云浮市廣泛性焦慮障礙流行病學調查

鐘書銘，肖垚南，陳妙揚，鄭洪波，張璐璐，陳丁玲，盧冬艷

(1.廣州醫科大學附屬腦科醫院，廣東廣州501370；2.羅定大崗醫院，廣東云浮527200)

·調查研究·

云浮市廣泛性焦慮障礙流行病學調查

鐘書銘1，肖垚南2，陳妙揚2，鄭洪波1，張璐璐1，陳丁玲2，盧冬艷1

(1.廣州醫科大學附屬腦科醫院，廣東廣州501370；2.羅定大崗醫院，廣東云浮527200)

目的了結云浮市15歲以上人群廣泛性焦慮障礙的患病率及分布特點。方法采用初級單位含量比例分層整體隨機抽樣方法，以美國精神障礙診斷與統計手冊第4版(DSM-Ⅳ)軸障礙定式臨床檢查患者版(SCID-Ⅰ/P)對全市5縣區2 373人進行入戶面訪調查。結果廣泛性焦慮障礙的時點患病率為0.46%，其中男性為0.30%，女性為0.69%，該疾病與無業或失業狀態關系密切，精神科就診率為18.18%。結論廣泛性焦慮障礙在云浮市患病率較高，就診率較低，健全社區精神衛生服務有利于降低其發生發展。

廣泛性焦慮障礙；流行病學；患病率

廣泛性焦慮障礙(Generalized anxiety disorder，GAD)是一種難以控制地對很多事情都表現出過分而持續的焦慮和擔憂的焦慮障礙[1]。目前國內針對GAD在經濟開發區的流行病學資料相對較少，本課題組于2011年10月至2012年8月在云浮市開展了相關的流行病學調查，為當地對該病的防治提供可靠依據，也為全省城鄉結合地區和農村地區的精防工作提供參考，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 調查對象云浮市位于廣東省西部，是農村和城鄉結合地區。本次調查對象為云浮市5轄區內15歲以上常住居民。納入標準：(1)年齡在15周歲以上；(2)居住在本鄉鎮街道、戶口在本鄉鎮街道或戶口待定者；(3)居住在本鄉鎮街道、離開戶口所在的鄉鎮街道半年以上者；(4)戶口在本鄉鎮街道、外出不滿半年者。排除標準：(1)最近6個月在本地居住的累積時間不足3個月的常住居民；(2)因軀體殘疾或其他疾病無法回答調查詢問者；(3)未能取得知情同意者。抽取對象連續3次不同時間均無法聯系則視為失訪，進行樣本替代。替代方法：從本村(居)委會補充樣本中隨機選擇同性別、(年齡±2)歲的對象，或者調查失訪對象的鄰居家庭，直到找到性別一致、(年齡±2)歲的對象。

本次調查采用初級單位含量比例分層整群隨機的抽樣方法，在云浮市內首先按區縣分層，按人口比例分配調查單位(100戶)，區縣共分成縣城、近郊、遠郊、邊遠地區四層，按照人口比例在每一層隨機抽取兩個鄉(鎮)街道。然后根據所分配的調查單位隨機抽出所需調查的村(居)委會，根據花名冊隨機確定第一個調查對象，順序調查完50戶。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準與診斷工具以美國精神障礙診斷與統計手冊第4版(DSM-Ⅳ)為診斷標準，采用由華西醫科大學翻譯的中文版《DSM-Ⅳ軸Ⅰ障礙用臨床定式檢查患者版》(SCID-Ⅰ/P)為診斷工具。

1.2.2 調查人員與調查方法來自廣州醫科大學附屬腦科醫院和羅定大崗醫院的精神科醫生和護士，經過培訓且考核合格后參加本次調查。調查員使用SCID-Ⅰ/P按照樣本名單進行入戶面談調查。在調查的第1個月內，所有接受SCID檢測的調查對象均接受另1名調查員的再次獨立檢測，2位調查員間實行盲法；1個月后，隨機抽取10%的調查對象接受質控員的再次獨立檢測。

1.3 統計學方法采用EPI info 6.04雙錄入資料，并進行隨機抽查確保數據錄入的準確性。用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，組間比較用χ2檢驗或確切概率法，影響患病因素的分析采用Logistic回歸分析，α值取0.05。

2 結果

2.1 人口學資料2 373例完成調查，診斷廣泛性焦慮障礙現患11例，時點患病率為0.46%，其中男性為0.30%，女性為0.69%；年齡31～63歲，平均(50.91±9.38)歲；地區分布中城鄉結合地區6例，農村地區5例；婚姻狀況中未婚3例，已婚8例；就業狀況中無業或失業4例，在職7例；文化程度中文盲1例，小學5例，初中4例，高中1例；患軀體疾病1例，無患軀體疾病10例。

2.2 患病率的分布特征女性的時點患病率略高于男性(0.69%vs 0.30%)，差異無統計學意義；年齡15～19歲、20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60歲以上患病率分別為0、0、0.44%、0.34%、1.17%、0.26%，50～59歲人群患病率最高，15～29歲患病率最低，差異無統計學意義(P＞0.05)。無業或失業人群的患病率顯著高于在職人群(2.72%vs 0.31%)，差異具有統計學意義(P＜0.01)。

