彈射式單兵快速骨髓腔輸液器在急危重患者搶救中的應(yīng)用

黎雪燕 李蕊 唐紹輝

(1.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510010；2.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院護理部，上海 200040)

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彈射式單兵快速骨髓腔輸液器在急危重患者搶救中的應(yīng)用

黎雪燕1李蕊2唐紹輝1

(1.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510010；2.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院護理部，上海 200040)

目的 驗證骨髓腔輸液在急危重癥患者搶救中的應(yīng)用效果。方法 對2014年1-3月來我院急診的15例危重患者，在90 s內(nèi)未成功建立外周靜脈通道時，進行了骨髓腔穿刺并輸液，做好全程護理。結(jié)果 15例患者穿刺成功率為100%，均未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 骨髓腔輸液快速便捷，操作簡單易行，能作為急危重癥患者搶救輸液通道建立的操作方法。

骨髓腔輸液； 急危重癥； 臨床應(yīng)用； 護理

Marrow cavity infusion； Critical illness； Clinical application； Nursing

輸液是危重癥患者救治和抗休克治療的重要手段，但靜脈輸液環(huán)境要求嚴，技術(shù)要求高。在戰(zhàn)場、突發(fā)災(zāi)害現(xiàn)場、恐怖事件等惡劣環(huán)境下，難以從空間、時間、人力等方面達到救治的時效性，有些特殊傷病員如重度燒傷、車禍、爆炸傷傷員以及肥胖水腫病人，血管充盈很差的休克病人，突發(fā)心跳驟停的危重病人等，往往因得不到可用血管而難以迅速建立可靠的液體通路，使治療者陷于束手無策的困境。骨髓腔輸液(Intraosseous infusion，IOI)經(jīng)骨髓腔內(nèi)輸液給藥，是一種迅速、有效、便捷的輸液途徑[1]，多用于急危重癥患者、小兒難以快速建立良好的靜脈通路而必須迅速給予補液及用藥時。現(xiàn)很多國家都已經(jīng)廣泛應(yīng)用。在2010年心肺復(fù)蘇國際組織達成共識,在危重患者靜脈通道不能及時建立時應(yīng)經(jīng)骨髓腔途徑用藥[2]。Mahajan等[3]提議：在急危重癥患者搶救時，2 min內(nèi)，超過3次仍然不能建立外周靜脈通道時，應(yīng)立即建立骨髓腔輸液通道。近年來，我國各大醫(yī)院也逐漸開始通過骨髓腔輸液通路給藥,并應(yīng)用于臨床。有執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)護人員經(jīng)過1 h的培訓(xùn)均能掌握這項技術(shù)操作。我院于2014年開始在急診科使用骨髓腔靜脈輸液，現(xiàn)將其臨床應(yīng)用的效果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1-3月來我院急診科搶救的15例患者，其中，男12例，女3例；平均年齡(38±5.15)歲；嚴重多發(fā)傷4例，心跳呼吸驟停3例，假性動脈瘤破裂2例，呼吸衰竭1例，肝脾破裂2例，上消化道大出血3例，均在90 s內(nèi)未成功建立外周靜脈通道時，采取了骨髓腔穿刺進行靜脈輸液。

1.2 方法

1.2.1 人員培訓(xùn) 以視頻觀看及床旁模擬操作(用塑料骨頭或動物的骨頭，強調(diào)骨內(nèi)輸液技術(shù)的穿刺點，禁忌癥)等教學(xué)方式對全科醫(yī)護人員進行骨髓輸液相關(guān)知識與操作培訓(xùn)，培訓(xùn)后對全科醫(yī)護人員進行考核，全科醫(yī)護人員均通過考核。

1.2.2 穿刺前的準備 嚴格掌握骨髓腔內(nèi)輸液的適應(yīng)證。骨折、嚴重骨質(zhì)疏松的患者、嚴重出血以及在穿刺部位發(fā)生蜂窩組織炎的患者嚴禁穿刺。接診病人時，應(yīng)對病人進行快速評估及向患者家屬了解患者病情等情況。用物準備:采用彈射式單兵快速骨髓腔輸液器(由單兵一次性骨髓輸液器課題組提供)、碘伏、2%利多卡因、10 mL帶利多卡因的注射器和20 mL的空注射器、呈備用狀態(tài)的空液體及輸液管路、固定針頭的無菌紗布及繃帶。

1.2.3 穿刺的方法 15例患者均在常規(guī)急救基礎(chǔ)上進行骨髓穿刺，常用部位為脛骨、髂前上棘、胸骨、鎖骨等。以脛骨為例，穿透部位：脛骨結(jié)節(jié)水平內(nèi)側(cè)約2 cm處。患者平臥位，常規(guī)消毒，戴無菌手套，骨髓輸液器箭頭方向?qū)蚀┩覆课唬醋」撬栎斠浩髑岸耍怪c穿刺點呈垂直狀態(tài)；一手固定輸液器前端，另一手拔出安全夾；一手固定好骨髓輸液器前端，另一只手掌心放在骨髓輸液器末端(黃色)向前端按，啟動骨針刺入骨髓；緩慢向外抽出骨髓輸液器外殼，暴露輸液針；一手固定輸液針套中的外針，另一只手拔出套針中的內(nèi)針；用注射器回抽骨髓或血液確定進入骨髓腔，以利多卡因10 mL快速注射后，接上輸液管進行輸液；用無菌貼固定好套針中的外針，避免觸碰骨髓輸液針。

