乳腺癌新輔助化療的臨床護理體會

馬小霞

（貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院乳腺外科，貴州貴陽550004）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，占每年女性新發(fā)癌癥總數(shù)的1／3，病死率占女性癌癥的17%，居女性各類惡性腫瘤死亡率之首。由于乳腺癌為一種全身性疾病，因此，化療已成為治療乳腺癌的一種重要手段。而新輔助化療可縮小原發(fā)腫瘤的體積，降低分期，使無法手術切除的病灶獲得手術切除的機會；可減少或降低由于手術操作可能引起的腫瘤細胞擴散和在診斷時已存在的亞臨床微轉移灶［1］。可使原本無法接受保乳手術的患者得以保留乳房，改善美觀程度，提高生存質量。我院2008年1月－2012年10月對124例Ⅲ期乳腺癌患者應用了新輔助化療，根據(jù)不同化療方案的主要不良反應，我們進行了臨床觀察和個體化護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組原發(fā)性乳腺癌患者124例，所有患者均為女性，經麥默通穿刺細胞學檢查明確診斷，患者年齡29～68歲，平均年齡51.5歲，其中ⅢA期62例，ⅢB期47例，ⅢC期22例。分子分型luminal A型37例，luminal B型47例，CerB－b－2表達型26例，三陰性14例，124例患者在支持治療下均順利完成治療。

1.2 方法 根據(jù)新輔助化療方案分為兩組。第1組：EC組共98例，表柔比星100mg／m2，第1天靜脈滴注（30min），環(huán)磷酰胺600mg／m2，第1天靜脈滴注，行4～6個周期，每21d為一療程。第2組：EC序貫T組，共26例，EC同上組，多西紫杉醇（T）75mg／m2，行4個周期，每2周為一療程。

2 護理

2.1 心理護理 大部分患者都抱著入院后盡早手術的希望，尤其是經病理確診為乳腺癌之后，心情更為迫切，同時因對乳腺癌預后與轉歸和新輔助化療知識的欠缺，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理。首先，要消除患者焦慮的情緒，耐心給患者講解化療的意義和必要性，告訴手術并不是唯一的治療方法，讓其了解治療方案，使其配合治療，建立心理社會支持系統(tǒng)；囑其家屬關愛患者，經常與患者溝通，在病房組織病友之間的互動，相互交流患病的心理，建立小范圍的互動組。

2.2 化療不良反應的護理

2.2.1 保護靜脈，防止藥物外滲 合理使用靜脈血管，制訂靜脈使用計劃，掌握操作技巧，可減輕患者對化療的恐懼，宜留置PICC或深靜脈置管。若化療藥有外滲，立即停止給藥，盡量抽取殘留藥液，冰敷20min后，并局部封閉，腫脹明顯者，同時給予50%硫酸鎂濕敷30min，4次／d。

2.2.2 胃腸道反應 是化療最常見的反應，可導致營養(yǎng)不良影響化療的效果，而嚴重的惡心、嘔吐往往引起患者的明顯焦慮，是影響患者對化療依從性的重要因素。因此，預防和積極地處理胃腸道不良反應對新輔助化療的實施有重要意義。化療當天，飲食應清淡可口，應在化療前3h進食，化療結束后，晚餐可晚點進食，以減少惡心、嘔吐的癥狀，使用化療藥物前可預防性應用止吐藥。對少數(shù)反應嚴重者，同時予以靜脈補液，避免發(fā)生水電解質紊亂。本研究中11例均出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應，但經精心護理，無一例患者因胃腸道反應終止化療。

2.2.3 骨髓抑制 因骨髓抑制的患者易并發(fā)感染、出血和貧血，一旦患者出現(xiàn)骨髓抑制，應及時采取綜合護理：（1）對患者實施保護性隔離。（2）規(guī)范性的使用升白細胞、紅細胞的藥物，對Ⅳ度骨髓抑制要預防性使用抗生素，并予以口腔護理、會陰護理。（3）嚴密觀察血細胞的變化，直到恢復正常。（4）加強基礎護理，注意觀察患者有無出血傾向。

2.2.4 心臟毒性 蒽環(huán)類的心臟毒性是主要的不良反應，而多西紫杉醇的心臟毒性主要表現(xiàn)為一過性心動過速和低血壓。化療時，我們常規(guī)予以心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。本組病例化療結束后心率、血壓、血氧飽和度均自行恢復正常。

2.2.5 脫發(fā) 本組患者在化療后14d左右均出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)，2個月達到最明顯程度，但為可逆性，通常在停藥后2～3個月頭發(fā)開始再生，在化療前應把該情況告知患者，使其有充分的思想準備，可備好帽子，假發(fā)等，飲食上可食用核桃、芝麻等。

3 小結

乳腺癌是化療效果較好的一種惡性腫瘤，在化療期間，最重要的是如何減少不良反應，使其順利完成化療周期，提高患者的治愈率及生活質量。因此，護理人員應不斷提高自己的業(yè)務水平，熟練掌握常用化療藥物的副反應、禁忌癥，以及不良反應的處理措施，了解患者的心理狀況，注意加強溝通，應關心，理解患者。嚴密觀察患者在化療過程中出現(xiàn)的問題，及時與醫(yī)生溝通并采取有效的護理措施，幫助患者順利完成化療。

［1］ 曹偉新.外科護理學［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：192－195.