信息化條件下的醫院預算控制方法研究

摘要:信息化條件下，醫療機構的預算控制需要在保證實時控制的嚴肅有效性與保證業務開展的順暢性之間找到平衡點。文章介紹了收入業務量預算、應用的材料、物資、工作人員的費用、醫院各個科室的費用、各個方面的采購費用等預算項目的控制方法，為制定高效科學的醫療機構預算控制方法提供參考。

預算控制是預算管理中最重要的環節之一，特別是在醫療機構中，由于醫療業務的復雜性，醫院的預算控制呈現出預算責任主體層級多、控制項目形式多樣的特征。而同時由于醫療業務不確定性相對較大、診療過程對各類資源供給的實效性要求較高，因此如何做到預算實時控制的嚴肅有效性、又能保證業務開展的順暢性是醫療機構預算管理研究的難點之一。

筆者結合所在醫院開發的全面預算管理系統，介紹信息化條件下不同預算控制方法在醫院預算管理中的具體應用，以期為同行提供有益借鑒。

一、技術背景

主要操作系統實現數據整合，同步共享。在醫院的預算管理工作中，最重要的就是數據的整合環節，具體包括HIS系統、藥品管理系統、物資管理系統、工資勞務系統、財務賬務系統、OA辦公系統。相關資源管理系統的數據同步共享是實現預算實時控制的前提條件。

OA自動化辦公系統的普及應用。全面預算管理是面向全體員工與各級預算控制主體的，在OA辦公系統中每位員工擁有獨立的ID和權限設置。以OA系統為平臺，各級預算責任主體可以實現向各資源管理系統發起資源申請、跟蹤業務流程、接受信息反饋等功能；各級預算控制主體也可以實現審批控制、預算監控等功能。

資金審批制度及使用標準的程序化。醫院制定了詳盡的資金使用審批制度，針對不同業務、不同情況、不同人員設定了明確的使用標準。通過將標準程序化，將其嵌入至OA系統中，相關人員在申請和報銷時，可由計算機自動調用預算余額并計算出費用標準。

二、預算控制措施

在醫院各個環節的工作過程中，相關人員可以將醫院的預算內容分為以下幾點：收入預算模塊、材料使用預算模塊、人力資源預算模塊、科室資金預算模塊等，根據每一類別的特征，采取了不同的控制方法。

(一)收入及業務量類

對此類預算項目，主要采取進度提示和相對值控制的方式進行。對各業務科室的收入采用門診均次費用、每住院均次費用、藥占比、材料占比等四個相對指標進行控制。對業務科室的業務量采用門診人次、出院人次、平均住院日三個指標進行控制。且以上指標均在科主任OA系統中可以實現實時查詢顯示，指標執行情況直接與科主任目標責任考核相掛鉤。

(二)醫院使用的材料資金支出類

相關人員必須根據國家大的管理體系，對醫院中的材料資金進行管理，這些管理系統主要包括：資產的管理系統、醫院總務資金的管理系統、藥品資金管理系統等，在安排科室物資領用的過程中，要制定出相應指標，隨時根據指標對其進行預警，達到控制預算的目的。其主要操作流程為：業務科室通過OA系統進入材料申領頁面，并提交申領清單，頁面自動顯示科室材料消耗率及消耗總量情況，在預算控制范圍內，系統將提交申領清單，并由相應部門安排配送；若執行情況在警戒范圍之內，系統將出現橙色提示，但相關業務仍能按時申領配送，業務科室可以根據自身情況選擇控制支出或追加預算；若已超出預算范圍，系統自動跳入預算追加界面，申領科室需說明原因，并由主管領導審批追加。該類方法通過預警范圍的設置一方面提示業務科室關注執行率，另一方面也為剛性控制提供了有效緩沖。

(三)人員經費類

人員經費類的控制要根據科室負責人員變動情況，由相關負責人對預算進行編制與管理，在日常工作過程中，一旦工資的費用生成了工資表，相關人員必須早系統中對數據進行更新，如果有超出預算的現象，就要在系統中顯示出來，同時，相關負責人要對整體費用加以控制，保證在預算范圍之內

(四)科室中的個人資金使用類

在對科室個人使用的資金進行預算控制時，可以利用網絡技術，將資金記錄在其中進行管理。這類資金的支出一般都是使用在公事出差、專業知識培訓等項目上。在課題經費的控制過程中，可以利用相關報銷網對其進行控制，在其他項目經費支出方面，必須在事發之前進行審核，以下以差旅費預算控制為例說明此類費用的總體預算控制思路：出差之前，當事人或經手人通過OA系統提交出差申請，主管副院長在審批業務的過程中，要對業務進行詳細的分析，此環節是預算控制工作中的重要環節。在項目執行之后，相關工作人員可以將費用提交到相關網絡中，并要求報銷，工作人員只需在網絡系統中填寫詳細的申請單就可以。系統自動調用事前審批信息，并自動根據報銷標準核定報銷項目與報銷資金的額度，此時，相關管理人員必須在網絡系統中給予審批，并確認報銷項目。當費用超過相關規定時，如沒有特殊情況，系統將會自動駁回報銷申請。在工作人員辦理完相關事宜并通過批準之后，可以將資金報銷的憑證上交財務部門，待確定憑證的真實性與有效性之后，財務部門會支付相應的項目資金，并對預算系統進行更新。

(五)職能科室所管理的醫院全部資金類

在醫院中，部分費用是沒有辦法由某一科室負責的，例如：水電費用、網絡費用等，所以，必須采用預算控制指標直接落實到職能歸口科室的方式進行控制。在職能科室各種的管理系統中能實時顯示相關預算項目的執行情況，職能科室利用自身的技術或行政力量進行費用管控。而職能預算項目執行控制情況也是年末科室考核的重要指標之一。

(六)固定資產采購類

固定資產嚴格按照預算編制情況逐項跟蹤執行。對于有庫存的設備如計算機之類，科室的相關負責人要向管理部門提出申請，經過審批以及確認，科室的負責人就可以對其進行出庫處理，配合預算工作人員對信息進程更新。對于需要專項采購的設備，由設備采購部門負責跟蹤管理與控制，當設備出現突發性事故造成損壞現象，就要對其進行及時的更新，如果不能做到這點，醫院的業務將很難正常運行。因此，在對這類資金進行預算時，相關人員要對各種緊急情況加以考慮，預算的控制要彈性化，避免出現不必要的損失。

三、討論與建議

醫療機構信息化建設的推進為預算控制提供了高效便捷的工具，大大提高了預算管理的效率和精度，使預算的時時控制成為可能。但醫療機構業務的特殊性又對其預算控制靈活性有較高要求。因此在進行醫療機構預算控制的過程中只有做到信息系統的自動化控制與職能審批控制相結合，絕對值控制與指標控制相結合，剛性控制與彈性調節

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