關于醫學生醫患溝通能力培養的思考

蘭萍，何俊峰，馬平，王文英，方倩

（遵義醫學院珠海校區，廣東　珠海　519041）

關于醫學生醫患溝通能力培養的思考

蘭萍，何俊峰，馬平，王文英，方倩

（遵義醫學院珠海校區，廣東珠海519041）

醫學生；醫患溝通；人際交往

醫學是一門社會實踐性及專業性都很強的學科，所服務的對象是具有復雜社會關系并患有疾病的人，因此醫患溝通是貫穿于整個醫療活動過程中的特殊的人際交往過程，溝通的好壞直接關系到工作成效［1］。高等醫學院校是培養我國未來醫務工作者的搖籃，如何培養醫學生的溝通能力、提高醫學生的整體素質，無疑成為醫學院校一個值得研究的課題。

1　培養醫學生溝通能力的重要性

1.1是適應醫學高等教育發展的需要

良好的溝通能力是醫學生成為一名合格醫生不可缺少的條件。1989年世界醫學教育聯合會在福岡宣言中指出：所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現。1999年國際醫學教育專門委員會（IIME）制訂的本科醫學教育全球最低基本要求中，細致地描述了醫學院校培養的醫生必須具備的基本素質，包括職業價值態度、醫學科學基礎知識、溝通技能、臨床技能、群體保健、信息管理及批判性思維7項，溝通技能被列為其中的一項重要指標。由此可見，為適應醫學教育發展的需要，根據新的教育目標制訂出新的教育措施和采用新的教學方法，培養和提高醫學生的醫患溝通能力，是醫學高等院校當前面臨的重要任務之一。

1.2是現代醫學模式對醫學生的要求

1977年美國GL-Engel教授提出了現代醫學模式的概念，即生物-心理-社會醫學模式［2］。隨著現代醫學模式的建立，打破了長期以來在醫學實踐中以病論病的純生物模式，提出了“以患者為中心”的治療模式。要求醫生既能利用高超的交流能力和技巧與病人進行交流，以期得到病人的充分信任、理解和配合，又能從生物、心理、社會因素多個途徑出發去對待患者和疾病，做到心身兼治，心身同治［3］，而醫患雙方的溝通與交流是實現這一目標的基礎。

1.3是改善醫學生溝通能力現狀的需要

長期以來，我國的高等醫學教育只注重醫學生專業技能的培養，而忽視醫患溝通能力的培養。許多醫學生對醫患關系和醫患溝通的重要性認識不足，部分醫學生缺乏與病人溝通的心理準備，在醫患溝通技巧上缺乏相應策略［4］。此外，近幾年大學生中獨生子女已占了相當的比例，由于獨生子女從小生活、成長在較特殊的環境，個性突出，不善于協調與他人的關系，因此，醫學生在步入職業生涯之前，必須補好這一課。

1.4是醫學生未來醫療實踐活動的需要

美國著名醫生Harvey提出的“五指診斷法”，將病史居于首位［5］，而病史采集的過程就是醫患交流、溝通的過程。醫患之間能否有效溝通直接影響到病史的全面性和可靠性，從而決定著診斷和治療的準確性和有效性。另外，醫患溝通也是治療疾病的需要。因為從醫療方案的制訂、調整到實施，都需要醫生與患者或其家屬進行溝通，讓其依從和配合。因此，溝通是診斷、治療疾病的基礎。

1.5是構建和諧醫患關系的重要基礎

現代醫學已成為囊括探索生命奧秘、防治疾病、增進健康、緩解病痛的一個龐大的綜合體系，醫生診治疾病的水平有了顯著提高。然而，具有諷刺意味的是，當人類在享受醫療服務的同時，“醫療糾紛”、“醫患矛盾”、“信任危機”卻逐漸成為現今醫患關系的寫照。醫患彼此溝通不暢、相互間缺乏尊重與理解是導致雙方關系惡化的關鍵因素。中國醫師協會對各種醫療糾紛案例的調查發現，由醫生技術原因引起的不到20%，而80%是因為醫生的服務態度、語言溝通和醫德醫風等問題［6］。要解決這一問題，只有通過充分的醫患交流和溝通，建立相互信任和理解的關系，并向患者及其家屬傳授相關的醫學常識，既讓其了解醫方的工作內容和可能的結果，又讓其明確自己的責任、義務和可能承擔的風險，才能建立和諧的醫患關系。

