關于基層醫療衛生機構財務管理的幾點思考

廈門市湖里區江頭街道社區衛生服務中心 李蘇妹

一、基層醫療衛生機構財務管理的任務及原則

基層醫療衛生機構財務管理的任務是：科學合理的去編制預算、對財務狀況進行最真實的反映；依照法律取得收入，盡量把支出控制在一定的范圍里，構建完善健全的財務管理制度，對經濟狀況進行最準確的核算，實施績效考評制度，使資金使用效益得到有效的提高；強化政府資產的管理，有效合理的去利用政府資產，對政府資產權益進行維護；對經濟活動進行財務控制與監督，定期對財務進行相關性分析，防范財務所以可能會發生的風險。堅持嚴格實行節約、勤儉辦事的方針；對社會效益與經濟效益之間的關系進行有效正確的處理，對國家利益、單位利益與個人利益之間的關系進行有效正確的處理，使基層醫療衛生機構的公益性得到良好保持。

二、基層醫療衛生機構財務管理制度化的必要性分析

(一)深化財政財務管理體制改革、實現科學化精細化管理的需求

目前我國財務科學化精細化管理的水平得到了很大程度上的提高，并且也已經初步建立起了把國庫集中收付、政府采購、部門預算等等方面作為主要內容的現代預算管理制度，從客觀上面來說，基層醫療機構財務管理體制的要求也得到了很大程度上的改善，使會計核算內容與方法得到了進一步的調整，充分利用一些社會中介機構從而加強審計監督力度。

(二)維護公立醫療衛生機構公益性也需要進一步完善財務方面的管理

醫改醫院提出需要進一步維護公立醫療衛生的公益性。財務管理是公立醫院與基層醫療衛生機構經濟管理工作的核心，并且財務管理對于機構內部管理來說也是一個非常重要的杠桿，從客觀上面來說，完善財務與會計制度是最根本的要求，它使得財務會計信息的準確性得到很大程度上的提升，為了能夠進一步加強醫療機構經濟管理、維護公益性而提供了比較可取的決策性依據，使得經濟核算得到了很大程度上的強化，內部管理也得到了相關性的完善，資金使用效益得到了有效的提高。

基于以上提出的這一系列原因，財政部、衛生部等等這些相關部門本著有利于醫療機構去強化財務管理與會計核算，使管理水平、服務效率、市場競爭率都能夠得到較為全面的提高；非常有利于醫療機構較為科學合理的制定醫療服務的價格，控制原本不合理增長的醫療費用，降低醫療費用給人們所帶來的負擔；同時也非常有利于政府貼切實際的去強化醫療機構的財務監管與運行監督，使公立醫療衛生服務的公益性得到良好的保持與維護。

三、基層醫療衛生機構財務管理主要存在的問題

(一)預算基礎薄弱，預算管理制度不健全

預算管理作為醫療衛生資源的配置工具，在提高資源使用效率、提高基層醫療衛生機構管理水平、幫助實現經營戰略等方面，發揮著不可替代的作用。目前我市基層醫療衛生機構都有編制年度預算，但僅為于各種考核、評審的需要而編制，主要原因認為預算管理是財務部門的工作，是單純的財務行為，因此預算工作主要集中在財務部門，沒有各部門之間的協調，導致編制出來的預算缺乏科學性、可操作性。另一方面因對預算管理重要性的認識不足，將預算管理簡單的等同于歷史數據推算，使得預算管理程序流于形式，從而失去了預算管理在財務管理系統中的作用。

(二)績效考核制度不健全

目前績效工資的結構變得單一，失去了原本的激勵效果。自從績效工資制度改革以后，就取消了值班補貼、加班補貼以及公共衛生服務勞務補貼、健康體檢補貼和任何形式的福利補貼。這些原本都是考慮在工資以外的勞務性補貼以及福利補貼統一歸納到獎勵性績效工資當中，工資的結構變得較為單一，形成了工作任務的完成質量和工資發放這兩者相分離的趨勢，無法體現出多勞多得、優績優酬，極大挫傷了業務骨干的積極性，所以很難有效的激勵職工更好地完成工作任務。

(三)固定資產管理欠規范

各單位雖都建立了固定資產管理制度，但在實際情況中，固定資產使用部門與資產管理部門權限、職責不夠明確，致使相互之間溝通不夠，缺乏相互制約，導致固定資產賬實、賬賬不符。

(四)賬務處理不規范

從基層醫療衛生機構的賬務處理上來看，各單位均能遵照《基層醫療衛生機構會計制度》實行，但也存在以下幾方面主要問題：

收入、費用支出不按規定時間入賬及掛帳等現象。有些單位為了調節收支結余，未按會計法規定的會計期間及財務制度規定核算原則進行帳戶處理，而是根據單位本期的收入、支出和結余情況來確定當年度的業務收入的關帳時間。個別單位還會采取預掛往來帳及不向外單位結算費用等現象。

