為什么是天花

張大慶

天花，是世界上第一種被永久根除的傳染病。在被徹底消滅之前，它至少困擾了人類3000年。在17世紀、18世紀，天花是世界上最具毀滅性的傳染病。僅20世紀，它就導致了3億人死亡。直到1979年，人類才真正戰勝天花。

在紀念世界消除天花40周年時，世界衛生組織總干事譚德塞說：“當前，在世界面臨新冠病毒大流行時，人類戰勝天花這一事實提醒人們——當各國團結一致抗擊共同的健康威脅時，什么都可以變為可能。”

第一位天花患者

天花使感染者遭受到巨大的痛苦：發燒、嚴重頭痛、肌肉疼痛，身體孔口大量出血、嘔吐，以及身體大部分地方出現充滿膿包的丑陋皮疹。

作為一種古老的病毒，天花的起源至今尚未明了。有科學家猜測，天花病毒曾是一種無害的痘病毒，可感染家畜（例如發生在牛身上的牛痘），人類在畜養過程中與其頻繁接觸，從而導致它變異，在人體組織中生長、復制并使人致病。這個過程可能發生在公元前10000年左右。

從現有證據看，迄今發現最早患有天花的病人，是于公元前1157年去世的古埃及法老拉美西斯五世。研究者發現，法老的臉部、脖子和肩膀上都留下了極類似天花造成的疤痕。由此推測，可能早在公元前1161年，天花就開始襲擊埃及。

此后， 通過以戰爭為主的傳播方式，天花逐漸遍布亞歐大陸。隨著大航海時代的到來，它將自己的“版圖”擴展到美洲大陸。西班牙侵略者將天花帶到美洲，致使美洲大陸暴發了長達8年的傳染病。相關研究表明，在西班牙人到達美洲后的一個世紀內，2500萬原住民中只有600萬人活了下來。

1519年，西班牙探險家赫南·科爾特斯帶領遠征軍和天花病毒在墨西哥海岸登陸，數周內，原住民阿茲特克人被天花摧毀。17世紀初，普利茅斯殖民地附近的印第安人遭遇天花，患者死亡率近90%。而天花在中國流行，最早可以追溯到公元1世紀——戰爭中，由俘虜從印度經越南帶到中國。因此，中國古代將天花稱為“虜瘡”。

美國第一本關于天花的小冊子是托馬斯·撒切爾醫生（Thomas Thacher）編寫的《新英格蘭公眾處置天花或麻疹指南》。但當時，對天花的處置仍為放血降溫、發汗調整體液平衡等傳統療法，甚至還有將房間布置為紅色的“紅色療法”。實際上，放血、發汗，對發熱或許有效，但并不能控制該病的進程。能否幸存，只能憑借病人自身的“天然自愈力”。

1721年出版的《天花處置指南》

現代免疫學的先驅

在認識疾病并與之作斗爭的漫長歷史中，人們已經認識到，某些疾病在人的一生中只發生一次，康復后通常不會再患。于是，“接種”這種自然保護的方式開始被廣泛使用。

中國的人痘接種術出現較早。據《醫宗金鑒》記錄，“宋真宗時峨眉山有神人出，為丞相王旦之子種痘而愈，其法遂傳于世”。到明清時期，出現了專門用于人痘接種的工具和方法。1661年，順治染天花去世。出過痘的康熙十分重視人痘接種預防天花。他在《庭訓格言》中提到：“國初人多畏出痘，至朕得種痘方，諸子女及爾等子女，皆以種痘無恙。今邊外四十九旗及喀爾喀諸藩，俱命種痘;凡所種，皆德善愈。嘗記初種時，年老人尚以為怪，朕堅意為之，遂全此千萬人之生者，豈偶然耶？”可以說，康熙的支持對人痘接種的推廣發揮了重要影響。

1689年，中俄《尼布楚條約》簽訂后，彼得一世派人來京學習滿漢文字和人痘接種。“康熙時俄羅斯遣人到中國學痘醫，由撒納衙門移會理藩院衙內，在京城肄業。”這一時期，通過貿易，到17世紀時，歐洲與非洲諸地都接觸到了人痘接種。

