急診危重患者院內安全轉運的護理干預效果觀察

唐景花

河南開封市中心醫院 開封 475000

急診科是首診科室，危重患者病情復雜且變化快，初期在急診科搶救后，需進一步明確診斷治療，常進行院內轉運到輔助科室完善檢查或轉入專科病房住院治療。護送急危重患者常涉及病情監護與處理，因此全程優質的護理配合對于保障院內轉運安全意義重大［1］。2013 -11—2014 -02 間，我院急診科對80例危重院內轉運患者實施全程護理干預，均完成院內安全轉運，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者，其中男54例，女26例;年齡28～68 歲，平均46.24 歲。就診原因:心血管急癥38例，腦血管系統急癥24例，消化道出血并休克10例，藥物及酒精中毒重癥6例，其他2例。

1.2 護理配合方法

1.2.1 轉運前的安全護理措施 轉運前評估與準備評估要做到科學性、合理性、預見性。通過評估和準備對途中患者可能出現的護理安全問題制定出切實可行的防范措施和應急預案。(1)對患者轉運前血壓、心率、呼吸、等生命體征及病情進行及時全面觀察并正確分析。例如對呼吸功能正確評估包括呼吸深淺度、節律、血氧飽和度等指標。已建立人工氣道者，應檢查氣道是否通暢。神經系統方面應評估患者意識、瞳孔、陽性體征及肢體活動情況。昏迷患者應用格拉斯哥評分。(2)由于轉運中存在風險，且遭受意外創傷患者處于應激狀態，易出現驕狂狀態。護理人員對其心理狀態應進行評估，盡可能在短時間內做好溝通解釋。(3)檢查呼吸氣囊有無漏氣，監護儀屏幕顯示的清晰度，蓄電池情況，除顫儀功能是否正常，轉運擔架車的安全性及舒適性等。各種監測及搶救設備及靜脈、尿管等治療通道固定是否安全妥當。根據患者病情正確評估轉運需要的人員數量，確定負責轉運的醫護人員并準備好約束裝置，避免轉運過程中發生意外事件。(4)轉運患者一律使用留置針開通靜脈通道。對休克患者先擴容，加快補液。顱內出血或顱內高壓的患者先使用甘露醇脫水劑。煩躁患者適當使用鎮靜劑，妥善約束固定好肢體。高血壓患者先使用降壓藥。氣促患者先平喘吸氧。轉運前要與家屬做好溝通交流，告知其轉運的必要性及轉運途中可能出現的風險以及應對措施，使其理解轉運途中可能出現風險的不可預知性及嚴重性。(5)及時與接診科室醫生護士共同評估轉運最佳時機，并按規范明確告訴接診科室護士大致到達時間及需要準備的物品，目前所在用藥，管道情況，讓接診醫護人員有充分的準備時間。

1.2.2 轉運途中的安全護理防范措施 轉運途中出現坡度較大者應保證患者處于頭高位。護士必須時刻處于患者頭部一側，轉運途中嚴密觀察患者病情變化并監測生命體征。觀察患者的神志瞳孔、面色，呼吸頻率、節律及深度呼吸，胸廓起伏等情況。結合簡單易行的體格檢查綜合分析，大致了解患者循環功能及外周臟器灌注情況［2］。對于煩躁或疼痛者及要給予充分鎮靜、鎮痛，必要時使用約束帶。當患者病情變化時，應立即利用附近醫療資源對實施搶救。將昏迷患者頭偏向一側，保持呼吸通暢。轉運平車要有防護欄，并注意各種治療及監護管道的正常運行。指導和協助家屬搬動患者，動作規范輕柔，防止搬動時發生二次損傷。

1.2.3 轉運后的交接措施 (1)轉運至相關科室后與醫護人員做好床頭交班，交班內容包括姓名、診斷、病情、護理措施、異常檢查結果、特殊治療、心理狀態、皮膚、管道及用藥情況。協助病房護士做好各項搶救措施及設備的安置處理。(2)當患者妥當安置且觀察病情平穩后，向患者及家屬告知完成情況，接收護士在交班本上簽名及接收時間，轉運人員方可離開接診科室。

2 結果

本組80例患者均完成院內安全轉運，途中僅發生心臟及呼吸驟停各1例，經急救處理后好轉。無管道脫出、輸液中斷事故和死亡病例，未發生轉運醫療糾紛病例。

3 討論

急診危重患者轉運過程中由于病情的不穩定性以及監測體征、急救條件受限等因素，易導致轉運過程中出現各種意外事件、病情惡化甚至死亡，也是造成急診科成為發生醫療事故和糾紛的高風險科室之一。如何安全轉運急危重患者成為急救過程的重要環節之一，在轉運患者的過程中，除要密切觀察患者的病情變化外，負責轉運的醫護人員必須具備扎實的業務技術、應對突發事件的能力和良好的心理素質及責任心。在轉運前對所有急救藥物和器材進行全面、徹底檢查。對患者身體狀況和轉運途中可能出現的潛在風險進行充分的評估。針對可能出現的風險采取有針對性預防性護理措施和應急手段。若發現任何異常征象，要立即進行應急處理。

總之，降低轉運急診危重患者風險需醫護人員加強科學的評估和有效管理。加強護送人員的管理和培訓，完善規章制度，重視轉運的每個細節，制定險情預案，最大可能杜絕護理安全隱患［3］，提高急診科危重患者轉運安全和護理質量。

［1］秦霞.急診患者轉運過程中存在的問題及對策［J］.全科護理，2010，8(11):3 072 -3 073.

［2］方方.護理風險管理在急診危重患者院內轉運中的應用［J］.護理學雜志，2008，5(23):22 -23.

［3］李紅麗，邵力偉，劉國紅.急危重病人轉運的護理風險及管理對策［J］.護士進修雜志，2007，22(16):1 469 -1 471.