淺析醫(yī)院評審工作與醫(yī)院管理

廣西河池市人民醫(yī)院 曾小南

我國自上世紀八十年代末開始，于全國范圍之內開展了醫(yī)院等級評審制度，旨在通過等級評審以規(guī)范化醫(yī)院各方面工作，提升醫(yī)院管理及服務質量。經過二十余年的探索和實踐，衛(wèi)生部醫(yī)管司于2011年出臺了《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》及實施細則、《醫(yī)院評審暫行辦法》，由此，新一周期醫(yī)院評審工作正式拉開序幕。該項評審標準設置借鑒了美國及日本等國家的醫(yī)院評審評價經驗，同時也遵循了PDCA循環(huán)原理，是各地開展三級醫(yī)院等級評審工作的主要依據。基于此研究背景，下文主要分別闡述醫(yī)院在評審活動過程中，能基于現(xiàn)有資源條件，在醫(yī)療品質和醫(yī)療服務績效上實現(xiàn)最佳的效果，為提升醫(yī)院經營管理的科學化提供參考依據。現(xiàn)報道如下。

一、淺析醫(yī)院等級評審

(一)醫(yī)院等級評審制度概述

醫(yī)院等級評審制度啟動于1989年，是我國國家衛(wèi)生部門針對醫(yī)療衛(wèi)生機構，根據其任務、規(guī)模、功能進行評審定級的一種制度。由低至高共分為三個等級，分別為一級、二級、三級。每級則又根據各醫(yī)院之間的醫(yī)療水平、科研能力和醫(yī)院環(huán)境等將其分為甲等、乙等、丙等。1994年國務院頒布的《醫(yī)療機構管理條例》中明確規(guī)定“國家實行醫(yī)療機構評審制度，由專家組成的評審委員會按照醫(yī)療機構評審辦法和評審標準，對醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)活動、醫(yī)療服務質量等進行綜合評價”。衛(wèi)生部也先后頒布實施了《醫(yī)療機構管理條例實施細則》《醫(yī)療機構基本標準》《醫(yī)療機構評審標準》《醫(yī)療機構評審辦法和評審標準實施細則》等，由此，醫(yī)院評審制度開始納入法制軌道。1998年因多方原因衛(wèi)生部中斷了醫(yī)院評審工作。2008年新一周期評審重新啟動，于2011年啟用新的評審辦法和標準開展醫(yī)院等級評審工作。

(二)新一周期醫(yī)院等級評審的突破

主要是將醫(yī)改任務完成情況作為重要指標，突出醫(yī)療品質和醫(yī)療服務績效為評審重點。其次評價條款設計上與國際通行的患者安全及質量管理接軌。第三是條款評價上采用持續(xù)質量改進的PDCA全面質量管理原理對標準實施情況進行判斷，強調過程質量管理，環(huán)節(jié)間有效銜接，管理體系有效運行，各項制度與流程落實到位。第四在檢查方式上，采用適合對過程質量管理能夠有效監(jiān)控的追蹤檢查法，強調對醫(yī)療服務管理問題整體判斷、綜合判斷。

(三)新一周期醫(yī)院評審辦法和標準的主要特點

1、多維度評審

醫(yī)院周期性評審包括對醫(yī)院的書面評價、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價、現(xiàn)場評價和社會評價等四個維度的綜合評審。

2、堅持公益性

強調醫(yī)院的功能定位符合醫(yī)療機構設置規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，要求醫(yī)院適度發(fā)展規(guī)模，注重內涵建設，建立以需求為導向的醫(yī)療服務體系。

3、引入持續(xù)質量改進科學管理方法

增強了對醫(yī)院醫(yī)療質量和安全的評價力度，突出對醫(yī)院在保障醫(yī)療質量與患者安全過程中所采取的措施和效果進行評價。且標準之間有重復，從多個角度印證醫(yī)院質量管理體系是否健全，對診療技術、各類人員、服務環(huán)境等是否有管理，管理方式是否科學，如信息收集與分析、管理工具的應用、管理的效果及可持續(xù)性等，利用多種評價方法公平和公正地反映醫(yī)院的醫(yī)療質量和安全保證。

4、在醫(yī)療信息統(tǒng)計評價中，通過收集記錄診療過程、反映診療結果等情況的數(shù)據信息

利用統(tǒng)計學方法開展全樣本質量評價。其次利用疾病診斷相關分組（DRGs）等方法評價醫(yī)院服務績效。

5、新標準要求醫(yī)院把評審作為醫(yī)院管理持續(xù)改進過程

引入了自評或內審的新概念，更強調醫(yī)院自身的持續(xù)改進，強調通過調動醫(yī)院積極性，提高內涵建設能力和水平，而不是被動接受外界評價。

二、淺析醫(yī)院等級評審在醫(yī)院經營管理中的作用與成效

結合本次我院參與醫(yī)院等級評審活動的經驗，將評審工作對醫(yī)院經營管理所發(fā)揮的作用及成效歸納如下。

(一)醫(yī)院評審工作緊緊圍繞醫(yī)改中心任務

體現(xiàn)了政府管理醫(yī)院的方針和戰(zhàn)略，為此，醫(yī)院評審體系已經成為醫(yī)院經營管理和發(fā)展建設的風向標。

(二)評審標準提供了一套完整的、詳實的技術和管理標準

為醫(yī)院運行提供了可供參照和遵循的原則和規(guī)范，在整個評審過程中，對醫(yī)院管理決策形成支持能力，促進了醫(yī)院科學化、精細化、信息化管理水平的提高。

