基本公共衛生服務的發展現狀及審計建議

鐵嶺市審計局審計培訓中心 張琳

國家基本公共衛生服務項目，是我國政府針對當前城鄉居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛生服務。通過這項服務的實施不但促進居民健康意識的提高和不良生活方式的改變，逐步樹立起自我健康管理的理念；而且減少了主要健康危險元素，預防和控制傳染病及慢性病的發生和流行,對于提高居民健康素質有著重要的促進作用。

但是，由于這項工作開展的時間較晚以及我國目前所處的特殊的經濟發展階段，基本公共衛生服務還面臨著諸多問題亟待解決，本文希望能通過審計的角度，對這些問題提些建議，以促進基本公共衛生服務的更好發展。

一、基本公共衛生服務的現狀及問題

基本公共衛生服務均等化實施效果不夠理想，主要體現在以下幾方面：

(一)重點人群輔助檢查項目檢查率較低

根據規定，基層醫療衛生機構應對65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、重性精神病人等重點人群定期免費進行相應輔助體檢項目。但經審計抽查發現，上述重點人群輔助檢查項目檢查率較低，檢查率城市高于農村。城市為規定總檢查項目的72.91%，農村僅為規定總檢查項目的40.1%。

(二)健康檔案管理不完整、利用率較低

部分機構健康檔案管理情況不實。如2013年某市社區衛生服務中心已經建立居民健康檔案39099份，但真正進行體檢并有效管理的只有461份，僅占檔案總數的1.2%，往往是為建檔而建檔，能真正有效使用健康檔案為患者就診和保健服務的較少。

同時，調查還發現居民電子健康檔案系統平臺未與新農保、醫保等系統平臺相銜接，導致居民跨機構、跨地域就醫的信息不能共享，且欠缺相應的統計分析功能。

(三)部分基層醫療機構健康教育活動未達規定標準

調查發現多數村衛生室沒有專用教育宣傳資料的播放設備；部分機構雖然有設備，但播放時間地點普遍未達到標準，不利于對群眾進行宣傳，導致群眾對基本公共衛生服務政策的了解認知程度較低。

(四)村衛生室承擔相應農村地區的服務比重小、質量差

審計調查發現，目前大多數村衛生室僅能做體溫、血壓等簡單檢查，血、尿、心電圖等檢查項目需要鄉鎮衛生院來村定期開展，因此，村衛生室提供項目服務的能力較差，而有些檢查項目，如肝功、腎功、骨堿性磷酸酶、艾滋和梅毒等項目部分鄉鎮衛生院也無相應設備，需要到縣級醫院或婦幼保健院檢查。

資金短缺，影響服務質量。由于縣區的項目配套資金根本不能到位，緊依靠國家的資金投入不能保證一些硬件設施的建設，從而導致醫療設施設備的缺乏落后，最終在一定程度上制約了公共衛生服務項目的責任難以落實到位。

二、產生問題的原因分析

(一)基本公共衛生人員專業素質偏低，且人手不足

從審計調查情況看：本科以上人員只占公共衛生人員總數的11.98%，高級職稱人員只占總數的1.25%，公衛專業人員只占總數的30.1%,人員專業素質的偏低制約了服務工作的實施。

另外，公共衛生服務人員人數相對于其服務對象來說還很少，部分機構往往只有幾個人，卻要常常面對其轄區內幾千甚至幾萬服務對象，真正能下到社區和村鎮進行入戶服務的人很少，這就造成公共衛生服務人員人手嚴重不足。

(二)基層醫療機構相應檢查設備配備不足

部分基層醫療機構缺乏檢查相應指標的醫療設備，尤其是鄉鎮基層醫療機構，孕產婦艾滋、梅毒、兒童骨堿性磷酸酶檢查絕大多數鄉鎮衛生院都無相應設備。肝功、腎功設備也有相當多機構缺乏。村級衛生室對村民的輔助檢查主要依賴于上級衛生院攜帶儀器設備定期到村集中進行。

(三)專項補助資金中人員支出占比較大，一定程度上影響了服務工作的開展

審計調查發現：部分縣區在實施醫療體制改革時將基本公共衛生補助資金作為工資來源的一部分，還有部分承擔基本公共衛生服務的企業制管理醫院由于無財政資金保證工資來源，也把此項資金作為人員工資的重要來源，因此造成了在基層醫療機構的補助資金支出中，工資所占比重較大。這也造成了開展基本公共衛生服務所需必要的耗材等公用經費的相對不足，不可避免地影響服務工作的開展。

(四)基本公共衛生服務政策的宣傳力度不足

目前，基本公共衛生服務政策的宣傳方式主要包括印制和發放宣傳材料、設置宣傳欄、舉辦健康咨詢和講座等，由于缺乏主流和權威媒體的參與，致使產生宣傳人群局限性大、宣傳力度差、普及率低等問題。

(五)專項資金管理辦法可操作性差

由于目前使用的基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法中除規定不得將資金用于基礎設施建設、設備配備和人員培訓外，僅規定將資金用于相關人員支出以及開展基本公共衛生服務所需必要的耗材等公用經費支出等較為原則的要求。在實際執行過程中由于缺少更加明確、具體的使用標準，相關部門和基層醫療機構較難掌握支出范圍的尺度。

三、審計調查建議

各級財政、衛生行政主管部門應依據相關規定和本地區實際情況，完善基本公共衛生專項資金管理使用和績效考核辦法，明確資金具體使用范圍和操作規范，專款專用。加大監督考核力度，嚴格根據服務項目標準和完成數量情況，并結合完成質量績效考核結果分配資金，切實發揮基本公共衛生服務專項資金的使用效益。

各級政府應加大基本公共衛生服務均等化政策的宣傳力度，通過公共和權威的宣傳媒體對居民進行宣傳普及，使這一惠民政策深入人心。

逐步優化基層醫療機構人員結構，充實和加強公共衛生人員的力量，加大對基層公共衛生人員的培訓，不斷提高基層醫療機構的基本公共衛生服務專用設備水平，保證人員和設備滿足基本公共衛生服務工作的需要。

為了減少社區衛生服務中心人員支出，更好的發揮基本公共衛生服務資金使用效果，審計建議各級政府應將基層醫療衛生機構核定的人員編制納入政府財政預算。