企業職工補充醫療保險的有效管理

國網西藏電力有限公司綜合服務中心 夏明確

企業員工補充醫療保險是企業在參加城鎮基本醫療保險的基礎上，國家給予政策鼓勵，由企業自主舉辦或參加的一種補充性醫療保險形式。企業醫療保險極大減輕了企業員工醫療經濟壓力，但從當前企業員工的就醫情況看，仍有一些問題得不到有效解決和處理，企業補充醫療保險是基本醫療保險的有效補充和完善，是提升企業員工醫療保障水平和能力的有益探索。

一、建立企業員工補充醫療保險的意義

企業的多樣性和參保人群的多樣性使得醫療保險的需求多樣化，基本的醫療保險的保障水平已無法滿足廣大人民的需求，建立企業員工補充醫療保險可以提高企業員工的醫療保障水平，滿足不同員工的需求。基本的醫療保險制度，是由政府與用人單位和員工共同參加的一種醫療保險制度，需要員工與企業按照比例各承擔一定比例的保險費用，對一些經濟困難的員工來說是不小的經濟負擔。企業員工補充醫療保險的建立，可以減輕企業員工的這部分壓力，使員工面臨因疾病而花費較多醫療費用的風險得到了一定的降低。企業員工補充醫療保險是企業對員工的一項福利待遇，體現了企業“以人為本”的管理理念，可增加員工對企業的好感，調動工作積極性，促進企業可持續發展。

二、強化對企業員工補充醫療保險的管理

(一)準確把握企業員工補充醫療保險的基本原則

古人說：“沒有規矩，不成方圓”。企業管理中的任何工作、任何環節都離不開管理制度約束和管控，補充醫療保險管理也不例外。因此，健全和完善補充醫療保險制度，應遵守以下幾個原則：

首先，合法性原則。要在法律允許的范圍內制定補充醫療保險的方案，要依據法律嚴格規范辦理，不能以企業員工補充醫療保險是企業內部的事務違背國家法律、法規和規章的規定。

其次，合理性原則。企業員工補充醫療保險的合理性，可以減少企業的風險和一些不合理現象的發生，同時也可以提高參保員工的保險意識。企業在制定補充醫療保險制度的過程中，一定要遵循合理性原則。如：一個企業在補充醫療保險實施過程中門診費和治療費用都沒有免賠額，這就有違合理性原則了。

再有，針對性原則。企業員工補充醫療保險的辦理，是對于基本醫療保險之外醫療費用解決的另一更好辦法，主要解決的是一些花費金額較多的重大疾病。企業員工補充醫療保險要具有針對性，當醫療費用過高時，員工個人需要負擔的醫療費用比例就應該足夠低，要能夠真正體現減輕經濟壓力的作用。

此外，在實施企業員工補充醫療保險時，要保證補充醫療保險能夠與基本的醫療保險制度相協調，這兩種保險的相互協調，相互銜接可以大大方便報銷費用單據的收集以及報銷范圍的確定，更有利于員工進行相應的補充醫療費用報銷工作。

(二)加強企業補充醫療保險的實施和過程管控

企業員工補充醫療保險的參保人員不僅僅要包括在職員工還要包括退休的員工。企業員工醫療保險的基金籌集控制在企業員工工資收入的5%以內為宜，籌集資金的比例也要根據地區與企業的不同而進行，做到因地制宜；從員工的社會保險中補充一部分列作支出，不滿足列支的部分，經過財務部門的審核，可以從成本中直接扣除，而且籌集基金增加的收益要滿足國家的有關規定。辦理企業補充醫療保險要根據企業的具體情況來定，企業要具備一定的承擔能力和經濟能力，一般來說只能為本企業內部員工辦理該項保險。

企業員工補充醫療保險基金的支付，必須要符合基本醫療保險的相關規定。員工在保險的有效期內，超過基本醫療保險后再從企業補充醫療基金當中給予補助。企業員工補充醫療保險基金是對員工醫療費用的補充，可以適當的減輕員工的經濟負擔，主要的對象就是經濟困難的員工和一些退休的老員工。企業員工補充保險不可重復，對于員工的醫藥費要適當補助，但是不能超過全部費用的總和。在進行醫療費用的報銷時，需要帶上相關的憑據，如藥費清單、病歷等相關資料，報銷的過程中必須嚴格核實，不能存在虛假謊報的情況。

企業要根據自身的規模、具體情況來調整和完善補充醫療保險的管理。企業可以設立企業內部單獨的管理機構，進行企業員工補充醫療保險的辦理。同時也可以聯合類似規模企業成立機構共同辦理員工補充醫療保險，這樣可以降低保險的風險性。另一方面，企業可以在基本醫療保險的基礎上委托保險機構進行補充醫療保險的辦理，與保險機構簽定協議，為本企業的員工專門進行補充醫療保險的辦理。當前國家進行醫療保險改革后，許多保險公司都推出了與基本醫療保險相關聯的一些保險，企業可以與這些保險公司合作，為企業的員工辦理企業補充醫療保險。

企業應當完善員工補充醫療保險監督管理機制，實施民主管理，充分征求員工意見并經過企業員工代表大會審議通過。定期向企業領導和員工代表組織匯報補充醫療保險的實施情況，定期自覺接受相關部門的監督檢查。同時通過企業內部網站等載體適時進行公示，促進企業員工補充醫療保險管理的公開、透明，以及統一化、規范化建設，確保醫療報銷的真實性和有效性，真正為員工謀福利、做實事。

三、結束語

綜上所述，企業員工補充保險在實施過程中必須遵循合理性、合法性、針對性等原則，強化企業員工補充醫療保險的管理，加強有效監督和管控，確保企業員工補充醫療保險統一化、規范化運作，有效防止謊報、多報等行為，促進企業發展和和諧企業建設，實現雙贏目標。

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