(三)以評促建，促進醫(yī)院質量管理體系的建立和完善

醫(yī)院首先是結合等級評審工作，建立完善的三級質量管理組織體系，明確委員會負責相關領域的管理決策以及職能科室負責相關領域的監(jiān)督與管理職權和科室質控小組負責本科室內的質量管理目標任務。體現(xiàn)決策、控制與執(zhí)行三個層次的管理，各質量管理體系形成PD?CA常態(tài)化管理模式，實現(xiàn)醫(yī)院質量與安全的科學化管理和持續(xù)改進。其次是建立完善的質量與安全管理指標與考核體系，實施綜合質量目標管理。如建立考核和評價臨床、醫(yī)技科室、院感、護理單元的質量評價指標與標準，開展考核和評價，實現(xiàn)質量與安全指標體系與科室規(guī)范化管理有效結合，切實提高醫(yī)療質量和服務水平。建立考核和評價行政后勤管理質量標準，開展考核和評價，實現(xiàn)綜合目標管理責任制與職能有效結合，切實提高職能部門的管理效能。第三是整章建制，完善制度，有章可循。如我院按照三級醫(yī)院評審標準要求，對每個環(huán)節(jié)工作制度、流程、各級職責、診療指南、操作規(guī)范、應急預案等進行全面梳理，共修訂完善了30多冊管理指導書以及若干相關配套文件。然后通過不斷地學習、培訓與演練、執(zhí)行、監(jiān)管、反饋，不斷地修訂完善，形成了切合實際、更為優(yōu)化的制度管理體系。

(四)促進醫(yī)療質量持續(xù)改進，提高基礎醫(yī)療質量

醫(yī)療質量仍然是醫(yī)院管理的永恒主題，以標準化管理為起點的醫(yī)院評審，其出發(fā)點與落腳點，都是為了提高醫(yī)療服務水平，始終圍繞保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全以及持續(xù)改進，為此，醫(yī)院結合實際選擇學習和借鑒國內外醫(yī)院管理方法和技術，圍繞醫(yī)院持續(xù)質量改進進行策劃，使醫(yī)療質量穩(wěn)步提升，醫(yī)療糾紛有效減少，醫(yī)療事故零出現(xiàn)。

(五)促進人才培養(yǎng)和技術建設

醫(yī)院的技術水平、重點專科建設是評審的又一重點。為此，醫(yī)院因地制宜出臺了各項鼓勵搞科研的政策和辦法，加大了人才培養(yǎng)與梯隊建設的投入，建立了人才引進機制，使我院的教學、科研與技術水平及人才培養(yǎng)能力都有了很大的提高。

(六)增強醫(yī)院的凝聚力

醫(yī)院在評審過程中，上下層層動員，號召全員參與，指標分解到科室，責任落實到個人，形成了院興我榮、院衰我恥的群體意識。

(七)信息技術是醫(yī)院評審重要的支持手段

為此，醫(yī)院加大信息化建設的投入力度，逐步完善了醫(yī)院信息化管理平臺，建立了醫(yī)療質量控制、安全管理信息數(shù)據庫，對醫(yī)院質量監(jiān)控指標進行統(tǒng)計與評價分析。

三、結束語

高水平的管理質量及醫(yī)療質量是保證醫(yī)療單位正常運營的根本，而上述兩項質量的提升不僅需醫(yī)院真實考量病人及其家屬的需求為其提供全程優(yōu)質的診療和護理服務，將“以病人為中心”納入長期建設和發(fā)展的主題，還需實現(xiàn)發(fā)展方式向質量效益性的轉變、管理模式向精細的信息化管理轉變，投資醫(yī)院發(fā)展建設向擴大分配、提高醫(yī)務人員收入上轉變，進而同步實現(xiàn)提高效率、提高質量、提高待遇，如此方可增強醫(yī)院的競爭力及經濟效益，取得可持續(xù)發(fā)展。

[1]秦至臻,高敏,彭衛(wèi)平等.醫(yī)院等級評審對圍手術期預防應用抗菌藥物影響評價[J].中國醫(yī)院管理,2014;34

[2]楊志杰,梁宇紅.在等級醫(yī)院評審活動中對藥房工作改進的思考[J].醫(yī)學信息,2012;25

[3]李斌,丁碧嵐,石祥宇等.PDCA循環(huán)在等級醫(yī)院評審中的應用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2012;23