膽囊結石超聲診斷的臨床價值

焦利蕊

河南偃師市中醫院彩超室 偃師 471900

2013 -09—2014 -06，我院對80例超聲診斷膽囊結石的患者均給予手術治療，現回顧性分析患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例中男30例，女50例;年齡38～76歲，平均50.62 歲。均表現為不同程度的右上腹疼痛，部分墨菲氏癥陽性或體溫升高。

1.2 方法 選用3.5 MHz 探頭頻率，肥胖者應用低頻探頭。檢查前禁食8 h，以保證膽囊、膽管內膽汁充盈，并減少胃腸內容物和氣體的干擾。檢查前24 h 禁食脂肪食物，停用影響排空膽汁的藥物。急診患者可不禁食，但應密切觀察。協助患者取左側臥位或仰臥位，部分顯示不清時，可取胸膝位或坐位、站立位。右肋緣上用探頭滑行探查，檢查右肋緣下、右肋斜切面，可適當加壓。也可縱橫掃查上腹、劍突等部位，行多體位、多切面聯合掃查以對膽囊圖像獲取。測量記錄膽囊大小、壁厚。結石位置、大小、形態、數目等。對膽囊液性無回聲區尋找，查看有無回聲光團，是否隨體位改變。膽囊因腸氣過多而不清時，可取右前斜位，左移十二指腸。全部患者行手術治療，術中由醫生進行臨床診斷，術后常規送病理檢查。

2 結果

本組超聲診斷膽囊結石與手術探查符合率96.25%(77/80)。其中單發膽囊結石58例，多發性結石14例，充滿型結石8例。誤診3例，其中2例術后證實為膽囊息肉，1例急性膽囊炎伴泥沙樣結石患者術前漏診。

3 討論

膽囊結石應首選超聲檢查［2］。超聲檢查可通過多個切面操作，充分利用超聲窗，仔細觀察膽囊內部結構，準確顯示膽囊壁是否增厚及膽囊功能是否正常。在膽汁充盈狀態下能顯示1 mm的結石。當結石直徑＞2 mm 時，則可出現典型的結石超聲征象，即一個或數個強回聲團，強回聲團可隨患者體位的改變而改變。強回聲后方可伴有聲影，即聲束在通過結石的途徑中，反射、衰減和折射使能量喪失的結果。有時結石強回聲不明顯，而聲影顯著，聲影的出現對于結石、特別對小結石的診斷更有價值。

超聲診斷膽囊結石時，有時可出現假陽性和假陰性。如結石小于超聲束直徑，可顯示無聲影，需做好增益調節，并改變體位來觀察膽囊腔內有無移動強回聲。膽囊頸部結石與囊壁和頸部皺褶處緊貼，膽囊積液在膽囊頸部顯示困難，僅在頸部下方有聲影，無典型結石強回聲圖像，需行右斜前位及站立位充分暴露結石。膽囊底部暴露不完整，特別是膽囊底部有皺褶時，容易漏診。本組中2例膽囊息肉位于膽囊頸部，超聲檢查可見強回聲光團后方伴有少許聲影，改變體位移動不明顯，而誤診為膽囊內小結石。故檢查中應注意膽囊息肉的偏強回聲，不隨患者體位改變而移動，并缺少結石的特征性聲影。本組1例泥沙樣結石伴發急性膽囊炎者，因分泌的膿性膽汁超聲圖像與泥沙樣結石相似，同時泥沙樣結石較為細小，超聲檢測時較為困難，發生漏診。故應熟悉泥沙樣結石的聲像圖為膽囊后壁有較強的回聲帶沉積，后伴較淡聲影［3］且隨體位改變，形態也可發生改變。可在移動體位時動態觀察，捕捉體位改變過程中強回聲的移動情況。此外，凝血塊、腫瘤等膽囊內非結石性強回聲病變、腸管及膽囊周圍其他組織的強回聲，因部分容積效應偽像，與膽囊聲像圖重疊，形成膽囊內強回聲團的偽像，易出現假陽性。可連續觀察，有含氣腸腔內容物是蠕動，深呼吸膽囊相對位移，通常較易區別。此外，超聲對肥胖、腸道氣體較多的患者檢查時有一定難度，這就要求檢查者必須細致、全面、多切面和多體位反復探查，獲取盡可能多的診斷信息，進行綜合分析，減少誤診。

［1］李榮，羅成華.老年人急腹癥的診斷與剖腹探查［J］.中國實用外科雜志，2003，23(7):401 -403.

［2］曹海根，王金銳. 實用腹部超聲診斷學［M］. 北京:人民衛生出版社，2005:102 -122.

［3］李晉忠，劉京山，孫立中，等. B 超診斷的單純膽囊結石術前MRCP 檢查的適應證臨床研究［J］. 中國內鏡雜志，2011，17(11):46 -47.