河北省部分縣級醫院醫務人員對醫學文獻信息的需求調查

張艷芬 馮蕾 劉昕 蔡力民

目前我國有9 000多家縣級醫院，作為2011年衛生部新醫改的發展重點，縣級醫院的醫療衛生服務水平和綜合競爭力提高將對緩解城鎮、農村群眾“看病難，看病貴”的問題，具有極大地意義［1］。醫務人員對醫學文獻信息有效的獲取與利用，是提高醫技能力的方法之一。為了解縣級醫院醫護人員對醫學文獻信息的需求，課題組編制了調查表，實施了問卷調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2011年向《河北醫藥》和《實用疼痛雜志》兩雜志投稿的縣級醫務人員發送電子郵件，對回復的調查表進行統計分析。96名被調查者中，女41人(42.71%)，男 55人(57.29%);學歷分布為本科66人(68.75%)，大專19人(19.79%)，研究生7人(7.29%)，中專4 人(4.17%);職稱分布為醫師25 人(26.04%)，主治醫師 34 人(35.42%)，副主任醫師20人(20.83%)，主任醫師 3 人(3.12%)，護士 2 人(2.08%)，護師 2 人 (2.08%)，主管護師 4 人(4.17%);副主任護師1人(1.04%)。共發電子郵件96份，收到有效回復43份，有效率為44.79%。

1.2 發放問卷調查 對部分縣級醫院醫務人員發放紙質調查表，對回收調查表數據進行分析。共發放100份，回收有效問卷53份，有效率為53%。以上兩部分調查共涉及河北省內的正定縣醫院、磁縣縣醫院、趙縣縣醫院、張家口等8家縣級醫院。

1.3 統計學分析 將調查結果輸入EXCEL表格，進行升降序排列，并計算百分比，數據截止到小數點后兩位。

2 結果

2.1 對醫學文獻的需求意愿

2.1.1 文獻保障的作用:62(64.58%)人認為可以憑借醫學文獻及時了解國內外醫學動態;58人(60.42%)認為可以及時解決臨床診療難題;33人(34.38%)認為醫學文獻可以作為科研論文寫作參考;18人(18.75%)認為醫學文獻有助于從事科研活動;只有3人(3.13%)認為沒什么作用。

2.1.2 對文獻原文獲取方式:71人(73.96%)不接受付費，希望免費獲取文獻;23人(23.96%)認為如需要可以適當付費。有2人(2.08%)不做任何選擇。

2.1.3 對醫學文獻檢索幫助的需求:87人(90.63%)希望獲得文獻檢索幫助;表示無所謂的有9人(9.38%)。希望得到的幫助形式包括:網絡免費醫學資源介紹48人(50.00%);網絡醫學專業網站和論壇介紹39人(40.63%);文獻檢索方法培訓17人(17.71%);文獻代檢代查7人(7.29%);不做選擇的4 人(4.17%)。

2.2 醫學文獻利用情況

2.2.1 利用率最高的文獻種類:38人(39.58%)選網絡電子資源;28人(29.17%)選期刊;17人(17.71%)選擇圖書;17人(17.71%)選文獻數據庫;1人(1.04%)未作答。

2.2.2 平均查閱文獻的頻率:43人(44.79%)為2～3次/周;23人(23.96%)為 2～3次/月;17人(17.71%)為2 ～3 次/半月;8 人(8.33%)每天閱讀文獻;5人(5.21%)2～3 次/年;2 人(2.08%)從不使用文獻。

2.2.3 查閱文獻遇到的主要問題包括:文獻資源不足35人(36.46%);難以獲取期刊原文25人(26.04%);外文文獻閱讀困難19人(19.79%);檢索技巧不足12人(12.50%)。有5 人(5.21%)未作答。

2.2.4 遇到臨床難題通常的解決方式:查閱文獻后請教上級醫生或外院專家47人(48.96%);查閱文獻后自己解決28人(29.17%);直接向上級醫生請教8人(8.33%);直接向院外專家請教7人(7.29%);除去以上方式，還借助網絡求助的有14人(14.58%)。

2.2.5 經常上網登錄醫學專業網站或論壇的57人(59.38%)，不經常的有 39 人(40.62%)。登錄人數較多的的專業網站是好醫生33人(34.38%)和丁香園 31人(32.29%)，其次為醫學知識網 14人(14.58%)，首席醫學網 4 人(4.17%)，華醫網和臨床藥師論壇各1人(1.04%)。