馬修·麥提（1718～1776）

18世紀，通過在中國工作的英國人約瑟夫·利斯特（Joseph Lister），英國皇家學會了解到把粉末狀的天花痂吹進鼻孔進行接種的人痘接種法。1750年代，許多歐洲王室成員死于天花。在意大利內科醫生提摩尼（EmmanuelTimoni）的大力傳播下，如給時任官員寫信、在學術期刊發文等，人痘接種在歐洲得到推廣。

曾任英國皇家學會秘書、大英博物館第二任館長的馬修·麥提（MatthewMaty）看到了人痘接種的價值，并預見了天花的根除：所有容易感染天花的成年人要么已經感染了天花死亡，要么永久免疫。經過人痘接種，自然天花和人工天花都將不復存在。

在美國，1721年，波士頓天花感染達到高峰，牧師科頓·馬瑟（Co t t o nM a t h e r ） 說服當地醫生博伊爾斯頓（Boylston）給自己的兒子和兩個奴隸進行人痘接種，并在當地推行。1730年， 天花在紐約等地流行時， 本杰明·富蘭克林發文提倡接種人痘，人痘接種在美國的傳播加快。

獨立戰爭期間，天花流行病肆虐整個北美，大陸軍遭受了重創。17歲時已經感染過天花的大陸軍總司令喬治·華盛頓，開始關注天花對軍隊的影響：一方面，歐洲人接觸這種疾病比美國人早，這相當于英軍的一個優勢;另一方面，因為害怕感染這種致命疾病，一些州拒絕或暫停士兵招募。為了預防天花感染，1777年，華盛頓下達命令，讓整個大陸軍實施人痘接種。

當然， 人痘接種術在歐美的推廣并非一帆風順。當時， 有宗教人士認為，人類試圖控制疾病是不虔誠的。有些醫生認為，人痘接種可能是無效的——即便它清除了血液中的天花顆粒，但留下其他腐爛的顆粒會導致更危險的發燒，而且人痘還可能傳播其他更嚴重的疾病。

詹納手稿

立竿見影的牛痘疫苗

在消滅天花的歷史中，英國醫生愛德華·詹納（Edward Jenner，1749年～1823年）做出了重要貢獻——在人類疾病預防史上，牛痘接種的發現是具有里程碑意義的大事件。他曾給布里斯托附近的鄉村外科醫生兼藥劑師當學徒，期間，從一位擠奶女工那里聽說，得過牛痘就不會感染天花。

1772年， 年僅23歲的詹納帶著滿腔熱血與學到的知識，回到了自己的家鄉伯克利，在當地做了一名外科醫生。1796年5月14日， 積累了豐富行醫經驗的詹納給8歲的菲普斯（JamesPhipps）接種了牛痘，痘苗取自一位擠奶女工。菲普斯出現局部反應，幾天后就完全恢復了。為了檢驗牛痘的保護作用，同年7月，他為菲普斯接種了取自人類天花瘡的物質，結果是成功的。

天花醫院

而后幾次卓有成效的臨床試驗后，牛痘接種在英國得到了迅速推廣。那么，為什么接種牛痘也可以預防天花？

牛痘是牛的一種不常見疾病，通常是溫和的，可以通過牛身上的瘡傳染給與之發生接觸的人。牛痘病毒屬于正痘病毒家族，這個家族還包括馬痘病毒、猴痘病毒和引起天花的天花病毒。

在電子顯微鏡下觀察， 牛痘病毒與天花病毒非常相似，兩種病毒的遺傳物質（DNA）基本相同。當它進入人體后，免疫系統能產生中和病毒的抗體。由于這些病毒之間可以產生交叉免疫，感染牛痘所產生的抗體也就可以對天花病毒產生作用。因此，擠奶女工感染過牛痘后，就不會再患天花。