2.3 影響廣泛性焦慮障礙患病因素的Logistic回歸分析以GAD為因變量，對6個因素進行Logistic回歸分析，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、就業狀況、是否合并患有軀體疾病。結果顯示無業或失業狀態與廣泛性焦慮障礙有顯著相關性(B= 2.182，P=0.001，OR=8.867，95%CI=2.566～30.643)。

2.4 衛生服務利用狀況現患廣泛性焦慮障礙11例中只有2例就診精神科或相關心理門診，?？凭驮\率為18.18%。

3 討論

本次調查采用了國際上通用的SCID-Ⅰ/P作為診斷工具，DSM-Ⅳ作為診斷標準，獲得云浮市GAD的時點患病率為0.46%，與以相同診斷標準及診斷工具進行調查的浙江省[2]患病率(0.49%)相近，略高于用CIDI為診斷工具進行調查的廣州市患病率(0.36%)[3]。近年來，國內外都有較大規模的流行病學調查，但結果波動范圍較大，如中國調查的12個月及終生患病率分別為0.8%、1.2%[4]，美國調查的12個月及終生患病率分別為2.0%、9.0%[5]，而法國的患病率則為12.8%[6]。各地間患病率的差異主要與使用診斷工具及診斷標準不一致有關，考慮與不同的診斷工具對疾病納入的敏感度不一致。另外，與當地的經濟發展水平及文化教育程度差異也有一定的關系，對疾病的早期識別及早期診斷產生影響。

從GAD的患病分布特點分析，云浮市女性時點患病率略高于男性(0.69%vs 0.30%)，但差異無統計學意義。有學者認為女性患GAD的風險較男性高[4，7-8]，考慮與女性在承擔社會角色上的多樣性有關，一方面女性需要承擔職業女性的責任，同時也完成履行妻子、母親的角色切換。但本調查未發現這一現象，GAD的發病機制與受社會因素的影響的相關性尚沒有確切定論。目前比較公認的是GAD是在遺傳、神經結構和環境因素的相互作用下產生的[9]。

云浮市GAD患者的平均年齡是50.91歲，其中50～59歲人群的患病率最高，與河北省的調查結果一致[10]。這可能是由于該年齡段內人群涉及退休、婚喪嫁娶、長期獨居、喪偶等重大生活事件，加上身體機能也逐漸出現衰退，導致上述人群在進行危機干預時不能有效處理。

本研究結果示無業或失業狀態是GAD的重要影響因素，該人群的患病率顯著高于在職人群(2.72% vs 0.31%)，與江西省[11]、深圳市[12]、Ma等[4]的研究結果相似。在農村及城鄉結合地區，失業或無業人群生活境遇往往較差，生活期望與現實的落差較容易使其心理發生沖突，從而引發焦慮情緒，也可能是由于GAD對患者的影響導致其無法繼續工作。

本調查發現，只有18.18%的GAD患者接受精神專科的診治，較低的就診率反映了云浮市社區居民受到的健康宣教不足，大部分常住居民缺乏對疾病的正確認識，一方面使居民的主動求醫的意識薄弱，另一方面也導致該市居民對疾病可能引起的精神殘疾不夠重視?？赡芘c該市居民文化程度較低，心理衛生知識缺乏，精神障礙的知曉率不高有關。由此可見，云浮市社區精神衛生服務尚未完善，需加強精神衛生知識宣傳教育，提高居民的就診意識，減少焦慮障礙及其他精神障礙的發生。

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Epidemiological survey of generalized anxiety disorder in Yunfu City.

ZHONG Shu-ming1,XIAO Yao-nan2, CHEN Miao-yang2,ZHENG Hong-bo1,ZHANG Lu-lu1,CHEN Ding-ling2,LU Dong-yan1.1.Department of Psychiatry,Guangzhou Brain Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510370,Guangdong, CHINA;2.Department of Psychiatry,Luoding Dagang Hospital,Luoding 527200,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo describe the prevalence and distribution of generalized anxiety disorder among people aged above 15 years in Yunfu city.MethodsA total of 2 373 subjects were randomly selected from 5 rural and rural-urban fringe zone by the elementary unit stratified cluster sampling method.They were assessed by face to face interview with United States Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4thedition(DSM-Ⅳ)AxisⅠDisorders-style version of the clinical examination of patients(SCID-Ⅰ/P).ResultsThe current prevalence of generalized anxiety disorder was 0.46%.It was 0.30%of male and 0.69%of female.The disease was closely associated with unemployed status,and its rate of visiting the doctors was 18.8%.ConclusionThe prevalence of generalized anxiety disorder in Yunfu city was relatively high,while the visiting rate was low.Occurrence and development of the disease could be reduced by improving mental health service.

Generalized anxiety disorder;Epidemiological survey;Prevalence

R749

A

1003—6350（2015）01—0135—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0047

2014-07-07)

廣東省科技計劃項目（編號：20100309）

鄭洪波。E-mail：zhp1234@163.net