2.2.6 對網絡免費文獻(OA文獻)的利用情況:62人(64.58%)表示不了解，從未使用;30 人(31.25%)表示一般了解，偶爾使用;4人(4.17%)表示了解，經常使用。

3 討論

本次調查總回收率僅為48.98%，還不足半數，顯示調查配合度不夠。分析原因包括對接受調查的行為本身有抵觸心理;再有是對調查內容不感興趣。筆者在編制調查表時已經明確說明此調查是為河北省醫學情報研究所科研課題提供數據，并且該數據可能會影響河北省醫學文獻資源的共建共享項目。筆者在發放問卷時說明:會將精心整合的網上免費醫學文獻資源提供給每一位有效問卷回復者。筆者認為，較低的回收率從某方面也說明了縣級醫院的醫務工作者對醫學文獻資源的需求并不迫切。

縣級醫院醫務人員高層次學歷水平不多，92.7%為本科及本科以下學歷。被調者中僅有8人每天閱讀文獻，而大多數人每周僅有1～3次閱讀時間。根據筆者實際工作中觀察，發現本科生對醫學文獻檢索的需求和利用程度遠不如碩、博研究生高。研究生因為要做課題、撰寫論文，所以對醫學文獻的需求很高。就業后，本科學歷層次的醫生因為沒有形成利用醫學文獻的習慣，所以在對醫學文獻利用的熟練程度方面不如研究生畢業的醫生。

本調查結果顯示，部分縣級醫院醫務人員能夠認識到醫學文獻的重要性，并且在工作中也能利用醫學文獻來幫助解決臨床難題。能夠認識到醫學文獻對臨床診療、臨床科研和撰寫論文等方面的作用。隨著現代醫學的發展，醫療技術更新速度日益加快，如果局限在固有的經驗和知識基礎上勢必落伍。醫學文獻在一定程度上反映了醫療技術的發展更迭，只有經常閱讀文獻，才能緊跟醫學專業的發展，才能使患者受益，接受最新和最高水平的治療。

2/3的人希望得到免費的文獻原文，這需要縣級醫院的領導決策層加強對醫學文獻保障重要性的認識。由醫院購買適當的文獻數據庫，免費提供給醫務人員，滿足他們的文獻需求。在被調者中，有55人(57.29%)認為醫學資源不足或難以獲取全文是遇到的文獻檢索困難。這從一方面反映了縣級醫院在文獻保障方面做得還很不夠。

縣級醫院的醫務人員希望得到一定的文獻檢索幫助。除了免費文獻代檢代查，他們更需要的是對醫學資源的了解以及檢索技能培訓，最終實現自主檢索所需醫學文獻和信息。

大部分縣級醫院的醫務人員能夠利用網絡平臺，通過醫學專業網站或論壇進行技術學習和交流。最受歡迎的是兩家商業醫學專業網站“好醫生”和“丁香園”。這兩家網站通過十多年的建設，已經成為目前國內比較權威和知名的醫學專業網站。

通過對河北省內部分縣級醫院醫務人員的調查，基本可以反映出兩點:(1)基層醫療機構的醫務人員對醫學文獻信息有需求;(2)基層醫療機構的醫學文獻保障差強人意。基于這兩點，筆者認為由行政職能部門進行面向基層醫院的醫學文獻信息共享工作勢在必行。這方面，河北省醫學情報研究所正在積極建設，向成為全省醫學(文獻)信息中心的角色邁進。另一方面，由行政職能部門強調基層醫院醫學文獻保障的硬性要求，也是推進醫學文獻數據在基層醫院普及的重要措施。衛生部頒布的《二級綜合醫院評審標準(2012年版)實施細則》［2］中，明確規定了“根據臨床、教學、科研和管理的需要，有機會、有重點地收集國內外各種醫學及相關學科的文獻，開展多層次多種方式的讀者服務工作，提供信息資源的利用率。”具體指出“圖書館基本設置和藏書數量能滿足臨床科研教學需求，能提供網絡版醫學文獻數據庫檢索服務?！边@些規范從很大程度上能夠推動基層醫院的醫學文獻資源建設，從而滿足基層醫務人員對醫學文獻的需求。

1 鐘晨，龍鳳，蔡華，等.2011年中國百強縣級醫院競爭力維度分析:新醫改中縣級醫院競爭力狀況報告(二).現代醫院管理，2012，10:5-8.

2 衛生部.二級綜合醫院評審標準(2012年版)實施細則.2013－04－07.