右美托咪定治療快速性室上性心律失常1例

邵麗娜 白靜慧

·病例報告·

右美托咪定治療快速性室上性心律失常1例

邵麗娜 白靜慧

右美托咪定;快速性室上性心律失常

右美托咪定是一種新型鎮靜劑，它是α2腎上腺素能受體激動劑，右美托咪定具有良好鎮靜鎮痛效果，同時無呼吸抑制，還具有抗焦慮、減少寒戰反反應、減輕炎性反應以及心臟、腎臟、神經等保護作用，目前主要用于麻醉過程及ICU中鎮靜治療。其主要不良反應為低血壓及心動過緩，最近利用右美托咪定對心血管系統的負性變時及變傳導作用，作為治療快速性室上性心律失常的一種治療方法，在兒童先天性心臟病患者圍手術期發生的快速性室上性心律失常治療中取得了較好的臨床效果。在實際應用中碰到一例患者圍術期出現快速快速性室上性心律失常應用其他抗心律失常藥物無效，而該用右美托咪定治療有效的病例，報告如下。

1 病例資料

患者，男，58歲，以“右肺下葉癌化療后月余”為主訴于2013年3月入院?；颊?012年6月確診右肺下葉癌，病理證實為鱗癌，臨床分期:T3N3M0，曾化療治療，化療后臨床分期從T3N3M0降為T2N2M0，本次為行手術治療入院。患者既往高血壓病病史3年，無冠心病及糖尿病病史，無肝炎及結核病史。吸煙10～20支/d×40余年，無嗜酒史。入院查體:T 36.2℃，P 80次/min，Bp 130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，R 20次/min;周身淺表淋巴結未觸及腫大，心肺及腹部查體未見明顯異常。輔助檢查:血常規、尿常規、凝血系列及全血生化等指標均正常，PET/CT(入院前10 d檢查)右肺下葉癌，肺門淋巴結腫大，其他部位未見轉移灶及淋巴結腫大，肺功能基本正常，心電圖正常，心臟超聲僅提示左室壁向心性略厚，運動心電圖正常。入院第10天患者于全麻下行右肺下葉切除術，手術進行順利，術后患者返回胸外科病房。術后第1天患者出現快速性心律失常，心電圖提示為快速性室上性心律失常，心室率最快達160次/min左右，外科醫師予患者靜脈應用胺碘酮(可達龍)，心室率較前有下降，但心室率仍較快于120次/min左右，于術后第2天轉入ICU。轉入時患者無發熱，無呼吸困難，血壓115/60 mm Hg，心室率160次/min左右，血氧飽和度100%(吸氧3 L/min)，患者右側胸腔留置胸引管一枚，聽診右肺呼吸音弱、右肺中下野可聞及濕啰音，心率162次/min，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹部略脹，腸鳴音2～3次/min;入室后化驗肝腎功能、血離子、凝血系列均正常，血常規白細胞13.9×109/L，粒細胞比率82.1%;床頭胸片提示有肺炎癥。繼續應用可達龍抗心律失常治療，并給予患者抗炎、化痰等治療，鼓勵患者咳痰及霧化吸入等措施?；颊咝氖衣士刂魄芳眩蠹佑冒韭鍫?愛絡)及地爾硫卓(合貝爽)靜脈泵入，效果亦不理想，患者于轉入后第4天心室率較前增快達190次/min左右，心電圖示快速性室上性心律失常，請心內科會診后應用西地蘭，無效。最后應用右美托咪定(艾貝寧)1 μg-1·kg-1稀釋后緩慢靜脈注射(共10 min)，心電監護提示患者心室率逐漸降至100次/min左右，為竇性心律，繼續靜脈泵入右美托咪定0.5 μg·kg-1·h-13 h后停用。但應用右美托咪定后患者血壓降低明顯(與用藥前相比降幅達30%以上)，因此加用多巴胺治療，患者血壓平穩后停用多巴胺。

2 討論

術后患者快速性心律失常發生率較高，成為患者圍手術期入住ICU或滯留ICU較長時間的原因之一，不僅增加治療費用，亦是影響患者預后的重要因素。所以及時有效的治療降低患者的心室率或者轉復為竇性心律是必要的治療措施。研究證實β-受體阻滯劑、洋地黃制劑、以及可達龍對術后快速性心律失常治療及預防起到一定的作用，其中尤以可達龍效果最佳［1，2］。

右美托咪定高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，也是目前惟一兼具鎮靜與鎮痛效果的藥物，有人稱其鎮靜作用為“清醒鎮靜”，即患者處于較好的鎮靜狀態下可以喚醒，同時無呼吸抑制作用，使其在麻醉過程及ICU內得到了較廣泛的應用。右美托咪定能降低血液中炎性因子水平，增強抗炎性細胞功效，并且具有抗交感、抗焦慮、減少寒戰反應，以及腎臟、心臟、神經等方面的保護作用。有動物研究證實右美托咪定作用于動物的中樞神經系統，能阻止腎上腺素介導的室速發作，具有抗心律失常作用［3，4］。有報道稱右美托咪定能有效治療兒童先心病患者圍手術期發生的快速性室上性心律失［5-8］。其主要的不良反應為低血壓及心動過緩，及時有效的對癥處理可以糾正。

以上述病例應用可達龍、愛絡、合貝爽、西地蘭均無明顯療效而右美托咪定效果顯著，可能與患者術后應激反應、交感亢進、術后肺炎以及患者術前多次化療導致心肌損傷導致常規抗心律失常藥物效果不佳;而右美托咪定作用于α2腎上腺素能受體，在產生鎮靜鎮痛作用的同時具有抗交感以及激活迷走神經的作用，對本病例而言，這些方面均對有效控制心室率起到一定作用。對該病例而言正是利用右美托咪定導致竇性心動過緩作為出發點，將其用于治療快速性室上性心律失常，且取得了較好的臨床療效，但其具體抗心律失常機制還有待進一步研究。另外，右美托咪定是否對所有快速性室上性心律失常病例有效還有待觀察;因其致低血壓的不良反應也限制了它的應用。雖然上述病例在應用右美托咪定過程中也出現了低血壓，但經對證處理恢復了正常。

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R 541.7

A

1002-7386(2015)02-0319-02

2014-08-12)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．064

110042沈陽市，遼寧省腫瘤醫院ICU