美國牙科助理教育模式對我國口腔專業護士在職培訓的啟示

甘露 李秀娥

(北京大學口腔醫院護理部，北京 100081)

?

美國牙科助理教育模式對我國口腔專業護士在職培訓的啟示

甘露 李秀娥

(北京大學口腔醫院護理部，北京 100081)

目的 借鑒美國牙科助理教育，探索適合中國特色的口腔專業護士在職培訓模式。方法 通過文獻檢索，了解美國牙科助理的教育模式和在職培訓模式，結合目前我國口腔護士的教育現狀，提出可行建議。結果 口腔護士在職培訓是我國口腔護士實現角色轉變的重要途徑。結論 美國牙科助理教育模式對我國口腔護士的在職培訓提供了重要參考價值。

牙科助理； 教育； 口腔專業護士

Dental assistant; Education; Oral professional nurses

教育是一個專業生存發展的基礎，護理教育水平的高低直接影響護理工作的質量和學科的進步[1]。在美國，牙科助理(Dental assistant)是牙科診療團隊的重要成員之一，主要從事前臺管理、椅旁配合、器械消毒滅菌、診所運營管理等工作，其工作內容能大大提高牙科診療的質量和效率。自1885年至今，美國的牙科助理教育經歷近130年的發展[2]，其較為完善的教育體系為牙科助理的培養和牙科診療活動的安全提供了重要保障。在我國，口腔專業護士為配合口腔醫生完成臨床治療的執業護士。多接受護理專業教育，入職前對口腔相關知識和護理配合技能了解較少。在職培訓是幫助其完成護士角色向口腔專業護士轉變的重要方法。近年來，很多研究者對我國口腔護理的發展現狀及教育培訓現狀進行了回顧，并對口腔專業護士的在職培訓模式和方法進行探索和總結[3-4]。本文旨在通過分析美國牙科助理的教育模式，為改進國內口腔專業護士在職培訓模式和方法提供依據和思路。

1 美國牙科助理教育模式

美國的牙科助理教育起步較早，先后經歷了“工作中培訓(On-the-Job Training)”和“學校培訓(On-the-Campus Training)與工作中培訓并存”的階段[2]，目前已發展成較為完善的教育體系，并設有規范、系統的教育機構。

1.1 工作中培訓 工作中培訓由牙科醫生和其他高年資的牙科助理向學習人員講授相關的牙科知識和椅旁配合、器械消毒滅菌等技能[5]，使其能勝任所在牙科診療機構的日常工作。培訓的內容和形式具有較大的隨意性，且培訓質量難以保證。因此，美國密歇根等州明確規定不認可這種培訓形式。一些州雖允許通過工作中培訓的牙科助理執業，但要求其在完成規定時間的培訓后必須進行認證。

1.2 學校培訓 學校培訓是牙科助理培訓的主要方式，由社區學院、職業學院和技術學院開設，大學、牙科學校、軍隊也有相關項目[6]。目前通過美國牙科學會(American Dental Association ADA)、牙科認證委員會(Commission on Dental Accreditation CODA)認證的牙科助理教育項目約270個[7]。完成CODA認證的培訓是參加美國牙科助理認證考試，獲得執業資格的重要條件之一。

1.2.1 多樣化的培訓項目

1.2.1.1 全日制培訓項目 多數CODA認證的牙科助理項目為全日制培訓項目，需要8～11個月完成并授予學歷證書[7]。取得高中畢業證或同等學歷，愿意從事牙科助理職業的人員均可參加該類培訓，部分學校要求入學前完成物理、生物、化學等預科課程，并通過近期的CPR認證。培訓內容與所在州的牙科法律、牙科助理的工作內容和美國牙科助理認證考試的相關要求密切相關，具有很強的實用性。通過培訓，牙科助理能夠明確所在州的工作內容及范圍，配合醫生完成全科治療，并具備較好的交際、傾聽和組織協調能力。因不同州對牙科助理的要求不同，不同州的牙科助理項目的培訓內容存在差異，且隨著州的牙科法律變化，課程內容也不斷變化，如有些州不允許牙科助理進行牙冠拋光、應用窩溝封閉劑等操作，有些州則要求對放射和牙科助理的部分拓展功能進行培訓或考試[8]，使其具備從事拓展工作的資格。2年的全日制培訓項目較少，要求學生在完成牙科助理專業課程的基礎上，還要完成一定學分的通科課程(General course)，畢業后可授予副學士學位(Associate Science Degree)[5]。

1.2.1.2 兼職培訓項目 兼職牙科助理項目多招收通過工作中培訓的從事牙科助理的人員。它通常要求學習人員在培訓前取得近期的CPR認證。兼職培訓內容與1年全日制項目的培訓內容基本相同，但因培訓多利用業余時間進行，培訓周期相對較長，多為2年。