2　培養醫學生醫患溝通能力的途徑

2.1強化醫學生對醫患溝通的重視

西方醫學之父希波克拉底說過：“醫生有三大法寶，第一是語言，第二是藥物，第三是手術刀”，語言是三者中最重要的。醫學生要做好醫患溝通工作，還應當明確一個觀念，溝通不僅僅是談話，醫患溝通應是多種手段綜合運用的溝通。醫生在與患者的接觸中，其語言、動作、姿態和表情，無一不在向患者及其家屬傳達著某種信息，傳達著醫生的感情和態度。醫生沉著、關切、熱情、果斷的儀表神態，會帶給患者心理上的安慰和信賴；反之，冷漠、急躁、傲慢、輕率的動作和表情，則會使患者產生焦慮和不信任感，直接或間接地影響診療的效果。

2.2開設相關課程和知識講座

開設溝通教育課程是提高醫學生與患者溝通技巧的重要途徑。例如，在美國高等醫學院校普遍開設了與患者溝通等專業課程；英國的許多醫學院校也開設醫患溝通、情商教育、醫生與患者相處的能力等課程。這些課程著重從醫患雙方的心理、語言、行為等多角度、全方位講授構建和諧醫患關系的技巧，從而提高醫學生溝通的理論素養和實踐能力。而我國尚未在醫學院校開設醫患溝通教育系列課程，大多數醫學院校只是在“診斷學、臨床技能”中講授“問診技巧”時才涉及與患者溝通的一些技能［7］。因此，必須對原有的教學計劃進行適當調整，增設一些醫患溝通教育課程，或舉辦一些講座，并在原有的相關課程中增加醫患溝通教育內容等，把醫患溝通教育融入醫學院校的教育教學體系。

2.3提高教師人文素質

教師是學生心靈的啟蒙者和塑造者，是學生最直接的傳道、授業、解惑者。調查顯示，84.2%的醫學生認為提高醫患溝通最有效的方式是臨床帶教過程中的逐漸滲透［8］，帶教教師的言行舉止對醫學生有著潛移默化的影響。因此，要督導帶教教師樹立“學高為師，身正為范”的意識，規范自己的言行，提升修養，并在傳授專業知識的同時重視醫患溝通知識的傳授，將培養醫學生的醫患溝通能力滲透到每一天的教學中。

2.4加強醫學生醫患溝通能力及技巧的培養

某醫學院的調查顯示，醫學生認為影響與患者溝通的最主要因素為溝通技巧的缺乏［9］。因此，教師在教學中需加強醫學生醫患溝通能力及技巧的培養。從接觸患者開始，如能進行成功有效的溝通，就為疾病的治療鋪就了一條平坦的大道。因此醫生的第一句話尤為重要，一般而言，應該是：“您好！請坐，您哪里不舒服？”而不是：“怎么了！”“怎么現在才來？”其次，需耐心傾聽，傾聽是最基本的一項溝通技巧。積極的傾聽要求醫生在傾聽過程中無條件地接受患者，盡可能讓患者充分地陳述和強調他認為重要的情況和感受。當然，有效的傾聽并不表示沉默不語，而是在傾聽的同時對患者提供的信息要及時確認。在問診過程中，醫生要注意語氣語調和詢問方式，可以使用一些鼓勵患者繼續談話的短語，如“我明白”、“接著講”、“謝謝您的合作”等。恰當地運用一些贊揚和鼓勵語言，可促進患者與醫生的交流合作。溝通過程中盡量使用簡單明了的語言表達疾病的相關問題，避免醫學術語。另外，還要讓醫學生重視并掌握相關非語言性溝通技巧，比如在患者感到痛苦時對其表示同情，對年老體弱的患者進行攙扶，體格檢查時注意對患者保暖及遮蓋等。還可以通過角色扮演、情景化教學、溝通案例討論的方式培養醫學生的溝通能力。總之，通過各種形式的培養，使醫學生在待人接物、言談舉止方面做到禮貌、自然、大方、得體，處處體現出醫務工作者的氣質和風度。