1.3 結(jié)果 15例危重患者均由護士進行骨髓腔穿刺，醫(yī)生在旁指導(dǎo)，在30 s內(nèi)完成穿刺，穿刺成功率為100%。所有病例均未發(fā)生骨髓腔輸液的相關(guān)并發(fā)癥。

2 護理

2.1 穿刺過程中的注意事項 穿刺成功后，使用膠布及無菌紗布固定穿刺針，以免在患者躁動或轉(zhuǎn)運患者時脫出。如骨髓輸液器激發(fā)后套針卡住，其原因是穿透位置不準確，此時應(yīng)將安裝安全夾處的方孔輕輕地徑向晃動撤出骨槍，輕輕地將針移除，在另一條腿上找到正確的穿透部位并使用一個新的骨髓輸液器進行注射；如針不穩(wěn)定或有晃動，極有可能為進針深度不夠，此時應(yīng)將針拔出，在另一條腿上找到正確的穿透部位，使用新的骨髓輸液器，與腿保持90°進行操作；如通道堵塞，表現(xiàn)為針位置準確，但藥物無法進入，應(yīng)用20 mL生理鹽水疏通外針通道。

2.2 輸液的速度 在采取加壓輸液時，輸液速度最快可達50～125 mL/min[5]，能夠滿足危重癥患者急救情況下對輸液速度的要求。

2.3 穿刺后的護理 待患者病情好轉(zhuǎn)時，應(yīng)立即建立外周靜脈及中心靜脈，骨髓腔輸液應(yīng)在24 h內(nèi)拔出[6]，同一時間段內(nèi)留置多個患者時，應(yīng)在骨髓輸液穿刺處注明留置時間。穿刺針拔出后，用無菌紗布覆蓋穿刺點，觀察局部有無液體滲出、腫脹、感染等跡象。

3 體會

該器械小型輕便，操作簡便可靠。在惡劣環(huán)境下，救援者可利用該器械在脛骨、腓骨、髂骨、胸部等部位快速建立輸液通路，達到救治時效性上的要求。在平時的災(zāi)害救援、院前急救、危重傷病員臨床搶救中可以發(fā)揮關(guān)鍵作用[7]。

骨髓腔輸液技術(shù)有縮短建立靜脈通路時間、置管成功率高、用藥快速達到效果等優(yōu)勢。在危重癥患者搶救過程中，快速建立有效的靜脈通路是保證危重患者急救用藥的前提,是搶救成功的關(guān)鍵[7]，是每位醫(yī)護人員的共識。該輸液技術(shù)為醫(yī)護人員在最短的時間內(nèi)為危重患者建立輸液通道提供了新方法，同時在2008年5月12日頒發(fā)的《護士條例》中規(guī)定的在遇到緊急情況時為搶救患者生命，護士應(yīng)該先行實施必要的緊急救護，這為骨髓輸液穿刺提供了法律的依據(jù)[8]。

[1] 丁少祥.骨髓腔輸液的臨床應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)師雜志,2012，11:845-847.

[2] Allan R,de Caen(Co-chair),Monica E，et al.Paediatric basic and advanced life suooort2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations[J].Resuscitation,2010,81:213-259.

[3] Mahajan R，Nazir R，Mehta S.An overview of intraosseous access[J].Anesth Analg,2010,111:825-826.

[4] 何忠杰，盛志勇，王福利，等.自主研發(fā)彈射式一次性骨髓腔輸液器在臨床中的應(yīng)用[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26(10)：737-739.

[5] 黃新,柯友洋.骨髓腔內(nèi)輸液在成人急救中的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2013，26(9):956-958.

[6] Bernd A Leidel，Chlodwig Kirchhoff，Viktoria Bogner,et al.Is the intraosseous access route fast and efficacious compared to conventional central venous catheterization in adult patients under resuscitation in the emergency department? A prospective observational pilot study[J].Patient Saf Surg,2009(3):24.

[7] 馬文芳,趙靜,郭華.骨髓腔輸液在急診急救中的應(yīng)用探討[J].北方藥學(xué),2012，9(5):53.

[8] 劉平.髂前上棘骨髓腔穿刺輸液在吸毒史的急診患者中的搶救應(yīng)用[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，32(1):96.

黎雪燕(1986-)，女，廣西玉林，大專，護師，從事急危重癥護理工作

R472.2

B

1002-6975(2015)08-0752-02

2014-11-25)

國家專利：國家實用新型專利(專利號：ZL200920292835.3)；軍事醫(yī)學(xué)創(chuàng)新專項計劃(編號：13XZ033)