STAMP在呼吸道疾病住院患兒營養風險篩查中的應用

解紅文，孫 娟，董梅花

近幾年來對兒科病人營養狀況的評價得到越來越多的關注。有研究表明，兒童營養不良、缺乏微量元素、哮喘、先天性心臟病等與呼吸道疾病之間具有密切的關系［1］。在呼吸道疾病住院患兒中，呼吸道感染占60%，絕大部分是肺炎，且仍是全國5歲以下兒童第一位的死亡原因［2］。歐洲腸外與腸內營養學會（ESPEN）在2002年建議對所有住院病人進行營養風險的篩查［3］。兒科營養不良評估篩查工具（STAMP）是2010年歐洲兒科胃腸肝病與營養學會（ESPGHAN）推薦使用的兒科住院患兒營養不良評分和營養風險管理的工具［4］。本研究運用STAMP對呼吸道疾病住院患兒在入院時進行營養風險篩查以了解呼吸道疾病患兒的營養狀況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年9月—2014年3月鎮江市某婦幼保健院兒內呼吸科患兒421例。研究對象納入標準：年齡1個月至14歲，非ICU患兒。第一診斷為呼吸道疾病，病人及家屬愿意參加調查。排除標準：近3個月內未進行營養支持（包括腸內和腸外營養支持治療）。

1.2 方法

1.2.1 STAMP測評 患兒入院當日完成STAMP測評。STAMP包括疾病因素、營養攝入情況和生長情況3部分（見表1）。營養攝入部分進行膳食攝入調查后確定；生長發育評估部分，采用2個年齡段的固定標準：即＜5歲患兒生長標準參照2006年WHO 0歲～5歲兒童生長標準年齡別體重（WAZ）分值確定，－2＜WAZ＜2時營養風險評分為0分，－3＜WAZ≤－2或2≤WAZ＜3時營養風險評分為1分，WAZ≤－3或WAZ≥3時營養風險評分為3分；≥5歲的患兒參照2007年WHO 5歲～19歲兒童青少年生長標準年齡別體重指數（BAZ）分值確定，－2＜BAZ＜2時營養風險評分為0分，－3＜BAZ≤－2或2≤BAZ＜3時營養風險評分為1分，BAZ≤－3或BAZ≥3時營養風險評分為3分。體重的測量方法為：由經過專業培訓的護理人員予患兒脫鞋后測定體重，測量時采用經過校正的兒科專用磅秤測量并精確到0.01kg；由操作人員記錄并填表、復核及簽名。三部分評分之和為STAMP總評分，以STAMP總分0分、1分為無或低發生營養不良風險，2分～3分為中度發生營養不良風險，≥4分為提示有發生營養不良的高風險。

表1 兒科病人營養異常風險STAMP評分表

1.2.2 實施營養風險篩查流程 由經培訓的注冊護士對住院患兒進行營養風險篩查，若STAMP≥4分，患兒為高度營養風險，告知主管醫師并與營養科醫師共同為患兒制定營養方案，嚴格按營養方案進行營養治療，對患兒營養治療的反應由主管醫師、責任護士和營養師進一步收集并監控，每周復評1次，直至出院。若STAMP評分＜4分，定義患兒處于低營養風險，每周復評1次直至出院。

1.2.3 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件進行數據分析統計，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示。

2 結果

2.1 患兒一般資料 421例中，男241例，年齡1個月至13歲（1.69歲±1.99歲）；女180例，年齡1個月至14歲（1.81歲±2.46歲）。診斷為肺炎203例，其中肺炎伴心臟病3例，毛細支氣管炎42例；支氣管炎107例，支氣管炎伴腹瀉3例，支氣管炎伴心臟病3例；上呼吸道感染74例，上呼吸道感染伴驚厥23例；其他呼吸道疾病（包括喉炎、皰疹性咽峽炎、口炎、幼兒急疹）37例。

2.2 不同呼吸道疾病患兒營養風險篩查結果（見表2）

表2 不同呼吸道疾病患兒營養風險篩查結果 例（%）

2.3 營養風險篩查得分項目排序（見表3）

表3 營養風險篩查得分項目排序

3 討論

3.1 營養風險篩查有利于慢性呼吸系統疾病管理慢性疾病管理已經成為健康管理工作中的重要部分。我國慢性病死亡率與健康壽命損失前三位分別為心血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病［5］。評估住院病人營養狀況是國際衛生機構認證聯合委員會對醫療機構進行認證的疾病要求。營養風險特指現存的或潛在的營養和代謝狀況所導致的疾病或手術后出現相關不利于臨床結局的風險［6，7］。兒童最常見的慢性呼吸道疾病，具有病情反復發作，病程較長特點，嚴重影響患兒及家人的正常生活。對這些患兒進行營養支持干預可改善患兒的營養狀況，實施營養風險篩查可盡早給營養支持治療提供合理理論依據，減少疾病發作的次數和并發癥，改善預后，提高患兒的生活質量。

