公立醫院醫療費用控制的探討

青島市市立醫院 陳瑋

近幾年來，隨著人民生活水平的不斷提高，人均醫療費用逐年增長，藥品銷售也逐年增長，占醫院收入的比重也越來越高。人們在就醫過程中出現了過度檢查、過度治療以及過度花費等現象，“看病難、看病貴”已經成為老百姓關注的焦點。這些問題的出現導致公眾對公立醫院的信任度逐漸降低，因此作為公立醫院必須要加強對醫療費用的控制，使醫療保障制度給老百姓帶來的優惠政策落實到實處，讓老百姓滿意。

一、醫療費用控制存在的問題

(一)藥品費用過高

根據最近調查研究顯示，二級醫院藥品費用要控制在總費用的45%以內，三級醫院的藥品費用要控制在總費用的40%以內。但在各個地方的二級醫院或者是三級醫院都存在超標現象。減少藥品費用在總費用中的比重是控制醫療費用的一項重要內容。

(二)醫療成本逐年上升

隨著科學技術的不斷提高，各種操作便捷、功能強大的新儀器、新設備在各大醫院普遍應用。例如核磁共振、彩色多普勒超聲、螺旋CT等，這些設備本身價格就非常昂貴，使用的成本也高于普通儀器，檢查費也越來越高，使得人們看病的成本大大增加。從某種程度上來看，這些先進設備的使用也成了人們看病就醫過度消費的一個原因。另一方面先進的科學技術、醫療設備的引入也加大了醫療成本，原本普通的手術采用了目前先進的微創手術的方法，使得患者在減小創面面積和減輕患者病痛的同時也加大了其醫療成本。

(三)住院費用過高

住院費用指患者在醫院接受治療過程中發生的一切費用，包括床位費、診察費、護理費、藥品費、化驗費、治療費、手術費、材料費、檢查費、其他費用等。住院收入一直都在醫院收入中占據較大比重，而且重大疾病往往不是一次性治愈，有的患者一年不止住院一次，導致住院花費越來越高。根據有效數據表明，惡性腫瘤、糖尿病、神經系統病、腦血管病、慢性肝病和肝硬化、肌肉骨骼受傷疾病以及損失和中毒等疾病的住院天數往往高于30天；良性腫瘤、高血壓、泌尿系統疾病、慢性支氣管炎、心臟病等住院天數往往低于30天。有的病種受到季節氣候的影響明顯，經常發作需要反復住院。由于住院時間較長，而家人往往想要早日康復，導致住院過程中會出現過度檢查和過度使用高消費、高檔次高價藥品，盡管基本醫療保險可以承擔一些，但是對于患者來說還是需要自己承擔一定的高額醫療費用。

(四)醫院在管理方面存在一定問題

有的醫院的財務人員、藥房人員、個別領導利用其職務之便，鉆內部控制制度的空子，通過采購藥品、醫用耗材、醫療設備以及工程項目招、投標等業務損公肥私，收受回扣，謀取個人私利，有的甚至走上了違法犯罪的道路。醫用耗材在領用、使用和出入庫方面也存在不同程度的溢庫、虧庫和高套收費標準的現象，這些無疑都給醫院的醫療費用控制工作帶來了阻礙。同時由于有的藥品和醫用耗材存在巨大的利潤空間,醫生在給患者開單下醫囑的同時可以獲得一定的提成和利潤。病人對醫療服務質量的需求逐步上升,有時又需要醫生多開藥、開好藥，“收紅包”、“走后門”、“拿回扣”等現象日益增多，這樣必定會提高患者的就醫費用。因此加強醫院關鍵崗位人員和醫務人員的管理十分必要。

二、加強醫療費用控制,促進醫院健康有序發展

(一)建立有效的財務監管制度及績效考核制度

財務部門是醫療收費控制的主管部門，同時也是責任部門。對于財務管理監督是必不可少的，主要應該從崗位職能、執行情況和業務流程等方面進行監督。只有及時進行監督才能夠在最短的時間內發現最多的不足之處并加以改正，保證資金的安全性、準確性。醫院的財務人員不僅要具備專業的會計技能還應該對藥品名、檢查項目、化驗項目有一定的了解，這樣才能夠在收費過程中、核算過程中發現漏洞并及時解決。同時應加強對門診醫生、住院醫生、記賬護士的管理，加強對醫院財務收費部門如收款處、住院處的管理，確保醫療收費從開始發生就是正確無誤的。

