獨立學院護理專業(yè)開展臨床路徑實踐教學模式的分析

袁群，黃穎，易霞，張銀華

（湖南中醫(yī)藥大學，湖南長沙410208）

獨立學院護理專業(yè)開展臨床路徑實踐教學模式的分析

袁群，黃穎，易霞，張銀華

（湖南中醫(yī)藥大學，湖南長沙410208）

通過分析臨床路徑實踐教學的必要性與可行性，探討臨床路徑教學在護理實習帶教中的應用價值，總結(jié)臨床路徑教學法在促進護生學習積極性與主動性、帶教教師的自我完善以及實習帶教管理的不斷提高等方面的優(yōu)勢，鼓勵在獨立學院護理專業(yè)實習教學中推廣應用。

獨立學院；護理專業(yè)；臨床帶教；臨床路徑

獨立學院的作用在于增加教育機會，培養(yǎng)更多的應用型人才，服務區(qū)域經(jīng)濟和滿足社會發(fā)展需要，在培養(yǎng)目標定位上側(cè)重于培養(yǎng)高素質(zhì)應用型、實用型人才。有文獻表明，獨立學院本科層次的人才要比高職高專培養(yǎng)的技能應用型人才有更強的學習能力和適應能力，而比原普通高校培養(yǎng)的人才有更強的實踐技能和動手能力［1］。因此，獨立學院培養(yǎng)的應用型護理人才不僅要符合國家護理學本科教育的標準，更要滿足社會需求，體現(xiàn)出重應用、重實踐的特點。眾所周知，實踐教學是培養(yǎng)學生應用能力的關鍵環(huán)節(jié)，因此，本文著力分析在獨立學院護理專業(yè)學生的臨床實踐教學中采取臨床路徑教學法的必要性及可行性，以期改進獨立學院護生臨床實踐教學模式，增強臨床實踐教學效果，提高護生的實踐應用能力。

1　臨床路徑實踐教學概述

臨床路徑（Clinical Pathway，CP）最初是一種新興的質(zhì)量效益型管理模式，于20世紀80年代首次應用于健康保健領域，是指醫(yī)院里的一組人員共同針對某種疾病的監(jiān)測、治療、康復和護理所制訂的一個有嚴格工作順序的、有明確時間要求的照顧計劃，以減少資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫(yī)療、護理服務［2］。目前有人將該理念引入臨床帶教過程中，以臨床路徑為平臺對實習醫(yī)師組織教學的方法稱之為臨床路徑教學法［3-4］。其以時間為縱軸，以固定的時間段為一個周期，以教學內(nèi)容、目標、方式及效果評價為橫軸，詳細地安排出每個周期具體的動作。

2　開展臨床路徑實踐教學的必要性分析

2.1傳統(tǒng)臨床實踐教學方法的弊端日益凸顯

傳統(tǒng)臨床實踐教學方法以帶教教師講授為主，護生僅需聽、看、模仿和按部就班地操作，在這種教學模式下，護生處于被動接受的狀態(tài)。有研究表明，傳統(tǒng)的臨床實踐教學忽略了護理專業(yè)學生臨床思維的訓練，在調(diào)動護生學習主動性方面存在不足，且不夠重視護生的個體差異，帶教教師難以了解護生的真實想法和存在的問題［5］。另外，傳統(tǒng)的臨床實踐受帶教教師本身素質(zhì)影響較大，帶教教師的學歷、知識水平、技能、教學方法等可直接影響到臨床帶教質(zhì)量。曾愛民等［6］研究總結(jié)，目前臨床帶教教師學歷參差不齊，部分帶教教師終日忙碌在臨床工作崗位上，忽視對專業(yè)知識的學習，知識儲備不足、技術操作水平有待提高，嚴重影響了實踐教學質(zhì)量。有研究表明，總體上護理帶教教師職業(yè)素質(zhì)及護理專業(yè)能力符合要求，但教學及科研創(chuàng)新能力亟待提高，二級醫(yī)院帶教教師護理教學水平明顯落后于三級醫(yī)院［7］。與此同時，臨床帶教中絕大多數(shù)科室按照學生的實習大綱來安排實習，但大部分學校實習大綱的帶教內(nèi)容相對籠統(tǒng)，并沒有明確具體的實習內(nèi)容、帶教計劃。以上現(xiàn)狀說明傳統(tǒng)帶教方法已不能適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的要求［8］。

