下頜骨頸胸CT連續(xù)掃描在牙源性下行壞死性縱肺膈炎診治意義

賈占濤

(河北省承德市口腔醫(yī)院， 河北 承德 067000)

本文主要介紹牙源性下行壞死性縱隔炎，由于智齒冠和牙根尖發(fā)生的炎癥，首先導致面部蜂窩質炎，隨著病情的發(fā)展逐漸蔓延至胸腔、縱膈、心包，發(fā)展迅速，病情嚴重，甚至導致患者死亡，非常危險［1，2］。影像學在該病診斷治療過程中起著十分重要的作用，近幾年來，我院多采用下頜骨頸胸CT進行連續(xù)掃描，為進一步觀察分析下頜骨頸胸CT連續(xù)掃描在牙源性下行壞死性縱懸膈炎診治中的意義［3］.特選取我院2000年1月至2013年12月15例牙源性下行壞死性縱懸膈炎患者作為研究對象，對其分析后現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院2000年1月至2013年12月15例牙源性下行壞死性縱膈炎患者作為研究對象，其中9例男患者，6例女患者，年齡18～45歲，平均年齡(35.31±10.38)歲。其中智齒冠周炎患者9例，根尖周炎患者2例，拔牙后膿腫患者2例，不明原因導致的牙槽腫脹患者2例。患者早期臨床表現自述為牙齦疼痛、開口困難、下頜骨部腫脹、吞咽困難、有口臭，就診期間出現胸部疼痛、呼吸急促甚至困難，出現端坐呼吸，可見三凹征特征，患者發(fā)熱，體溫(39.0～41.0)℃，平均體溫為40.0℃，經過血細胞檢查，患者白細胞數明顯增加。其中上縱膈感染患者6例，下后縱膈感染患者9例。排除心、肝、腎嚴重疾病患者，排除精神疾病、不服從醫(yī)囑患者，對所有研究對象臨床資料進行回顧性分析。這些患者在習慣上均無明顯差異，配合治療，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:牙源性下行壞死性縱膈炎分為牙源性感染期和下行性感染期兩個階段，所有患者均在這兩個階段進行下頜骨頸胸CT進行連續(xù)掃描，應用儀器為美國GE公司生產的Lightspeed Plus 4.0旋轉 CT機，具體掃描參數如下:頜頸部層厚5.0mm，部分加薄層分解掃描層厚 2.5mm，螺距為 0.75;胸部層厚為 7.5mm，螺距1.0，應用肺窗和縱膈窗進行觀察。所有患者均采用外科手術方法治療牙源性下行壞死性縱膈炎，行頜下、口底部切開引流，手術后所有患者應用抗生素預防感染，維持酸堿水電解質平衡，給予高營養(yǎng)、高維生素、易消化飲食，提高患者機體免疫力，手術治療后采用同樣的下頜骨頸胸CT進行連續(xù)掃描。比較所有研究對象手術治療前后經下頜骨頸胸CT連續(xù)掃描的結果。

1.3 療效評定標準［4］:比較患者經過手術治療前后，臨床表現和影像學檢查變化情況，包括胸腔積膿，心包積膿、積氣，胸膜增厚，縱膈氣腫。影像學檢查主要包括組織間不規(guī)則氣體陰影和蜂窩狀軟組織陰影的發(fā)生率。

1.4 統計學處理:統計分析時采用SPSS17.0軟件分析，計量資料以±s表示，用檢驗計數資料，用t檢驗比較組間，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者經過手術治療前后臨床表現變化情況:患者經過手術治療后，胸腔積膿率(20.00%)，心包積膿、積氣率(6.67%)，胸膜增厚率(6.67%)，縱膈氣腫率(6.67%)明顯低于治療前胸腔積膿率(66.67%)，心包積膿、積氣率(40.00%)，胸膜增厚率(46.67%)，縱膈氣腫率(100.0%)，統計學上有意義(P＜0.05)，見表1。

表1 患者經過手術治療前后臨床表現變化情況 n (%)

2.2 患者經過手術治療前后影像學變化情況:對于牙源性下行壞死性縱膈炎患者，經下頜骨頸胸CT連續(xù)掃描后，影像學表現為組織間不規(guī)則氣體陰影或蜂窩狀軟組織陰影，邊緣較為模糊，包繞縱膈正常脂肪平面消失，縱膈周圍有膿液包繞，可見縱膈氣腫。頜頸部病灶逐漸波及雙側頜下、口底、咽旁、氣管食管間隙部。經過外科手術后，患者不規(guī)則氣體陰影率(20.00%)和蜂窩狀軟組織陰影率(6.67%)均明顯低于手術前不規(guī)則氣體陰影率(66.67%)和蜂窩狀軟組織陰影率(53.33%)，統計學上有意義(P＜0.05)，見表2。

表2 患者經過手術治療前后影像學檢查變化情況的比較 n(%)

3 討 論

牙源性、咽部性和頸部性感染遷延不愈，導致下行壞死性縱膈炎，該病較為罕見，發(fā)病率較低。本研究對我院15例牙源性下行壞死性縱隔炎患者進行回顧性分析，所用研究對象住院時間10～65d，平均住院時間為(35.12±10.66)d，經過手術外科治療后，有 3 例患者死亡，12例患者恢復健康均出院，由此可見，我院牙源性下行壞死性縱膈炎治愈率達80%。在疾病治療過程中，我院采用下頜骨頸胸CT連續(xù)掃描，對患者疾病進行早發(fā)現、早診斷、早治療，為治愈疾病提供了時間。下頜骨頸胸CT連續(xù)掃描是采用儀器對下頜骨頸部進行影像學檢查分析，不僅包括下頜骨頸部的檢查，還進行胸部檢查，對患者縱膈感染范圍有更加科學的判斷，對疾病病變部位有初步的了解，為外科手術后進行胸腔引流提供科學依據，促進液體順利引流出體腔外，促進疾病恢復［5～7］。本次回顧性研究可見其中采用頸、上縱膈雙腔引流管15例，聯合胸腔閉式引流10例，胸廓切開引流5例，有效引流出體內廢液，經過抗生素治療，無患者出現再感染癥狀，保證了患者的生命安全。

經過下頜骨頸胸CT連續(xù)掃描可見患者組織間不規(guī)則氣體陰影或蜂窩狀軟組織陰影，邊緣較為模糊，包繞縱膈正常脂肪平面消失，縱膈周圍有膿液包繞，可見縱膈氣腫，其中10例感染波及下后縱膈，5例波及上縱膈，經過手術治療后有效緩解［8，9］。患者入院后隨著病情發(fā)展出現呼吸急促、困難，端坐呼吸，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙的明顯凹陷，患者十分痛苦，經過下頜骨頸胸CT連續(xù)掃描可見患者胸腔積膿，心包積膿、積氣，胸膜增厚，縱膈氣腫，病情嚴重，經過外科手術行頜下、口底部切開引流后，病情有效緩解，各臨床癥狀明顯減輕，患者生活質量明顯提高，促進患者恢復健康［10］。

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