完善的體系和有效的獎懲措施，可以有效地控制醫療費用增長。各個科室之間要加強溝通交流醫療費用控制工作的有效經驗和措施，強化監督檢查工作，相互協作,控制醫療費用的快速增長趨勢。同時要建立各科室的監管體系和指標，增強醫療費用控制的責任感，嚴格落實醫療費用控制的獎懲機制,對控制效果明顯的科室和員工進行獎勵和補償優惠。對控制不力、沒有完成醫藥費用總量和結構控制目標的科室，進行通報批評，相應扣減獎金。

(二)加強成本管理

公立醫院應當嚴格參照當地行政事業單位基本支出定額標準以及國家有關財務規章制度規定的開支范圍和開支標準，加強行政性支出管理。加強藥品、醫用耗材合理使用管理。逐年降低藥品、醫用耗材在醫藥總費用中的比例。鼓勵公立醫院使用低價藥物，逐步提高基本藥物和常用藥品銷售額占全部銷售額的比例。建立藥品和醫用耗材“帶量采購”機制。利用省藥品、醫用耗材招標采購平臺，結合我市臨床實際情況，確定我市常用藥品和醫用耗材統一支付目錄庫。對常用藥品和醫用耗材集中實行“帶量采購”，探索量價掛鉤的談判機制，合理確定藥品和醫用耗材的價格，由醫保基金支付；醫院可以對常用藥品和醫用耗材再次議價；通過采購改革切實降低藥品、耗材采購價格。

(三)加強合理用藥的監管

建立專門的監督小組，指導各科室人員要合理用藥，監督人員的落實情況，并提出建議和改善措施。可以在醫院內部進行表揚和批評，要將責任落實到人，將考核結果與醫務人員的工資獎金掛鉤，嚴格控制藥占比和藥品使用費用合理情況，杜絕之前存在的大處方、多開藥、過度檢查等現象，有效改善公立醫院醫療費用快速增長的現狀。

(四)控制動態醫療費用

加強人員、機構、設備、技術等要素的控制，嚴格控制大型醫用設備采購，對于大型檢查、自費診療項目、進口診療要有相應的申報和審批制度。盡快制定醫療常規、臨床路徑，對醫生的診療行為、臨床用藥進行規范，遏制過度醫療和誘導需求；應當進一步完善經濟管理制度，健全機構，充實人員，配備先進的管理手段，采取有效措施控制和規范醫院獎金、津貼、行政管理的方面的支出，有效遏制醫院和醫務人員的逐利行為。加強醫療質量管理，手術安全、醫院感染、急癥急救等。推廣電子化管理，對常見病要建立相應標準的治療方法和治療程序，控制多檢查、多收費等現象。

建立健全公示制度。將公立醫院醫藥費用控制情況每年兩次在當地主流媒體（報紙或網絡）公示；每月在公立醫院內部進行公示，全面落實醫療服務項目價格及藥品價格公示制，主動接受廣大人民群眾的監督。

(五)嚴格控制住院費用,促進公立醫院的分級診療制

住院費用是影響醫療費用控制的一個非常重要的因素。住院天數越長,患者的住院費用就越高。公立醫院在患者住院前,要對其醫療服務的適合性進行評估,防止不必要或不合適的住院。患者住院后,應通過嚴格的同步性評估來限制病人住院天數,并制定出院計劃,嚴格控制病人住院時間,避免產生過高的醫療費用。同時要通過鎖定醫院醫用費用總量,促進公立醫院將常見、多發病、慢性病患者引導到基層醫療機構收針,大醫院主要針對疑難雜癥、危急重病人,促進形成基層首診、急慢分治、雙向轉診的就醫機制。

三、結束語

隨著醫療衛生體制改革的不斷深入,醫療費用問題越來越成為當今社會的焦點問題。如何把醫療費用控制好,讓老百姓能放心滿意的看好病是公立醫院的一項重大使命,同時也是醫療事業健康有序發展的一項重要工作。公立醫院要結合自身特點通過深化改革、創新制度、標本兼治、加強管理等方式綜合治理,減緩醫療費用迅速增長的趨勢,加強醫療費用控制,不斷發展。

[1]許亞麗.關于公立醫院醫療費用控制的探討[J].商界論壇.2013

[2]王萍,李麗軍.醫療費用增長與控制政策研究[J].宏觀經濟研究.2013

[3]楊瑞平,鮑佳寧.公立醫院醫療費用控制存在的問題及對策研究[J].商業研究,2012