2.5加強醫學生專業知識和技能的培養

醫患溝通不僅需要良好的個人魅力、嫻熟的溝通技巧，還需要精湛的醫學專業知識。豐富的醫學專業理論知識是對患者進行診斷的重要基礎，正確的診斷可以贏得患者的信賴，是使溝通順利進行的保證。如果患者所提出的醫療技術問題超出了學生的能力范圍時，他們就會心存畏懼、信心不足，使溝通難以進行。因此，教師要敦促和引導學生努力鉆研醫學專業知識，把醫學基礎打牢了，才有“資本”和“底氣”與患者交談，才能使醫療工作順利進行。

2.6建立評價機制

為了讓醫學生充分重視醫患溝通技能的訓練，需構建專門的指標評價體系，對醫學生每項操作和溝通技能進行評估。比如醫學生的儀表、態度，接診時是否自我介紹，查體前后是否向患者解釋清楚，是否具有盡量減輕患者不適和保護患者隱私的意識等，均可作為考核指標。教學管理人員應經常深入每一個教研室，認真檢查各教研室教學計劃是否有安排醫患溝通教育的內容以及計劃落實情況，了解教師的教學態度和講課內容及效果。還可以通過問卷調查收集患者對醫學生醫療服務質量的反饋、意見和建議等內容。定期組織評定，對優秀教師及學生進行獎勵，對表現欠佳者進行教育和幫扶，確保醫患溝通教育工作全面而有效開展。

世界醫學教育會議在1998年8月通過的《愛丁堡宣言》中明確指出：“患者理應指望把醫生培養成為一個專心的傾聽者、仔細的觀察者、敏銳的交談者和有效的臨床醫生，而不再滿足于僅僅治療某些疾病。”可見，醫患溝通在現代醫學診療過程中起著越來越重要的作用，是整體醫療過程中不可缺少的手段。在醫學教育中培養醫學生良好的醫患溝通技能，使之成為一名業務精湛、談吐儒雅、具有良好人文素質的新一代醫生，是每位醫學教育工作者義不容辭的責任。

［1］張梅霞，姚瑤.從患者感知的服務質量反思醫患溝通教育［J］.臨床醫學教育，2008（1）：33-35.

［2］彭紅，李永國，陳立章.醫學模式的人文回歸與醫學人文素質教育［J］.中國高等醫學教育，2005（4）：627.

［3］汪滋民，李明，蔡鄭東.醫學院人文素質教育現狀和思考［J］.解放軍醫院管理雜志，2008，15（1）：87-88.

［4］譚群英.從醫療糾紛現象引發對我國醫學教育的思考［J］.西部醫學，2007，19（4）：735-736.

［5］劉峰，董麗華，龔守良，等.從臨床誤診率看診斷學教學改革的必要性［J］.中國高等醫學教育，2002（6）：38.

［6］王秀金.關于構建和諧醫患關系的思考［J］.現代醫院，2009，9（7）：129.

［7］闞延靜.關于提高醫學生醫患溝通能力的探討［J］.醫學與哲學：人文社會醫學版，2008，29（12）：26，80.

［8］張明，詹晶晶，周瑞玲.福建省4家三甲醫院醫學生與患者溝通認知情況調查［J］.福建醫藥雜志，2011，33（4）：139-142.

［9］謝勉.醫學生醫患溝通問題的調查研究［J］.醫藥產業資訊，2006，3（17）：297.

G455

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1671-1246（2015）20-0013-03

貴州省教育廳高校人文社會科學研究項目（13GH062）