盆底肌功能鍛煉對宮頸癌根治術后患者膀胱麻痹的療效觀察

張俠 魏萬宏

鄭州大學護理學院 鄭州4500052

宮頸癌是女性高發惡性腫瘤之一，近年來呈現年輕化的趨勢［1］。根治性手術是目前對宮頸癌患者最為常用的治療方式，手術范圍廣，易損傷盆腔交感和副交感神經纖維，患者術后常有不同程度功能障礙發生［2］。我們在常規處理方式的基礎上對宮頸癌根治術后膀胱麻痹患者實行盆底肌功能鍛煉，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012 -10—2014 -09 間收治的86例宮頸癌根治術后膀胱麻痹患者按隨機數字表法分成研究組和對照組2組，每組各43例。研究組患者年齡43～69 歲，平均49.37 歲。鱗癌40例，腺癌3例。Ⅰa 期17例，Ⅰb 期26例。持續硬膜外麻聯合全麻15例，全麻28例。廣泛子宮切除術38例，次廣泛子宮切除術5例。手術時間180～230 min，平均266.29 min。對照組年齡42～68 歲，平均49.82 歲。鱗癌41例，腺癌2例。Ⅰa 期19例，Ⅰb 期24例。持續硬膜外麻聯合全麻13例，全麻30例。廣泛子宮切除術39例，次廣泛子宮切除術4例。手術時間160～220 min，平均258.87 min。所有患者宮頸癌的診斷及分期均符合國際婦產科聯盟(FIGO)制定的相關標準，并經自尿試驗測定診斷為膀胱麻痹，心、肝、腎等重要器官功能均正常，既往無泌尿系統疾病史，膀胱功能均正常。2 組患者年齡、病理類型等方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實行常規護理，包括用藥指導、飲食指導、心理疏導等。并指導患者進行膀胱體操訓練，方式為術后7 d自尿試驗失敗殘余尿量＞50 mL 者開始進行，灌注液為0.9%的無菌生理鹽水1 000 mL，灌注量為200 mL/次，分5 次進行，留置導尿期間白天每3 h(靜脈輸液狀態時為2 h)或有尿意時開放一次，夜間持續開放。操作前向患者講解操作的目的和優勢，取得患者的理解和配合。研究組在對照組的基礎上指導患者進行盆底肌功能鍛煉。(1)縮肛運動:指導患者在不收縮下肢及臀部肌肉的前提下自主進行恥骨、尾骨周圍肌肉的收縮訓練，單次收縮狀態各維持6～10 s 左右，單組30～50 次，3～4 單組/d。(2)排尿中斷訓練:囑患者每次排尿時排一下忍一下，再排一下再忍一下，即每次排尿分幾段進行，以促進膀胱內外括約肌、逼尿肌收縮及協調能力的恢復。2 組均在殘余尿量＜100 mL 時拔除導尿管結束留置導尿。囑患者多飲水，勤排尿，有尿意時隨即排除，并嚴密觀察患者的排尿情況。

1.2 統計學處理 所有數據均由SPSS13.0 軟件處理，計量資料用(±s)表示，差異性比較采用t 檢驗，計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 留置導尿時間 研究組留置導尿時間平均(11.23 ±2.16)d，對照組為(18.85 ±3.29)d，2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.01)。

2.2 尿細菌培養情況 研究組患者尿培養細菌生長率為0，對照組為9.30% (4/43)。2 組比較，差異有統計學意義(χ2=4.20，P ＜0.05)。

3 討論

宮頸癌根治性手術中必須將原發病灶及周圍可能受浸潤的組織完全切除，難以避免損傷交感神經，故患者術后膀胱麻痹發生率較高，易導尿潴留［3-4］。加之患者術后常需較長一段時間臥床治療，增加感染的風險，給術后治療和生活質量均造成嚴重影響。膀胱體操是針對宮頸癌根治術后膀胱麻痹患者較為常用的處理方法［5］，可刺激膀胱壁，使副交感神經興奮而產生排尿反射，促使膀胱逼尿肌收縮，括約肌松弛以及提高膀胱內壓力，最終引起患者發生排尿反射。盆底肌功能鍛煉是目前臨床針對排尿障礙和性功能障礙患者較為常用的一項護理措施，可有效的促進膀胱功能和性功能的恢復［6-7］。對此，我們將在膀胱體操等常規處理措施的基礎上，對宮頸癌根治術后膀胱麻痹患者實行盆底肌功能鍛煉，與常規處理措施的患者進行比較，結果顯示，研究組留置導尿時間、尿培養細菌生長率均優于對照組，說明通過規范、有效的盆底肌肉功能鍛煉，可有效增強會陰部和尿道肌肉的收縮力，使患者盆底肌肉張力增加，有效緩解肌肉松弛狀況，促進患者膀胱頸支撐功能的恢復，有利于膀胱功能在較短時間內恢復，促進尿管拔出后自行排尿時殘余尿量和相關癥狀的快速改善。

［1］文小銀.盆底肌功能鍛煉聯合坦洛新防治宮頸癌根治術后尿潴留的護理效果［J］.實用預防醫學，2011，18(7):1 290-1 292.

［2］孫心紅，吾慧瑛. 針灸治療宮頸癌根治術后膀胱麻痹性尿潴留80例［J］.中國民間療法，2010，18(1):11.

［3］胡艷，孫玉娟，陸建華.穴位按摩聯合功能鍛煉對宮頸癌術后尿潴留的預防和護理［J］.中國保健營養(中旬刊)，2012(9):180 -181.

［4］謝偉群，姚英燕. 宮頸癌根治術行恥骨上膀胱造瘺術的護理［J］.護理實踐與研究，2013，10(14):40 -41.

［5］華細蓮，廖冬梅.膀胱體操在子宮頸癌根治術后膀胱麻痹中的應用［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(5):166-167.

［6］覃媛，黃麗梅，陳淑瑜，等.盆底肌功能鍛煉對產后女性性功能障礙恢復的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17(20):98-99.

［7］李欣，劉植華，宋桂芹，等. 生物刺激反饋聯合盆底肌功能鍛煉對腦卒中后排尿功能障礙患者的康復效果［J］. 西部醫學，2014，26(6):768 -770.