1.2.2 系統的培訓教材體系 牙科助理的培訓教材較為系統?！禡orden Dental Assisting》是牙科助理培訓的主要專業教材之一。該書每三年修訂一次，它把與牙科助理工作相關的牙科法律、倫理、基礎醫學(如系統解剖、組織胚胎等)、牙科醫學基礎(如牙體解剖、牙列等)、椅旁配合技能等[2]內容進行精簡和整合，增加培訓內容廣度的同時，更體現了培訓內容的實用性。此外，學校還會選用其它相關的教材，如《Dental Terminology》、《Dental Radiogra phy Principles and Techniques》[8]等。

1.2.3 靈活多樣的培訓方式 牙科助理培訓項目培養的是技能型的人才，在培訓方式上除了講座、分組討論等理論培訓外，還有多樣化的實踐練習形式，且比重較大，如仿頭模室練習、實驗室練習、模擬牙科診室練習、見習和全脫產的臨床實習。實踐練習與理論課程的安排交叉進行，密切相關，有助于學生更好地鞏固和強化所學的內容。部分學校在項目中設有監督實踐階段(Supervised practice sessions)[9]，安排學生到指定口腔診所練習各項操作，如加利福尼亞州Sacramento City College牙科學院配備了牙科衛生診所，篩選符合條件的患者就診，讓學生在實際配合中提高臨床技能，快速適應臨床工作。近年來，隨著社會需求和網絡技術的發展，遠程網絡培訓[10]為牙科助理培訓提供了新的思路。

1.3 繼續教育培訓 作為專業的醫療衛生成員之一，在職的牙科助理仍需要參加繼續教育培訓，以了解最新的牙科材料和技術，同時可以獲得相應學分，達到所在州的注冊要求。美國牙科助理協會(American Dental Assistants Association ADAA)和各州牙科助理分會在牙科助理繼續教育培訓中發揮了重要作用。ADAA每年開設70多門會員免費的網絡課程，培訓內容涵蓋放射、醫院感染控制、急救、藥學等方面，既有牙科基礎知識和技能，也有牙科的新技術、新療法和相關國家考試的指導課程[11]。此外，部分學校如Chaffey College等還開設了高級牙科助理繼續教育培訓項目，針對牙科助理的拓展功能進行培訓，幫助牙科助理通過相關的認證考試，成為高級牙科助理或專科牙科助理[12]。近年來，隨著牙科助理拓展功能的出現，牙科助理的角色和地位也越來越重要。

2 我國口腔護士的在職培訓現狀

與美國相比，我國口腔護理的學歷教育體系尚不完善，在職培訓水平參差不齊且缺乏規范性。在職的口腔護士多畢業于普通護理院校，雖有一些護士畢業于中、高等職業院校的口腔護理專業，但由于學校將口腔護理專業設置為護理專業的方向性學科[13]，學校的培養目標仍以護理為主，口腔護理為輔，課程設置無據可依[3]，缺少口腔護理專家的參與，學習內容與臨床實際工作仍有一定差距，畢業生的臨床適應能力較差，其對專業知識的學習多通過入職后的在職培訓。因此，在職培訓對實現口腔護士的角色轉變，保證臨床醫療質量至關重要。近年來，各口腔診療機構在新護士崗前培訓、在職護士分層培訓、建立境外培訓基地、不同專業口腔護士的在職培訓[14]等方面進行了探索和總結，但由于人力不足、師資缺乏、培訓設備有限等問題，多數口腔醫療機構的護理人員仍缺乏應有的在職培訓機會，多是“師傅帶徒弟”式的不規范的培訓方式,導致理論知識不全面，技能操作不規范。李群英等[15]對重慶市口腔診療機構的調查表明：96.23%的護士表示需要接受培訓，43.56% 的護士期待接受系統的?？婆嘤枴？梢?，雖然各大醫院、診所都在開展口腔護士的培訓，但如何開展規范、系統、有效的理論和實踐培訓仍是口腔護理管理者面臨的一項難題。

3 對我國口腔護士在職培訓的啟示

3.1 加強新護士的職業教育培訓，培養口腔護士的專業自我概念 專業自我概念(Professional self-concept)是美國職業心理學家Super職業發展理論中的一個重要概念，它反映的是個體的專業認知、自尊情感和專業行為取向[16]。專業自我概念在一個人的職業選擇和職業發展中起著重要的核心和驅動作用。在美國，牙科助理是一個獨立的職業角色，幾乎所有的牙科助理的培訓項目中均對牙科助理職業介紹(如牙科診療團隊、牙科助理的素質要求、工作內容等)相關課程內容進行講授，幫助學生更好地理解并熱愛這個職業。而我國缺少對口腔護士明確的角色定位和職業教育，因此口腔診療機構有必要在崗前培訓中增加職業教育課程，使新護士逐漸建立口腔護理的專業自我概念，指導其在專業領域更好地發揮主觀能動性。