在醫學史上，很少有醫療方法能取得類似牛痘接種預防天花這樣立竿見影的成效。10年間，牛痘接種預防天花的方法已傳播到世界各地。

民國時期種痘宣傳畫

中國人如何戰勝天花

19世紀初，澳商葡人帶來“活牛痘苗”，為澳門的孩童接種牛痘。這是較早關于中國牛痘疫苗的記錄。

1805年，英國醫生亞歷山大·皮爾遜（Alexander Pearson）將牛痘接種術引入中國。傳入早期，得到廣東行商（鄭崇謙、伍秉鑒等）和傳教士醫生（雒魏林、嘉約翰、合信、德貞等）的大力支持。

后來，湖南、福建、四川等地的地方官或請醫生將牛痘術帶到自己的轄地，或支持開設牛痘局。一些鄉賢直接創辦牛痘局或支持相關工作，一些慈善機構也參與其中。

1817年，皮爾遜的助手邱熺編寫《引痘略》，運用中醫醫理來解釋牛痘術，使其被更多中國人接受。之后，牛痘接種在中國逐漸制度化：1919年，中央防疫處制成牛痘苗;1928年，國民政府頒布《種痘條例》;1929年，衛生部頒布《省市種痘傳習所章程》。

民國時期政府將牛痘接種納入公共衛生事業，但因政局動蕩，所以難以達到預期目標。新中國成立后，國家規定對滿6個月兒童進行普遍接種，之后每6年復種一次，直至18歲。

由此， 天花發病人數得以迅速下降。從1950年到1954年， 我國天花病例從4萬多降至僅800余例。至1957年，少數地區還有個案發生。20世紀60年代初，中國最后一個天花病人痊愈，天花徹底被中國人征服。到1979年年底，這項成績獲得世界衛生組織認證。

20世紀中期，根除天花作為一個全球性目標被提上日程。世界衛生組織啟動“根除天花加強規劃”，計劃10年內在全球根除天花。到1973年年底，天花僅存于南亞次大陸和非洲的一角——埃塞俄比亞和索馬里。1977年10月26日，天花皮疹出現在一個索馬里人身上。這是世界上最后一個天花病例。

天花退出歷史舞臺

為什么第一個被人類根除的傳染病會是天花？

其一，與瘧疾和黃熱病不同，天花是一種只影響人類的疾病，沒有動物宿主。當天花感染未接種疫苗的個體時，疾病迅速發作，嚴重癥狀持續時間很短，只有在出疹時才會傳染。被感染的人要么死于這種疾病，要么痊愈終身免疫。因此，不存在可能使傳播不可預測的載體。而且，與麻風病或性傳播疾病相比，天花的污名化不明顯，很少有病人會隱瞞病情。

其二，在天花的預防方面，針對一種穩定毒株的有效疫苗是可用的，并且已經使用了100多年。值得一提的是，天花疫苗接種技術的改進發揮了重要作用。比如保存技術使疫苗得以在炎熱潮濕的環境中儲存，而且更易運輸;與噴射注射槍相比，分叉疫苗注射用針每次使用的疫苗量僅需0.0025mL，且消毒后能夠重復使用，極大地降低了成本，提高了效率。

更為重要的是，成功根除天花，在于各國政府、科學家與國際組織等不同行為體之間的多維互動。這展示出科學標準與政治價值之間的相互建構與塑造，充分證明了構建人類命運共同體對征服傳染病的重要意義。

不同國家和地區社會經濟發展常常不平衡，貧窮國家和地區容易出現病毒卷土重來的現象，并播散到其他地區，這是導致艾滋病等傳染病廣泛蔓延的重要原因。

總的來說，傳染病遠沒有到退出歷史舞臺的時候。面對突發的傳染病，我們依然會驚恐。對于不斷出現的傳染病，還有待深入探索。我們不得不接受人類將與傳染病長期共存的嚴峻局面。但是，科技和社會的發展已為我們應對傳染病提供了豐富的手段。我們相信依靠科學，依靠聰明才智，依靠團結友愛精神，人類可以從容地面對各類傳染病的挑戰，不斷提升健康水平。