地方醫學院校過渡期“三明治”教學模式的構建及應用

王昌明，汪麗燕*，梁志清，白紀紅

（桂林醫學院附屬醫院，廣西桂林541001）

地方醫學院校過渡期“三明治”教學模式的構建及應用

王昌明，汪麗燕*，梁志清，白紀紅

（桂林醫學院附屬醫院，廣西桂林541001）

探討過渡期“三明治”教學模式在地方院校醫學教育中的構建原則和實施方法，同時總結經驗，分析應用過程中存在的問題及相應的解決方案，為過渡期“三明治”教學模式在醫學教育中的應用奠定基礎。

醫學院校；過渡期；“三明治”教學模式*

“三明治”教學（Sandwich教學）最早產生于英國，采用“理論-實踐-理論”或“實踐-理論-實踐”的方式進行，因形式上很像三明治而得名［1］。在高等醫學教育過程中，提高臨床實踐能力是決定人才培養質量的關鍵，如何深化醫學實踐教學改革，提高醫學生臨床綜合技能已經成為臨床教學改革的熱點。而“三明治”教學模式正是立足職業教育目標，以培養學生的職業能力，即適應社會需要的實踐創新綜合能力為核心。因此，本研究結合地方醫學院校的實際情況，提出過渡期“三明治”教學模式的新概念，取得了一定的經驗和效果，現報道如下。

1　我校醫學生“三明治”教學模式人才培養計劃框架結構及原則

1.1基礎理論教學不能削弱

教育部對本科教育提出的要求是“寬口徑，厚基礎”，加強基礎理論知識的積累對地方院校學生而言是非常重要的。因此，整體的培養計劃中，公共基礎課、專業基礎課以及單門課程的理論與實踐課時的比例并未大幅度改變，而是在課程的安排上進行調整，以優化理論與實踐的結構。

1.2在醫學專業“4+1”背景下實施過渡期“三明治”教學模式

目前我國醫學院校臨床醫學專業普遍采用的是“4+1”培養模式，即4年的基礎理論學習加1年的臨床實習。雖然目前國內一些院校已經進行了“三明治”教學模式的探索，但是并不具備將醫學教育整體模式調整為“理論-實踐-理論”形式的條件。因此為了更好地發揮“三明治”教學模式的優勢，我們進行過渡期“三明治”教學模式的探索，針對課程進行理論與實踐的調整，進而與后期1年的臨床實習有效銜接，形成完整的實踐系統。

1.3實踐性教學環節要注重效果

形成完整的實踐體系，保證實踐效果。實踐性教學環節包括基本技能操作環節、疑難病例分析環節、課前臨床預習環節、課間見習環節、課后臨床溫習環節、臨床實習環節等，使學生由淺入深、步步遞進地完成系統的實踐教學。通過臨床實習（認識實習→專業實習→綜合實習）、技能（基本操作技能→綜合診治技能）兩大實踐模塊，使學生從掌握基本的理論知識到熟練的臨床技能、系統的臨床思維。

2　“三明治”教學模式的實施方法

2.1實驗對象的確定及帶教導師的選拔與培訓

選取我校2012級臨床醫學（全科醫學方向）專業學生作為實驗組，2011級臨床醫學（全科醫學方向）專業學生作為對照組。采用導師制可以有效保障和促進“三明治”教學模式的實施和應用效果，帶教導師的遴選是其中的重要環節。根據我院帶教導師遴選的要求及標準［2］確定導師。依據雙向選擇的原則，實驗組學生每人或者每兩人一名導師，集中進行相關培訓，明確帶教導師職責，要求導師從理論學習、臨床實踐、科學研究到生活都給予學生充分的指導與幫助，并使每位帶教導師理解“三明治”教學模式，按照相關培養計劃及要求配合整體教學過程。

2.2構建“三明治”教學模式，強化實踐環節的系統性設計

實行“1周實踐-1周理論-1周實踐”的“三明治”教學模式，此處的1周并不僅僅局限于1周的7天，而是以教學內容為模塊，以系統為基本單位，安排“實踐+理論+實踐”的教學過程。緊密結合附屬醫院實際情況，與各相關科室共同討論，制訂具體的理論、實踐教學計劃，共同監督執行。

以《內科學》教材第二章呼吸系統疾病為例，傳統教學模式中理論課內容如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病，下一次的見習課就會安排慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病的相關病例，并到相關科室進行臨床見習，至此這一章的教學內容就算完成，可以進入新的章節。但在“三明治”教學模式下，中間階段的“理論階段”主要以課內“三明治”教學方法［3］結合疑難病例分析對呼吸系統疾病進行詳細講解，再利用前后兩個“實踐階段”進行課前臨床預習環節、課間見習環節和課后臨床溫習環節，重溫和深化相關理論知識。在實踐環節中，除了授課教師集中帶教以外，還有各位帶教導師的個體化帶教，從而實現學生由認識實習到專業實習的逐步過渡，并逐步培養學生系統的臨床技能和臨床思維。“實踐階段”設計如下。

2.2.1課前臨床預習環節以帶教導師個體化帶教為主，利用“1周理論”之前的“1周實踐”環節的少部分時間進行。針對全科醫學專業學生的培養方案和教學大綱，理論課內容主要包括慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺部感染性疾病、肺結核和呼吸衰竭等。在學生進入本章內容學習之前，向每位學生及帶教導師下發臨床預習提綱，問題如下：（1）呼吸系統解剖生理、主要功能；（2）危害人民健康和生命的呼吸系統常見病和多發病；（3）呼吸系統疾病的常見癥狀和體征；（4）常用輔助檢查；（5）呼吸系統疾病的常用治療方法及臨床藥物。學生利用此環節基本了解了呼吸系統疾病的基本常識和特點。

