膽囊癌：細聽6個危險警報

李增烈

人體器官的慢性炎癥，雖然情況各不相同，但不少都有可能發展成癌癥，這已成為醫學界的共識。如慢性萎縮性胃炎發展成胃癌，反流性食管炎發展成食管癌，慢性乙型肝炎發展成肝癌等等，慢性膽囊炎也不例外。

可怕的是，這種癌變常在人不自知的情況下悄悄地進行著，甚至在行膽囊切除手術前都沒料到，仔細檢查切下來的膽囊，竟然有1%～3%已經發生癌變了。

從炎癥到癌變，是一個量變到質變的過程，即：慢性炎癥—上皮增生—不典型增生—癌變。在這一連串的變化中，關鍵的一步是“不典型增生”。這個顯微鏡下的病理診斷學名詞，又稱為異型增生，是指增生的細胞在形態、排列、內部結構及脫氧核糖核酸含量等方面，已經不同于正常細胞，癌變已經開始！

醫學專家在實驗動物的膽囊內放入天然石頭顆粒、玻璃珠、石膏等刺激物，這些刺激物本身并無致癌作用，但卻可以引起慢性炎癥，進而誘發膽囊癌。另一方面，炎癥刺激可以使膽汁成分發生改變，出現與膽酸結構相似的致癌物——甲基膽蒽。膽囊內的某些細菌感染（如厭氧菌感染）、癌基因被激活和抑癌基因失活，也都參與了癌的生成過程。

6類膽囊炎患者需“拉響警報”

然而， 并非所有的膽囊炎都會癌變，具有某些特殊因素的膽囊炎癌變可能性大，應該像警報一樣引起我們注意：

（1）老年患者：調查顯示，50歲以上的慢性膽囊炎患者，癌變發病率明顯上升，占總發病率的70%～85%。

（2）女性患者：膽囊癌的發病率，男女性別之比為1∶3。中國人不論任何年齡組，女性的發病率都高于男性，進入老年組后差別尤為明顯。

（3）病程長的患者：膽囊炎病程較長且反復發作的患者，癌變發病率較高。

（4）有結石的患者：統計資料表明，有結石的慢性膽囊炎患者，癌變率是無結石膽囊炎的29.9倍。多發型和充滿型結石，癌變率更高。隨著結石的增大，癌變率也不斷上升，直徑大于3厘米的結石與小于1厘米的相比，癌變率高10倍。

（5）瓷瓶樣膽囊患者：膽囊壁的黏膜層、肌層發生鈣化，即所謂瓷瓶樣膽囊，超聲波檢查可見到，多發生于65歲以上的女性。瓷瓶樣膽囊為慢性膽囊炎的終末階段，癌變率高達23%。

（6）合并有膽囊息肉的患者：有膽囊息肉樣病變，特別是膽囊腺瘤和腺肌癥，已被認定為癌前病變。較大的息肉樣病變，癌變率達23%。

哪些手段可診斷膽囊癌

膽囊癌起病隱匿，早期并無特殊表現，極易被患者和醫生忽略。要早期發現，在細聽“警報聲”的同時，必須及早采用現代醫學手段進行檢查。近年來，膽囊癌的診斷方法，特別是在影像學方面取得了突破性進步，現簡要介紹一下。

常規B超——實用星級☆☆☆

優點：無創傷、方便易行、經濟

可盡早發現膽囊壁增厚、不光滑、占位等病理性改變，了解腫瘤鄰近轉移與肝外膽管梗阻情況。

缺點：易受肥胖、腸內氣體、體位干擾;對腹膜、腹腔、腸系膜淋巴結轉移的了解有限。

超聲內鏡——實用星級☆☆

優點：不受前述干擾，能更清楚顯示膽管系統形態、管壁層次、病變范圍，可進行細胞學檢查。

缺點：要求較高設備與操作、觀察經驗。

超聲造影——實用星級☆☆

優點：根據腫瘤內血液供應豐富的特點，靜脈注射造影劑后用超聲觀察病灶，補足一般超聲對病灶血流供應觀察的欠缺。還可觀察膽囊周圍粘連情況。

敏感性、準確性、特異性優于一般超聲。

缺點：多了一道手續，對腫瘤分期與淋巴結轉移的診斷幫助不大。

CT檢查——實用星級☆☆☆

優點：對膽囊及膽道系統準確定位檢查，可避免因人體結構差異引起的誤診。增強掃描可顯示膽囊壁浸潤深度，也可顯示其與周圍臟器的關系，對手術切除至關重要。

磁共振成像（MRI）——實用星級☆☆☆☆

優點：具有CT的全部優點，因為有多參數、多方位成像功能，對膽囊壁改變非常敏感，并能顯示病變浸潤深度與方位。

其特有的磁共振胰膽管成像（MRCP），可代替內鏡胰膽管造影與經皮肝穿刺膽道造影等有創檢查，直接觀察胰管及膽管情況。

缺點：設備條件要求高以及價格較高。

正電子發射成像/計算機斷層掃描（PET/CT）——實用星級☆☆

優點：能判斷病變性質、大小、位置，對疑有腫瘤淋巴結轉移，包括遠處轉移的發現與搜索，是考慮手術的重要參考條件。

缺點：價格昂貴。