3.2 兒科營養風險篩查具有臨床運用價值 兒科病人的生理和病理特點不同于成人，患兒的營養狀態已經成為影響疾病的治療過程和預后的重要因素，其對疾病的影響更甚于成人。但兒科中尚未普遍開展營養風險評估及干預。陶曄璇等［8］研究提示，住院患兒存在較高的營養不良及營養風險發生率，有必要對住院患兒進行營養狀況篩查。蔡威等［9］研究表明，兒科病人的病情變化和疾病轉歸與患兒的營養狀況以及是否進行合理的營養支持高度相關。若單純使用身高體重作為患兒營養狀況的評估已不能準確反映患兒的營養風險。但如何使用有效的篩查工具對呼吸道疾病患兒進行營養風險篩查是當今困擾世界的難題。目前國內對于兒童營養風險篩查評估工具尚不統一。STAMP兒科營養風險篩查評估方法作為專為兒科患兒設計的營養風險篩查方法，評分系統簡潔，操作簡單，經培訓的護士可在3min內完成評分。STAMP評分有3個方面的內容組成，收集資料更加全面具體，在評估中還運用了WHO推薦的Anthro軟件，避免了人為因素所致的誤差。既采用了NRS2002評價的要素又兼顧了WHO推薦的兒童生長標準，具有對兒科病人的可操作性和適應性，因而更具有臨床運用價值［4］。

本研究采用STAMP在普通兒科呼吸道疾病中進行營養風險篩查，結果提示421例呼吸道疾病患兒存在營養風險者為283例（67.22%），其中高度營養風險者為78例（18.53%）。在疾病診斷中肺炎存在的營養風險比例較高為136例（67.00%），這可能是由于肺炎為呼吸道疾病病程最長，病情最為復雜所導致。在各給分項目中，生長情況項目中給分最多項為相似百分位99.76%，說明本調查中的421例患兒體重基本符合WHO 0歲～19歲的兒童生長標準。在資料統計時僅有1例Z值＞2，可以看出隨著醫療水平的提高和喂養知識的普及，家長已具有較好的喂養知識和方法，因此這些呼吸道疾病的患兒大多沒有出現明顯的營養不良情況。通過篩查在各項目中其營養不良指證及營養攝入所導致的營養風險卻十分常見。

3.3 營養風險篩查符合臨床醫師診治的需求 營養支持治療作為臨床上改善患兒臨床結局的一項重要治療措施，歷來都被臨床醫師所關注。大部分兒科醫師了解營養支持的重要性，知曉營養問題會影響患兒的臨床結局，但營養支持治療的證據何在卻一直困擾兒科臨床醫師。韓春茂［10］認為，營養風險篩查是營養支持的第一步。對住院患兒首先進行營養風險篩查，繼而對有營養風險的患兒進行全面的營養評估和合理營養干預，才能保證規范、安全、有效、及時地進行營養支持治療。因此，對患兒及時進行營養風險篩查，繼而對有營養風險的患兒進行合理營養干預，是臨床醫師實施臨床營養支持治療的最佳途徑。

綜上所述，對兒科普通呼吸道疾病住院患兒，兒科醫務人員在診斷原發病的同時，應常規進行營養風險篩查、及早進行營養干預。

［1］ 何秀瓊.小兒反復性呼吸道感染病因分析及診治［J］.臨床合理用藥，2014，7（3）：90－91.

［2］ 王衛平，毛萌，李廷玉，等.兒科學［M］.第8版.北京：人民衛生出版社，2013：264.

［3］ 曹靖.全靜脈營養對危重新生兒體重增長的作用［J］.兒科藥學雜志，2009，15：37－38.

［4］ 謝琪，洪莉，林媛，等.兒科住院患者營養狀況及營養風險調查［J］.臨床兒科雜志，2013，31（8）：748－751.

［5］ 王玥，徐勇勇，譚志軍，等.我國慢性病與疾病負擔的國際比較［J］.中國健康管理學雜志，2014，8（2）：124－127.

［6］ 梁曉坤，揭彬，蔣朱明.營養風險理念解讀［J］.中國臨床營養雜志，2007，15：167－170.

［7］ 中華醫學會.臨床診療指南：腸外腸內營養分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2006：15－81.

［8］ 陶曄璇，徐飛遠，湯慶婭，等.兒科患者入院時營養狀況評價［J］.中國臨床營養雜志，2007，15（4）：214－217.

［9］ 蔡威，王瑩.小兒圍手術期的營養支持［J］.臨床外科雜志，2009，17：513－514.

［10］ 韓春茂.營養風險是營養支持的第一步［J］.浙江醫學，2010，32：619－620.