各項基金計提不規范，支出隨意性較大。有些單位每月應計提的基金，往往平時不計提，年底一次性計提，或者使用基金時，沒嚴格按相關規定列支。

會計科目使用欠規范。有些財務人員沒有準確理解會計科目的使用范圍，也有些人員不清楚費用的真正用途，使得在實際列支時致使會計科目運用不準確。

往來款項管理不規范。有些單位對往來款長期不清查，致使大量應付的款項不清還、應收的款項不清收。

四、基層醫療衛生機構財務、會計制度背景下的財務管理加強措施

(一)規范財務預算管理，實施全面預算管理

預算管理是財務管理的核心內容，全面預算管理應該在遵守基層醫療機構長期發展目標的基礎上，包含單位方方面面與財務、資金相關的內容，努力將單位經營運作中可能遇到的問題都納入預算范圍。管理層要樹立運用全面預算管理對本單位進行目標管理的理念。首先實行成功預算管理的最主要前提就是確定經營發展的目標。再運用各式各樣預算編制的方法，經過分析、規劃并且通過量化數字編制預算，使預算具有比較強的操作性與可控性。在編制預算的過程當中需要經過全員參與便于各個部門之間和財務部門之間的協調，并最終達成共識，使預算執行的種種障礙得到一定程度的減少。預算也需要根據實際情況做出一系列相對應的調整。通過預算編制，用以指導基層醫療機構日常的經營管理活動，促使資源有效地運用。

(二)建立完善的考核體系、建立科學的考核指標及績效工資分配方案

目前維護公益性與調動積極性是我國基層醫療機構綜合改革的主要目標。只有構建起一個能夠讓基層醫療機構和廣大醫務工作者“主觀為自己、客觀為患者”的績效管理制度，才能夠真正實現醫療供需雙方的激勵相容。績效管理的依據是考核的最基本指標，同時這也是績效管理制度的核心，想要確保考核結果和考核目標相同，那就必須要科學合理。目前這個階段，使醫療衛生服務品質得到有效的改善并且擴大健康價值與提升生命質量才是基層醫療機構與廣大醫務工作者的最根本目標，而不是擴大醫療衛生服務數量與控制醫療服務價格，因此各個醫療機構應該制定一套那價值和效果當作核心的考核指標體系。

衛生行政部門應該要把最終考核的結果和單位的績效工資總額以及財政補助聯系在一起，各個基層醫療機構應該制定一套適合自身發展的績效工資分配方案。依照單位科室設置與專業技術、管理、工勤等等不同崗位的特點，實行分類考核，主要考核服務數量、服務質量、勞動紀律及服務對象滿意度。在根據最終考核的結果，在分配當中體現出多勞多得、優績優酬，主要向較為關鍵的崗位、業務當中的骨干以及做出貢獻的工作人員這方面傾斜，以充分調動廣大職工的積極性，實現改革的目標。

(三)加強內部控制管理

建立健全單位內部財務管理制度，尤其增強單位負責人內控意識，強化其與內控責任，建立財務管理牽制制度，杜絕過去的“院長一支筆”財務管理模式，嚴格遵守執行國家財經法律法規和規章制度；加強收支管理，嚴格按照各項醫療服務收費標準，積極合理地組織收入，嚴格控制預算支出；加強建設單位內部控制制度體系，規范單位內部行為，積極支持和保障單位財務工作和內部控制工作。

(四)對資產、負債進行清查，按新制度規定做相應調整

賬務處理的正確、及時，能使基層醫療衛生機構的管理者準確了解經濟運營中存在的問題，及時規避財務風險，促進基層醫療衛生機構的良性發展。要求各基層醫療衛生機構要定期對往來款項進行全面檢查，及時清理，對確認無法支付或收回的款項，要及時查明原因，報批后核銷。同時也要對所有固定資產和無形資產以賬面數為基數，進行徹底清查，對其原價、形成的資金來源、已使用年限、尚可使用年限等進行核查，真實反映政府資產使用管理情況，完善資產管理制度，整合盤活資產資源，促進資產保值增值。在此基礎上，通過固定資產管理軟件，既加強了固定資產的賬、實管理，又提高工作效率。

[1]陳黎軍,王曉蓉,肖勤權,賀清夢.基層醫療衛生機構財務管理革新的實踐及深思[J].衛生經濟研究,2011

[2]盧惠華.淺議醫改、新財務會計等制度的實施對鄉鎮衛生院經濟運行的影響[J].經濟師,2012