2.2.2課間見習環節課間見習環節以及課后臨床溫習環節均利用“1周理論”之后的“1周實踐”環節的大部分時間進行。此環節以授課教師集體帶教為主，主要針對教學內容進行臨床實踐。

2.2.3課后臨床溫習環節由授課教師組織呼吸系統病例討論，各科室帶教導師分別帶教。病例討論選擇呼吸系統典型病例，采用床邊教學，采取分組討論和集中講解的方法，使學生對呼吸系統疾病形成整體的認識，并從臨床實踐入手，培養學生的臨床思維，經過反復的臨床實踐，使臨床知識逐漸融會貫通。

2.3注重本科生科研素質培養

科研素質培養是綜合性醫學人才必備的素質之一，在研究中以導師制為基礎，學生跟隨導師進行科研創新訓練，從掌握科研的基本技能到初步具有科研與創新能力，認識科研、參與科研、開展科研，逐步深入，為實現應用型人才培養提供堅實的基礎。

2.4“三明治”教學模式教學效果評價

2.4.1制訂量化的考核體系注重形成性評價，以系統為單位進行考評。在學生未準備的情況下進行突擊測驗，檢驗其學習效果。試卷內容：考查知識點的不定向選擇題（50%）+考查理解應用的病例分析題（50%）。

制訂理論考核（50%）+實踐技能考核（40%）+綜合素質能力考核（10%）的綜合考核體系。理論考核由學院教務處從國家題庫出題；實踐技能考核包括病歷書寫、病史采集、體格檢查、常用診療技術、臨床思維等；綜合素質能力考核包括溝通技巧、信息收集應用能力、應變能力、表達能力、團隊合作能力等。所有考核均制訂量化指標。

2.4.2問卷評價課程結束后，發放調查問卷，學生以無記名投票形式進行，采用李克特（Likert）計分法對“三明治”教學模式的教學效果進行評價。

3　“三明治”教學模式應用的思考

3.1以系統為單位進行臨床實踐，要求實踐內容與其相適應并適當擴展

學生對臨床知識、臨床病例接觸不多，學習處于被動狀態，對學習內容把握不清。實踐過程的初期為認知階段，逐步深入，對每位帶教導師進行培訓，下發帶教內容和基本要求，對學生進行規范化、系統化培養，有利于學生臨床思維和臨床技能的鍛煉。同時本校對醫學生在一、二年級即開始了早期接觸臨床活動［2］，也為“三明治”教學模式的應用打下了一定的基礎。

3.2對教師提出較高的要求，帶教導師與授課教師的密切配合至關重要

“三明治”教學中，教師有組織者、主持者和顧問等多重身份，一旦教師沒有較高的能力與素質，最終會對學生的學習效果產生一定的影響［4］，并且附屬醫院教師現在承受較大的臨床和科研壓力，很難在教學改革實踐中投入大量精力。此外，集中帶教由授課教師負責，日常臨床實踐主要由帶教導師負責，這就要求授課教師與帶教導師密切配合。這樣雖然使整個教學的實施和管理有一定的難度，但是附屬醫院正在建立和完善相應的激勵機制和管理制度，以便讓更多的教師在提升教學質量方面努力，培養出高素質的醫學人才。

3.3對學生自主學習能力提出較高的要求

課內“三明治”教學法要求學生細致準備、積極參與，課外臨床實踐時學生多跟隨帶教導師自主學習，同時還參與一定的科研活動，這就要求學生有較高的學習自主性和能動性。因此，除了對學生進行宣傳教育以外，還要以考試為手段，加強形成性評價，促進階段性學習效果考評，以早期發現問題，及時解決，保證教學效果。

4　結語

“三明治”教學模式是以教師為主導、學生為中心的多樣化教學方式為手段，以培養學生的職業能力與綜合實踐能力為核心的教學模式。其特點是在課堂理論教學之外穿插一定的實踐教學，實現實踐與理論的有機結合，以培養學生的職業能力為直接目的。“三明治”教學模式對予實踐性很強的醫學教育而言有顯著的優勢，但在現有臨床醫學教育“4年理論學習+1年實習”培養模式的基礎上，地方醫學院校還無法實行大規模改革。因此，抓住“三明治”教學模式的精髓，結合地方醫學院校自身的特點，以內科學、外科學為主要試點科目，課題組提出過渡期“三明治”教學模式，探索臨床醫學理論教學和實踐教學的新思路，為地方醫學院校逐步運用“三明治”教學模式奠定基礎。

［1］Kadmon M，Strittmatter-Haubold V，Greifeneder R，et al．The sandwich principleintroduction to learner-centred teaching/learning methods in medicine［J］．Z Evid Fortbild Qual Gesundh Wesen，2008，102（10）：628-633．

［2］王昌明，白紀紅，梁志清，等.導師制在臨床醫學專業本科學生早期接觸臨床活動中的應用［J］.廣西醫科大學學報，2013（30）：97-99.

［3］黃亞玲，馬建輝，彭義香，等.Sandwich教學法在醫學教育中的應用［J］.醫學與社會，2008，21（3）：55-56.

［4］陳靜，李紅軍，駱社丹，等“.三明治”教學法在基礎醫學教學中的應用［J］.教育教學論壇，2014（37）：64-65.

（*通訊作者：汪麗燕）

G420

A

1671-1246（2015）20-0063-02

2014年度廣西高等教育教學改革工程項目“卓越醫生教育培養背景下Sandwich教學模式在臨床教學中的應用研究”（2014JGA179）