托特羅定聯合萘哌地爾治療女性膀胱過度活動癥的療效觀察

呂云凱

河南新野縣人民醫院泌尿外科 新野 473500

女性膀胱過度活動癥(IOAB)是泌尿外科常見的一種疾病，臨床癥狀包括尿急、尿頻、尿痛、恥骨及腎區疼痛、下腹墜脹、遺尿、每次只排出少許尿液或滴血等，而無泌尿系異常的客觀證據。其患病率隨著年齡的增長有顯著升高的趨勢2010 -06—2014 -06，我們對40例IOAB 應用托特羅定聯合萘哌地爾治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者，年齡37～62 歲，平均43.28歲。病程7個月～4 a，平均2.2 a。隨機分為對照組和觀察組，每組40例。2 組患者年齡、病程、臨床癥狀等基本資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 患者24 h 內排尿＞8 次，夜間排尿次數＞2 次，尿量＜200 mL/次，常在膀胱排空后仍有排尿感。尿急:有突發、強烈的排尿欲望，且很難被主觀抑制而延遲排尿，常因此而急于入廁。急迫性尿失禁:與尿急相伴隨、或尿急后立即出現的尿失禁，且常出現膀胱完全排空。無明確病因，病程＞6個月。經超聲及膀胱鏡檢查排除尿路結核、結石、腫瘤等器質性疾病及排除盆腔疾病及婦科疾病。

1.3 治療方法 對照組給予酒石酸托特羅定片，(南京美瑞制藥有限公司，國藥準字H20000602)2 mg，2 次/d，口服。觀察組在對照組基礎上聯合應用萘哌地爾片25 mg，每晚1 次，口服。2組均以4 周為一個療程。

1.4 療效標準 痊愈:癥狀、體征積分減少≥95%。顯效:癥狀、體征積分減少≥60%。有效:癥狀、體征積分減少＞30%。無效:癥狀、體征積分減少＜30%。

2 結果

觀察組40例中治愈9例，顯效15例，有效12例，無效4例，總有效率90.00%。對照組40例中治愈2例，顯效7例，有效20例，無效11例，總有效率為72.50%。2 組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。觀察組出現2例不良反應，其中口干1例，眼瞼水腫1例。對照組出現3例不良反應，其中口干2例，排尿困難1例，2 組比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

3 討論

IOAB 病因目前尚不清楚，主要包括:(1)非神經源性因素所致的逼尿肌收縮性不穩定，導致儲尿期逼尿肌異常收縮引起臨床癥狀。(2)膀胱感覺過敏因素導致膀胱僅有少量尿液時即可發生排尿欲。(3)尿道及盆底肌功能異常因素。(4)與女性精神因素、尿道術后、多次流產或生產后、膀胱過度充盈未能及時排尿等有關。上述因素均可影響患者膀胱逼尿肌興奮性，或造成尿液流出通道的液體力學改變，從而進一步導致逼尿肌及尿道括約肌功能障礙，發生相關臨床綜合征［1］。目前治療IOAB 首先是行為訓練，以有效消除IOAB 患者的主觀排尿意識［2］。特別適用癥狀較輕患者。但對于病程較長應以藥物治療或手術為主。目前臨床首選藥物為托特羅定。通過作用于膀胱壁和逼尿肌上的M 受體，競爭性抑制乙酰膽堿與之結合，從而抑制膀胱的不自主收縮，達到治療目的［3］。對排尿功能的影響主要發生于潴尿期，因在膀胱底、膀胱頸、三角區及近段尿道中α1 受體分布豐富，該受體可分為α1A、α1B、α1D 亞型，其中分布在膀胱逼尿肌中以α1A 和α1D 受體為主。萘哌地爾可高選擇性阻斷α1D、α1A 受體，可增加膀胱順應性，并改善患者因膀胱順應性下降所致的儲尿困難及相關聯的癥狀如尿頻、尿急等。同時可提高膀胱容量。我們聯合應用萘哌地爾治療IOAB，有效抑制膀胱的不自主收縮，達到協同增效的作用，且不良反應發生率無明顯增加，效果肯定，值得臨床應用。

［1］楊為民，袁曉奕.膀胱過度活動癥的診斷與治療進展［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，26(1):1 -3.

［2］McNamara A，Pulido Rios MT，Sweazey S.Pharmacological properties of TD-6301，a novel bladder selective muscarinic receptor antagonist［J］.Eur J Pharmacol，2009，605(3):145-152.

［3］黃曉彬.膀胱過度活動癥保守治療的護理［J］. 中國醫藥導報，2010，7(13):132 -133.