3.2 優化在職培訓的內容，注重培訓內容的廣度和深度 美國設有專門的機構負責起草牙科助理培訓課程的相關指導文件[2]，因此不同學校的牙科助理培訓內容大致統一，與臨床密切相關且具有一定的廣度和深度。一方面，培訓內容既有牙科助理在工作中可能操作的各項技能，又有與牙科助理工作內容密切相關的系統解剖學、組織胚胎學等基礎醫學和人際溝通、管理等相關內容；另一方面，對重點內容進行深入地培訓，這樣培養出來的牙科助理理論基礎較系統，且能與實際工作更好地融會貫通。國內多數口腔診療機構的在職培訓更注重對不同專業疾病的介紹和不同口腔治療的護理配合等內容的培訓，以使其更快地應對臨床護理工作，忽視了與口腔醫學的密切相關的基礎醫學知識的重溫和口腔護理基礎理論與臨床工作細節的深入培訓，培訓缺乏廣度和深度。建議增加基礎醫學、口腔基礎醫學、人際溝通等內容的培訓，提高口腔護士的綜合素質。

3.3 探索理論與實踐有機結合的在職培訓模式 美國的牙科助理培訓項目中實踐課占較大比重，且根據學生的學習進度，分別安排不同性質的實踐課程，培訓內容由易到難，逐漸過渡到真實的診療環境。我國的口腔護士在職培訓仍采用集中理論授課的培訓方式，雖然部分醫院采用了入職前集中強化培訓、臨床科室輪轉學習等實踐培訓形式，但理論與實踐不能有機結合，培訓效果并不理想。建議合理設計和安排理論培訓和實踐培訓的內容，并借助醫院真實的就診環境的優勢，讓口腔護士在與醫生的配合中，循序漸進地進行不同難度實踐技能的學習，直至完全掌握。

3.4 開發基于網絡的在職培訓平臺 隨著社會需求和網絡技術的發展，具有多媒體資源豐富、學習方式自主化等優勢的遠程教育[17]或在線教育越來越受到關注。目前基于網絡和高校教育平臺的遠程教育、在線學習等已成為美國牙科助理繼續教育的主要形式。在我國，多數的在職培訓利用業余時間進行，不僅使其感疲憊不堪，也難以保證培訓質量。一些機構雖開發了口腔專業護士培訓的網絡課程，但因培訓內容無更新、收費較高等因素限制了其應用。因此口腔護理專業協會組織等應整合國內優秀的口腔護理培訓課程資源，開發規范的在職培訓課程，為口腔在職護士提供更多靈活的在職學習方式。

[1] 孫宏玉.護理教育學[M].北京：北京大學醫學出版社，2009：10-17.

[2] Bird DL，Robinson DS.Modern dental assisting[M].10th ed.St.Louis：Elsevier，2012：9-10.

[3] 王春麗，楊國勇，李秀娥，等.我國口腔護理現狀與展望[J].中華護理雜志，2012,47(2)：183-184.

[4] 高玉琴.口腔專科護士分層培訓模式與探討[J].中國誤診學雜志，2010,11(8)：1981-1982.

[5] Uunted States department of Labor.Ocupational outlook handbook-what dental assistants do[EB/OL].[2014-01-08][2014-09-12].http://www.bls.gov/ooh/healthcare/dental-assistants.htm#tab-2.

[6] 尹翔燕，楊國勇，李秀娥.美國牙科輔助人員培訓及實踐范圍對我國口腔護士培養的啟示[J].中國護理管理雜志，2014,14(3)：332.

[7] Commission on Dental Accreditation of American Dental Association.Find a program-Allied programes [EB/OL]. [2014-09-20].http://www.ada.org/en/coda/find-a-program/search-dental-programs/allied-programs.

[8] Devis Applied Technology College. Dental Assistanting-Books and Supplies-DATC certificate of program completion [EB/OL]. [2014-09-15]. http://www.datc.edu/public/programs/materials_dental.

[9] Sacramento City College.Scc Dental Health Clinic[EB/OL]. [2014-09-20]. http://www.scc.losrios.edu/dentalhealthclinic/

[10] Finkbeiner,Betty Ladley,CDA,et al.Technology in dental assistant education[J].Dental Assistant,2007,76(5):28-30,32.

[11] American Dental Assistant Association.Education-On-line continuing education. [EB/OL]. [2014-09-18].http://www.dentalassistant.org.

[12] Dental Assisting National Board, Inc. Exams & Certifications[EB/OL]. [2014-10-08]. http://www.danb.org/Become-Certified/Exams-and-Certifications.aspx.

[13] 呂波.我國口腔護理人才培養的問題及對策[J].藝術周刊，2013，5：187.

[14] 韓竑,王祖華.口腔科牙體牙髓病學專科臨床護理培訓模式的實踐[J].中華護理雜志，2008,43(9)：826-827.

[15] 李群英,馬紅飛,陳守會，等.關于重慶市口腔?？谱o士的專業知識現狀及培訓需求調查[J].重慶醫學，2012,41(26):2719-2720.

[16] 白雪，王惠連.本科實習護生專業自我概念及其相關因素分析[J].解放軍護理雜志，2014,31(6):19.

[17] 黃德群.基于高校網絡教學平臺的混合學習模式應用研究[J].遠程教育雜志，2013(3)：64-70.

甘露(1986-)，女，本科，主管護師，從事口腔護理教學管理工作

李秀娥，E-mail：lixiue1216@163.com

R473.78,R471

B

1002-6975(2015)20-1878-03

2015-04-20)