持續微量泵注射呋噻米聯合多巴胺治療心腎綜合征的護理

唐寧娟 劉俊偉 袁襯香 張福秋 鐘國秀 梁國如

持續微量泵注射呋噻米聯合多巴胺治療心腎綜合征的護理

唐寧娟 劉俊偉 袁襯香 張福秋 鐘國秀 梁國如

目的：探討持續微量泵注射呋噻米聯合多巴胺治療心腎綜合征患者的護理方法。方法：選取2012年3月～2013年12月在我院住院患者40例為研究對象，所有患者在常規治療護理的同時給予呋噻米、多巴胺通過使用微量泵持續注入并進行觀察和護理。結果：患者治療后心功能均有所改善，有20例顯效，17例有效，3例無效，總有效率92.50%。結論：持續微量泵注射呋噻米多巴胺是治療心腎綜合征的有效方法，同時完善的護理措施有利于縮短病程，促進心腎綜合征患者的康復。

微量泵；呋噻米；多巴胺；心腎綜合征；護理

心腎綜合征(cardiorenal syndrome,CRS)的發病率逐年上升，其不僅嚴重影響患者的生活質量，還給家庭和社會帶來沉重的壓力[1]，對此類患者采取有效的治療，對于提高其生活質量，減輕家庭和社會負擔具有極大的意義，而目前對于CRS的治療和護理仍缺乏一個安全有效的方案[2]。為了探討更有效的治療方法和完善護理措施，我院采用了前瞻性的研究方法，對40例CRS患者進行了一系列的研究觀察。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年3月～2013年12月入住我院的CRS患者40例為研究對象，男24例，女16例。年齡36～78歲，平均年齡(62.90±10.30)歲。所有患者均符合心腎綜合征的診斷標準。

1.2 方法 所有患者均給予絕對臥床休息，取半臥位或坐位，持續給予吸氧，限制進液總量，在使用呋噻米聯合多巴胺治療心腎綜合征的治療中不采用常規的快速即時注射，改用持續微量泵注射，并口服利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑ACEI和血管緊張素受體拮抗劑。遵醫囑視病情療效調節用量，其中呋噻米5～10 mg/h， 多巴胺3～5 μg/(kg·mim)，每天持續8 h，1周為1療程。

2 護 理

2.1 常規護理 絕對臥床休息，取半臥位或坐位，骶尾部墊一水墊，避免長期受壓；給予易消化的清淡飲食，少食多餐，鼓勵患者多攝取含高纖維素豐富的食物，保持大便通暢；協助患者做好口腔護理，預防口腔炎[3]。

2.2 嚴格執行操作規程 在執行用藥時應先打印微量泵注射卡，并雙人核對所打印的內容，確保患者的床號、姓名、藥名、劑量、用藥時間、濃度準確無誤。抽取藥液后在注射器上貼好注射卡，注意張貼時要避開注射器的刻度，并且在裝泵時把刻度和注射卡朝向外面，以便觀察剩余藥量和核對患者的姓名、藥物、劑量、濃度和配藥時間等[4]，根據醫囑設定泵液的速度，先按START鍵進行檢測微量泵功能，查看有無藥物泵出、機器運行是否正常，確保性能良好再按STOP鍵備用。

2.3 靜脈通路的護理 采用留置針建立靜脈通路，一般每次穿刺可保留3～5 d，保護好患者的血管，要有計劃的選擇穿刺部位。多巴胺的濃度較大，對血管有較強的刺激性，一般要求選擇較粗直、彈性良好、不易滑動并便于固定和觀察的血管進行穿刺。輸液過程中要嚴密觀察注射器和延長管、延長管與頭皮針、頭皮針與留置針之間的各個連接是否緊密。

2.4 微量泵的管理 至少30 min巡視1次，觀察微量泵運轉是否正常，泵入總量與泵入速度、時間是否相符，填寫巡視卡，填寫內容包括巡視時間、余液量、輸注速度等。及時處理微量泵報警及故障，當余藥量少于1 ml時，微量泵會自動報警，需提前準備好續藥。

2.5 心理護理 心腎綜合征的患者病程較長，需要住院治療的時間、次數較多，經濟負擔重，患者容易出現焦慮、 失眠等，致其精神負擔過重，在情緒不穩定時會加重患者的心臟負擔，導致病情惡化。所以進行心理護理是非常有必要的，在護理工作中應多安慰和鼓勵患者，耐心做好解釋工作，緩解其焦慮和緊張心理，保持患者情緒穩定，在使用微量泵前先向患者及家屬講解持續使用微量泵注射用藥的目的，以及通過微量泵用藥的優越性、安全性和科學性，消除患者的心理顧慮，以積極的心態接受治療，提高療效，促進患者的康復[5]。