2.2臨床路徑實踐教學可實現(xiàn)教學相長

隨著教學的不斷改革與發(fā)展，目前針對獨立學院護生的實踐教學方面的研究也日益增多，大體可以分為兩種，分別是側(cè)重人本管理的臨床帶教模式和側(cè)重素質(zhì)教育的臨床帶教模式［9］。而臨床路徑實踐教學模式則實現(xiàn)了兩者優(yōu)勢的有機融合，一方面規(guī)范了實踐教學管理，包括教學的流程、內(nèi)容、方式、考核評價標準；另一方面注重學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，包括病例討論、發(fā)現(xiàn)及解決問題、專題匯報等。在臨床路徑實踐教學中，因事先與護生共同制訂教學路徑與預期目標，充分體現(xiàn)了護生的主體地位，從而有效地調(diào)動了護生學習的主動性與積極性。同時，由于路徑是以圖表形式展示，明確了學習內(nèi)容、流程、考核方式及目的要求，可使護生提前做好充分的預習，促進護生在工作中及時發(fā)現(xiàn)問題，實現(xiàn)主動學習。另外，帶教教師對護生的評估是一個動態(tài)的過程，可有效掌握護生之間的個體差異，從而做到因材施教，增強教學效果。在護理臨床實踐教學中，部分醫(yī)院因地域、性質(zhì)、規(guī)模、醫(yī)療設備、技術等因素的影響，收治病人的種類存在差異，而臨床路徑教學模式因規(guī)定了具體的教學內(nèi)容、方法、流程，則盡可能地避免了因?qū)嵺`基地硬件、軟件等方面的限制導致教學內(nèi)容、教學方式方法上存在差異的問題［10-11］。

3　實施臨床路徑實踐教學的可行性分析

3.1教學醫(yī)院機構(gòu)完整

教學醫(yī)院的遴選、建設和管理是高等醫(yī)學教育教學工作的一個重要組成部分，也是提高教學質(zhì)量、保證實踐教學環(huán)節(jié)、培養(yǎng)應用型醫(yī)學人才的基本條件之一。各醫(yī)學院校在遴選教學醫(yī)院時均有相應的評審指標體系，并將醫(yī)院師資和教學環(huán)境作為重點內(nèi)容，嚴把教學醫(yī)院入口關。各教學醫(yī)院在護理部的指導下，紛紛建立護理臨床教研室或護理實習管理科，各科室設有護理總帶教等，為做好護理實習帶教保駕護航，并不定期地開展護理帶教師資培訓、護理理論技術新進展學習等。這一合理高效的管理模式為臨床路徑帶教模式的實施奠定了基礎。

3.2可借鑒的成功經(jīng)驗豐富

美國《內(nèi)科年鑒》首次報道了哈佛醫(yī)學院將臨床路徑理念與臨床教學有機結(jié)合起來，將其納入教學計劃并作為教學工具，取得了良好效果［12］。其后Deborah在護理實踐帶教中引入臨床路徑的理念，同樣表明臨床路徑式實踐教學模式是一種非常有效的教學方法［13］。近年來，隨著臨床路徑理念的引入和推廣，我國護理教育者將臨床路徑的理論和方法引入護理實踐教學中，已取得了良好的效果。鄭文嫻等［14］報道了骨科帶教路徑表的制訂方法、原則、內(nèi)容、應用與變異管理，認為臨床路徑式教學法能充分調(diào)動護生的主觀能動性，實現(xiàn)了護理帶教活動的程序化和標準化，提高了教師整體帶教能力和教學質(zhì)量，減少了教學資源的浪費。蘇潔等［15］研究結(jié)果顯示，采用臨床路徑實踐教學模式的護生在基礎護理、專科技能、護理服務主動性、對帶教方法滿意度4個方面均優(yōu)于采用傳統(tǒng)實踐教學模式的護生（P＜0.05），認為臨床路徑式教學法能明顯提高教學質(zhì)量，促進護生養(yǎng)成良好的學習習慣，提高護生的語言文字表達能力和科研學習能力。張書華等［16］采用不完全隨機分組法開展傳統(tǒng)教學與臨床路徑帶教研究，結(jié)果表明臨床路徑式教學法能顯著提高教學效果。大量的研究認為，臨床路徑教學模式能提供標準化的流程管理，確保教學質(zhì)量，有利于服務品質(zhì)的控制與改進，值得推廣。這些都為全面開展臨床路徑教學法積累了寶貴的經(jīng)驗，尤其是根據(jù)醫(yī)院、科室、護生層次等擬訂切實可行的臨床路徑教學方案及其評價方式等。

4　結(jié)語

臨床護理帶教是護理教學的重要環(huán)節(jié)，是護生理論聯(lián)系實際、變知識為技能的過程［17］。探索高效有序的臨床帶教模式對提高臨床護理帶教質(zhì)量至關重要。目前臨床路徑實踐教學模式在本、專科護生實習帶教中應用的效果明顯，而對于獨立學院護生這一在培養(yǎng)目標上有別于前兩者的特色群體中也應進行積極嘗試，并逐步普及推廣。

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G40-03

A

1671-1246（2015）20-0092-02

2014年湖南中醫(yī)藥大學湘杏學院（校級）教學改革研究項目立項（［2014］9號）