少，50%以上的護(hù)士能夠接受為期3個月的脫產(chǎn)培訓(xùn)。護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性很高，但現(xiàn)有的培訓(xùn)機(jī)會、方式等尚存在不足，不能滿足護(hù)士對知識和技能的學(xué)習(xí)需求。護(hù)士最希望的教學(xué)方法是臨床教學(xué)、操作演練，結(jié)合理論授課，理論與實踐課的比例應(yīng)達(dá)到1∶1，授課教師是經(jīng)驗豐富的口腔臨床護(hù)理人員和從事口腔學(xué)教學(xué)的教師。在臨床中，經(jīng)驗豐富的口腔臨床護(hù)理人員通常具有豐富的口腔護(hù)理經(jīng)驗和扎實的護(hù)理技能，他們的授課針對性、實踐性和實用性較高，口腔學(xué)教師能夠補(bǔ)充護(hù)士口腔專業(yè)基礎(chǔ)知識的不足。

3.4 不同年齡、工作年限及職稱的護(hù)士對口腔專科護(hù)理培訓(xùn)的滿意度存在差異 分析結(jié)果顯示，年輕護(hù)士對培訓(xùn)的滿意度較年長者高，工作年限長的護(hù)士對培訓(xùn)的滿意度較低，這可能與培訓(xùn)多針對年輕護(hù)士開展，年長護(hù)士參與培訓(xùn)的機(jī)會較少，或培訓(xùn)內(nèi)容不符合他們的需要有關(guān)。其中例外的一點是，工作年限為1年～5年護(hù)士對培訓(xùn)的滿意度最高，高于工作年限＜1年的護(hù)士，可能是因為剛參加工作的護(hù)士尚處于業(yè)務(wù)熟悉階段，對培訓(xùn)中教授的新知識的學(xué)習(xí)有困難，所以產(chǎn)生了不滿意感。護(hù)士對培訓(xùn)的滿意度高于護(hù)師及以上職稱者，由于口腔專科護(hù)理處于發(fā)展初期，缺乏高層次專科護(hù)理專家對職稱較高者進(jìn)行培訓(xùn)。應(yīng)創(chuàng)造條件，幫助年資、職稱較高的經(jīng)驗豐富的護(hù)士走出國門，與口腔專科護(hù)理發(fā)展較先進(jìn)的國家的同行進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)。

3.5 不同年齡、工作年限及培訓(xùn)滿意度的護(hù)士對口腔專科護(hù)理培訓(xùn)需求存在差異 年輕護(hù)士對培訓(xùn)的需求較高，工作年限1年～5年的護(hù)士對培訓(xùn)的需求最高，反映了年輕護(hù)士積極的學(xué)習(xí)態(tài)度和求知欲。對培訓(xùn)現(xiàn)狀滿意的護(hù)士愿意付出更多接受更好的培訓(xùn)，不滿意的培訓(xùn)現(xiàn)狀降低了護(hù)士的積極性和認(rèn)同感，因此對未來的期待降低。

綜上所述，口腔護(hù)士迫切需要開展口腔專科護(hù)理培訓(xùn)。在培養(yǎng)口腔護(hù)理專科人才的目標(biāo)下構(gòu)建口腔專科護(hù)士培養(yǎng)體系，進(jìn)行有計劃的分層次和分階段培訓(xùn)，廣泛開展口腔專科護(hù)士培訓(xùn)，制定適合口腔專科護(hù)士培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)計劃，設(shè)立培訓(xùn)課程，使優(yōu)秀的口腔護(hù)士脫穎而出，成為口腔專科護(hù)士，從而提高我國的口腔專科護(hù)理水平，促進(jìn)口腔專科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

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