炔雌醇環丙孕酮聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果

周曉進

河南扶溝縣人民醫院婦產科 扶溝 461300

多囊卵巢綜合征臨床以胰島素抵抗、肥胖、多毛、月經紊亂、不孕不育為主要表現。是婦產科常見疾病之一，在育齡婦女中的發病率約為5%～10%，在無排卵不孕癥患者中的發病率約70%［1］。本文回歸分析對39例多囊卵巢綜合征不孕不育患者采用炔雌醇環丙孕酮聯合二甲雙胍治療的臨床資料，旨在總結炔雌醇環丙孕酮聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012 -12—2014 -07 間收治的78例多囊卵巢綜合征不孕不育患者為觀察對象。原發不孕34例，繼發不孕45例。依據不同治療方案分為觀察組和對照組，每組39例。本研究均我院倫理委員會批準，患者和患者家屬簽署知情同意書。對照組:年齡23～37 歲，平均30. 76 歲。病程2～16 a，平均7.92 a。觀察組:年齡22～36 歲。平均29.60 歲。病程2～15 a，平均8.28 a。患者均符合多囊卵巢綜合征診斷標準，無手術禁忌證。排除生殖器畸形、丈夫不育等因素。2 組患者在年齡、病程等一般性臨床資料方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用炔雌醇環丙孕酮治療。黃體酮撤退性出血第5天或者是月經周期內口服炔雌醇環丙孕酮，1 片/次，1 次/d，一個療程為21 d，治療3個療程，每個療程之間隔開7 d重復用藥。在第4個治療周期開始促進排卵，在月經周期第5天注射絕經期促性激素，1 次/d，75U/次，共5 d。采用B 超監測排卵，指導患者性生活。觀察組:采用炔雌醇環丙孕酮聯合二甲雙胍治療。口服炔雌醇環丙孕酮等常規治療的同時，口服二甲雙胍片，500 mg/次，3 次/d，連續服用3個月經周期。對比分析2組患者臨床療效。

1.3 療效判定標準 采用超聲檢查顯示卵泡縮小或者是消失，形態改變，卵泡內或者是壁皺縮出現不規則回聲，伴有或者是不伴有后穹隆積液，體溫上升至36.8℃≥10 d 顯示為排卵［2］。

1.4 統計學處理 采用SPSS12.0 數據統計處理軟件進行數據分析，其中計量數據資料采用t 檢驗，計數數據資料采用卡方檢驗，P ＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

治療結束后隨訪6個月，對照組患者排卵率20/39(51.2%)，觀察組患者排卵率32/39(82.0%)，觀察組高于對照組，2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0. 05)。對照組妊娠率12/39(30.7%)，觀察組妊娠率16/39(41.0%)，觀察組妊娠率高于對照組患者，2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。對照組先兆流產率5/39(12.8%)，觀察組先兆流產率8/39(20.5%)觀察組低于對照組，2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，2 組治療期間，均未出現嚴重不良反應病例。

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種臨床多因性、多態性綜合征，以持續性沒有排卵以及較高的雄激素血癥為主要特點。導致高雄激素和胰島素對抗以及血清促黃體生成激素水平致使的排卵功能障礙和卵泡發育抑制而發生不孕不育［3］。長期口服避孕藥會引起肥胖，造成相應的脂代謝紊亂引起糖耐量異常，發現醋酸環丙孕酮會升高婦女體內的空腹胰島素水平，可引起糖耐量異常，發胰島素對抗［4］。

炔雌醇環丙孕酮片中的醋酸環內孕酮與雙氫睪酮競爭雙氫睪酮受體，抑制5a-還原酶活性，清除睪丸酮，抑制下丘腦促性腺激素釋放激素的幅度，降低垂體促黃體生成激素，促進月經恢復。二甲雙胍是胰島素增敏劑，可增強組織對于胰島素的敏感性，促進腸道對于葡萄糖的吸收，降低肝糖原異生，促進糖無氧酵解，緩解胰島素抵抗致使的代謝性高胰島素血癥。二甲雙胍和炔雌醇環丙孕酮聯合應用起到協同增效作用，且不良反應無明顯增加。

［1］覃愛平，杭馥，曾義真.多囊卵巢綜合征患者促排卵中發生卵泡未破裂黃素化綜合征的臨床分析［J］. 實用婦產科雜志，2006，22(10):628 -629.

［2］張麗珠. 臨床生殖內分泌與不育癥［M］. 北京:科學出版社，2010:421.

［3］陳珊，傅正英.多囊卵巢綜合征治療的最新進展［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9(15):1 187 -1 789.

［4］李昕，林金芳.肥胖型多囊卵巢綜合癥患者臨床及內分泌代謝特征的研究［J］.中華醫學雜志，2005，85(46):3 266.