2.6 治療觀察和生命體征監測 充分利用動態心電監護儀，做好生命體征監測，護士需床旁密切觀察患者心率、血壓、呼吸、神經及末梢循環狀態、注意尿量變化，心腎綜合征的患者腎小球濾過率下降、水鈉潴留，患者可出現少尿、水腫現象，護士需注意觀察患者的水腫程度，24 h尿量和尿色，準確記錄24 h水的出入量，嚴格控制患者的飲水量，飲水量高于前一日排出量的500 ml為適宜，保證液體的出入平衡對于患者心功能的改善、避免急性心力衰竭發作具有重要意義。

3 結 果

患者治療后心功能均有所改善，有20例顯效，17例有效，3例無效，總有效率92.50%。

4 討 論

目前研究表明：心臟和腎臟是一對彼此密切相連并相互協同的器官，在血流動力學、神經體液因子、內分泌、免疫學及血液等諸多方面相互影響[6]。心腎綜合征的病理生理機制較復雜，包括一氧化氮/活性氧類平衡的失調、全身炎癥和細胞凋亡、活化交感神經系統和血管緊張素一醛固酮系統、旁分泌和系統分泌的各種物質，通過內皮錯綜復雜的調節腎灌注及心臟血流動力學[7]，這復雜的系統不平衡狀況都可能造成心臟和腎臟功能損傷，心排血量及平均動脈壓降低、減少腎血流灌注、激活腎素、血管緊張素系統，減少一氧化氮在內皮激活以及誘導炎性介質，所有這些導致心臟和腎臟結構及功能的損害[8],最終形成心、腎之間的惡性循環。

本研究結果顯示，持續微量泵注射呋噻米多巴胺治療后大部份心腎綜合征患者呼吸困難癥狀緩解，肺部啰音減少，肌酐、尿素氮下降，心功能明顯得到改善，縮短癥狀緩解所需要的時間及住院時間，提高了患者的滿意度。在整個治療過程中，所有的操作都要由護士完成，專科護理技能尤為重要，治療期間做好各項觀察與護理是提升治療成功率，提高患者舒適度，保證患者治療效果的重要環節。同時在治療中進行有針對性的護理措施，確保了患者治療的安全進行，收到了好的臨床效果。護理措施包括常規護理，給予患者最基礎的體位和休息護理干預；同時護理人員嚴格執行操作規程，確保患者靜脈通路的良好和泵注的順利。另外還通過強化患者心理護理，加強對患者的心理干預，從而緩解其緊張情緒，以更好配合治療。同時，通過加強生命體征監測，及時觀察患者不良反應，采取相應的措施，避免病情惡化。因此心腎綜合癥的患者，適當的綜合護理干預不僅可以提高治療的成功率，還能使患者對自身疾病有一定程度認識，對戰勝疾病樹立信心，促進心腎綜合征患者的康復具有重要意義。

[1] 楊 光，程慶礫，劉 勝，等.腎康注射液治療老年慢性腎臟病的療效及安全性分析[J].中華保健醫學雜志，2010，12(2)：97-99.

[2] 高 華，高 陽.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療慢性腎衰竭臨床觀察[J].山東醫藥，2011，51(5)：80-81.

[3] 何群鵬，謝紅浪.心腎綜合征的發病機制及治療[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2010，19(3)：256-262.

[4] 張 勍.慢性心力衰竭并發心腎綜合征30例護理體會[J].內蒙古中醫藥，2012，31(8)：134-135.

[5] 李秀霞.老年慢性心力衰竭并發低鈉血癥的護理[J].中國實用神經疾雜志，2011，14(18)：58-59.

[6] 姚紅梅.老年慢性心力衰竭并發心腎綜合征的相關危險因素分析[J].中國現代醫學雜志，2011，21(4)：534-536.

[7] 周 赟，王 駿，王鳴和.心腎綜合征診治進展[J].心血管病學進展，2011，32(3)：377-381.

[8] 何麗琴.微量注射泵靜脈注入烏拉地爾在高血壓腦出血中的應用和護理[J].江蘇醫藥，2010，36(15)1856-1857.

(本文編輯 馮曉倩)

Nursing of continue micropump injection of furosemide combine with dopamine therapy cardiorenal syndrome

TANG Ning-juan,LIU Jun-wei,YUAN Chen-xiang,et al

(Nancheng Hospital of Dongguan city Guangdong province,Dongguan 523071)

Objective:To investigate the nursing of continuous micropump in jection furosemide with dopamine therapy cardiorenal syndrome patient.Methods:Selected March 2012 to December 2013 in our hospital,40 cases of hospitalized patients received normal nursing and continue miropump injection furosemide and dopamine.Results:In patients with cardiac and renal function improved significantly,among these patients,20 cases were cared,17 cases effective,3 cases of invalid.Conclusion:Continuous micropump injection furosemide combine with dopamine is an effective method for treating heart cardiorenal syndrome,improve nursing intervention is helpful to shorten the duration of symptoms at the same time,promote the rehabilitation in patients with cardiorenal syndrome.

Micropump;Furosemide;Dopamine;cardiorenal syndrome;Nursing

523071 東莞市 廣東省東莞市南城醫院客服辦

唐寧娟：女，本科，主管護師基金項目：本課題為2012年東莞市科技局立項課題(201210515000232)

2014-08-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.022