鼻內鏡手術聯合阿奇霉素口服布地奈德噴鼻治療鼻慢性鼻竇炎伴鼻息肉療效觀察

林慶紅

鄭州民生耳鼻喉醫院頭頸耳鼻喉外科 鄭州 450052

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是耳鼻喉科的常見病和多發病，是鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥，發病率有逐年增高趨勢［1］。若未能及時治療，可引起鼻塞持續加劇、鼻塞性鼻音、嗅覺喪失、鼾癥、中耳炎及視力減退等［2］。嚴重影響到患者的身心健康。隨著鼻內鏡技術的廣泛應用和逐漸完善，鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉也日趨成熟。2011 -01—2014 -01，我們對40例慢性鼻竇炎伴鼻息肉的患者實施鼻內鏡手術治療，有效保留鼻竇的正常黏膜和結構，形成良好的通氣和引流。術后口服阿奇霉素和用布地奈德噴鼻，鞏固了手術效果，減少了復發率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者中，男21例，女19例;年齡26～72 歲，平均32. 32 歲。臨床表現:40例患者均有程度不等的鼻塞、流膿涕、頭暈、頭痛、嗅覺減退等。參考1997年海口會議分型、分期標準:Ⅰ型2 期15例、3 期8例。Ⅱ型2 期10例、3 期7例。并存糖尿病4例，高血壓3例。排除哮喘、自身免疫、變應性鼻炎等。經影像學、病理學檢查，診斷為慢性鼻竇炎鼻息肉。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 (1)鼻內鏡檢查:了解鼻腔結構和鼻息肉分布情況。(2)CT 檢查:CT 鼻竇冠狀位和水平位攝片，確認鼻息肉部位、范圍，骨質有否破壞、有否鼻中隔偏曲和并發鼻竇炎。(3)術前用藥:抗感染、抗炎、抗水腫、抗變態反應7～10 d。(4)控制血糖和血壓。

1.2.2 手術方法 (1)采用Stryker 鼻內鏡。(2)36例給予局麻輔以靜脈強化麻醉(哌替啶100 mg 加氟哌啶2.5 mg)，4例全麻。(3)仰臥位，頭部抬高30°，常規消毒、鋪巾。(4)按照Messerk -linger 術式根據病變具體情況(CT 片所示)行鼻息肉切除+鼻竇開放術。伴有明顯鼻中隔偏曲，影響手術操作和通氣，行黏下膜鼻中隔切除術。中鼻甲和下鼻甲有息肉樣變者，行鼻甲部分切除術。術畢使用凡士林紗條填塞鼻腔。

1.2.3 術后處理 (1)靜脈滴注抗生素和止血藥3～7天。(2)術后第2～3天拔出鼻腔凡士林紗條，1% 麻黃素滴鼻，1～2 次/d。(3)術后第6～7天行第1 次鼻內鏡復查，在鼻內窺鏡下清洗鼻腔分泌物及水腫囊泡，分離中鼻甲及鼻中隔，防止粘連。用彎頭吸引管探入上頜竇自然口及額竇口進行清理。(4)口服阿奇霉素，500 mg/次，1 次/d，布地奈德噴鼻，連續應用3 周［3］。術后隨訪3個月。

1.3 療效評判標準［4］治愈:鼻塞、流膿涕、頭暈、頭痛、嗅覺減退等癥狀消失，內鏡檢查鼻腔內息肉肉芽組織和膿性分泌物消失，鼻竇黏膜光滑，結構清晰。好轉:癥狀較前顯著改善，內鏡檢查鼻竇黏膜部分區域肥厚、水腫、或肉芽組織形成，可見少量膿性分泌物。無效:癥狀無改善，內鏡檢查術腔粘連，結構不清晰，竇口狹窄甚至鎖閉。術腔內仍存在大量膿性分泌物、黏膜區上有息肉、肉芽組織。治愈加好轉為總有效。

2 結果

40例患者均順利完成手術和術后治療，總有效率95.0%(38/40)，術后發生鼻腔粘連2例，經對癥治療好轉。術腔黏膜上皮化率100%上皮化時間(31.67 ±9.50)d。出院后隨訪12個月，無1例復發。

3 討論

應用鼻內鏡治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉，具有創面小，可有效解決鼻竇竇口復合體的病變，臨床效果滿意［3］。但由于術后2周在術腔部位形成干痂，且分泌較多的黏液，故3 周后，術腔內會出現炎癥細胞、纖維組織、部分囊泡樣改變以及水腫等炎癥增生癥狀。所以術后處理對鼻內鏡鼻息肉手術后的整體效果具有重大意義，是提高鼻內鏡手術療效的重要手段。我們采取的措施包括:(1)嚴格定期鼻腔鼻竇沖洗、清理。(2)規范應用抗生素(口服阿奇霉素)。(3)布地奈德噴鼻。這些措施有助于清除術腔的痂皮、炎性分泌物及增生的肉芽組織，而且可減少鼻腔反復換藥對鼻腔黏膜帶來的再損傷，縮短術腔黏膜上皮化的時間。本組結果顯示，鼻內鏡手術聯合阿奇霉素口服、布地奈德噴鼻治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉，療效肯定。重視圍手術期處理，尤其是術后處理，是提高鼻內鏡手術整體效果的重要手段。是改善慢性鼻竇炎伴鼻息肉治療效果的基礎，值得臨床進一步研究和推廣［5］。

［1］王紹忠，吳建，甘青，等. 阿奇霉素聯合布地奈德噴鼻治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉術后療效及對嗜酸性粒細胞的影響［J］. 南方醫科大學學報，2010，30(7):1 730 -1 731.

［2］陳巖. 鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果觀察［J］. 河南外科學雜志，2014，20(4):60.

［3］黃坤平，張冬林，劉安廷，等. 臨床評估阿奇霉素聯合布地奈德噴鼻治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉術后療效及對嗜酸性粒細胞的影響［J］. 中國衛生產業，2013，10(24):122 -124.

［4］中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡手術療效評定標準［J］. 中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134.

［5］李伯臣. 長期低劑量克拉霉素聯合布地奈德治療慢性鼻竇炎臨床研究［J］. 中國藥業，2013，22(12):36 -37.