米非司酮配合宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術臨床分析

饒紅云

河南浚縣婦幼保健院 浚縣 456200

近年來，隨著腔鏡技術的發展，宮腔鏡作為一項相對簡便微創的檢查手段，已廣泛應用于子宮黏膜下肌瘤患者的診斷和治療［1-2］。2010 -04—2012 -03，我們共實施63例宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術，對其中36例患者術后配合米非司酮口服，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組63例患者，年齡27～52 歲，平均39.02歲，均已婚。無嚴重心肺肝腎疾病及感染性疾病和手術禁忌證，既往體健。臨床表現:均有輕重不一的月經改變，常見月經量增多，經期延長，甚至合并貧血等。瘤體最大50 mm×40 mm，平均30 mm×20 mm。

1.2 治療方法 術前常規行彩超、宮腔鏡、血、尿常規檢查及活檢，以明確診斷，確定手術可行性，排除急性陰道炎、盆腔炎等生殖器炎癥及惡性疾病。手術選在月經凈后或異常出血停止后3～4 d 實施。術前給予生理鹽水沖洗、碘伏擦洗陰道清潔2～3 d。術前30 min 米索前列醇200 μg 納肛。全麻下應用自動膨宮機持續性灌注生理鹽水(壓力100 mmHg，流速260 mL/min)擴張子宮。電切功率40 W，手術時間控制在60 min 內。術后常規應用催產素及抗生素2～3 d。觀察組術后給予(北京紫竹藥業)米非司酮12.5 mg/次/ d，連續口服3個月。

1.3 療效評定標準 術后3個月復查彩超及宮腔鏡。治愈:肌瘤完全消失，月經恢復正常。未愈:宮腔仍有小部分殘留，月經無明顯改善。

2 結果

患者均獲6個月隨訪，觀察組36例治愈33例(1.66 %)。對照組27例，治愈22例(1.48 %)。觀察組治治療效果明顯優于對照組。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官最為常見的良性腫瘤，其中育齡婦女中子宮肌瘤發病率占20%，現代醫學認為子宮肌瘤為激素依賴性腫瘤，肌瘤的生長是雌孕激素協同作用的結果，主要機制可能是卵泡期雌激素上升促進肌瘤在黃體期的有絲分裂活動，刺激肌瘤生長。米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥，對子宮內膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5 倍，通過與孕酮受體結合，競爭性抑制達到抗孕酮作用，使卵巢黃體溶解，體內孕酮和雌二醇水平也隨之下降，至使肌瘤體積縮小。子宮肌瘤特別是黏膜下肌瘤使子內膜面積明顯增加，影響月經期子宮收縮止血，導致經量增多，經期延長，嚴重者患者出現貧血，心悸，乏力等癥狀［3-5］。傳統治療方法為開腹剔除肌瘤或切除子宮。部分或完全切除子宮，不僅改變生殖器官的功能結構，也給患者及其家屬心理造成創傷。子宮能產生多種活性物質，年輕患者切除子宮即使保留卵巢，也會使更年期提前出現，生活質量下降。子宮肌瘤剔除術不但保留了患者的生育能力，更重要的是維持子宮許多生理功能，保留生殖器官的完整性。隨著醫療技術的不斷完善，作為微創手段，宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術可在直視下治療宮腔病變，減少了患者痛苦，保留了子宮的完整性。但是對于較大或無蒂或瘤蒂較寛、部分深入肌層的黏膜下肌瘤，由于手術時間過長，可能出現大量灌注液被吸收導致水中毒，應控制膨宮壓力，盡量縮短手術時間。當記錄膨宮液差額大于1 000～1 500 mL時需停止手術，必要時二次手術。不可抱有一次切凈的想法，一般電切至與周圍內膜齊平即可，過度電切可導致子宮穿孔。術后配合口服米非司酮阻斷殘存瘤體的細胞核分裂，抑制肌瘤生長，可使殘存瘤體縮小消失，避免二次手術。此外通過非競爭性抗雌激素作用抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，而誘發閉經使貧血得以糾［6-7］。

［1］謝幸，茍文麗. 婦產科學［M］. 北京:人民衛生出版社，2013:122.

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