專職健康教育護理對改良電休克治療患者心理狀態的影響

姜海濤 朱學勤 王曉敏 賈玉萍

（上海市精神衛生中心，上海200030）

改良電休克治療（Modified electroconvulsive therapy，MECT）是精神科臨床上唯一對精神疾病治療有確切效果的物理治療方法，目前已有近60年的歷史［1］。然而，由于治療過程中也存在一些缺陷，患者會出現一些不良反應［2］，如治療后有些患者會出現頭痛、惡心、記憶減退，有些患者還會出現一些精神癥狀：煩躁不安、活動增多、失眠等，雖然這些不良反應大部分是自行可逆的，但是由于患者和家屬對治療的不了解，時常會恐懼發生意外，認為會留下后遺癥［3］，使患者治療前產生焦慮、恐懼，造成治療依從性差等諸多不良心理反應，影響治療效果。所以，治療前給予患者針對性的健康教育是非常有必要的，但目前健康教育完全由責任護士承擔，因護理人員少、所管患者較多、工作任務繁重，忙于臨床護理工作，很難對患者實施全面的健康教育。為此，我們專門培訓專職健康教育護理人員，在治療前對患者進行專職健康教育，有效緩解患者焦慮、恐懼，提高了患者依從性，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013年6月－2014年6月在我院收治的精神病患者100例為對象，2013年6－12月收治的50例患者為對照組，以2013年12月－2014年6月收治的50例患者為實驗組。對照組中，男22例，女28例；年齡22～62歲，平均年齡（35.4±12.3）歲；精神分裂癥30例，心境障礙15例，其他診斷5例。實驗組中，男27例，女23例；年齡19～65歲，平均年齡（36.7±14.5）歲；精神分裂癥28例，心境障礙18例，其他診斷4例。納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD－3）相應精神疾病診斷標準；有語言理解與表達能力；愿意完成量表及問卷調查；所有患者均知情同意；患者行首次治療。兩組患者在性別、年齡、疾病診斷等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者按護理常規給予健康教育，實驗組接受專職人員提供的專職健康教育。專職護士為改良電抽搐室中資深護士，上崗前統一進行專職培訓，同時具備護師及以上的技術職稱；從事改良電抽搐室工作5年以上；對患者充滿耐心，有良好的護患關系和服務意識；具有較好的溝通技能；熟悉掌握改良電抽搐專業知識和心理、社會等人文知識。

1.2.1 制訂專職健康教育計劃 根據《精神疾病標準健康教育》并結合患者的實際情況［4］，由專家指導，護士長共同參與制訂完成健康教育內容，包括MECT介紹、治療前后注意事項、治療后可能不良反應、治療必要性和放松技巧等五方面，根據患者的個人情況，將教育項目列成表格，制作成健康教育路徑表，每一項目后有講解日期、患者及護士簽名欄。

1.2.2 專職健康教育實施 第一階段（治療前1周）：對治療患者心理狀態與依從性進行評估，講解進行專職健康教育的目的，之后幾天需要進行的健康教育的具體內容，取得患者的信任，與患者建立良好的護患關系。第二階段（治療前1周內）：根據專職健康教育計劃，結合健康教育路徑表，每天逐一有計劃地按照健康教育內容單獨為患者進行健康教育，耐心解釋，對個別接受能力差的患者健康教育應反復強調，患者接受健康教育后需在表格上簽字，確認已聽過和理解項目內容。并為患者發放針對性的健康教育資料，以便患者能隨時閱讀，對患者不懂的內容，及時給患者作答。同時由專職護士組織一次小組討論，由實驗組患者與已治療過的患者組成，時間1h，選擇合適的場所和時間開展輕松、活潑的小組討論，鼓勵大家交流治療感受，各自的放松技巧，鼓勵實驗組患者多向已治療患者提出自己的疑問。第三階段（治療當天）：專職護士治療前，讓患者熟悉治療環境，介紹要用到的治療儀器、治療時的護士、麻醉醫生和精神科醫生，做好支持性、安慰性心理護理，對患者仍有疑問的，及時給予解答，治療前指導做好放松方法，采用腹式呼吸，同時分散注意力，消除或緩解焦慮、恐懼反應。

1.3 評價方法 （1）焦慮自評量表SAS：主要評定有焦慮傾向患者的主觀感受。采用4級評分，1分表示沒有或很少時間有；2分表示有時有；3分表示大部分時間有；4分表示絕大部分或全部時間都有。其中5項（第5，9，13，17，19項）按4～1分順序反向計分。（2）根據癥狀自評量表由專家指導設計恐懼自評量表，主要評定有恐懼傾向患者的主觀感受，共有20項，采用4級評分，1分表示沒有或很少時間有；2分表示有時有；3分表示大部分時間有；4分表示絕大部分或全部時間都有。（3）根據護理社會學不遵醫行為［5］的影響因素設計不遵醫行為量表，用于患者對治療依從程度的評估。依從程度分為主動配合（1分）、被動配合（2分）、強制配合（3分），所得的分值越低，依從程度越好；分值越高，依從程度越差；入組時對患者進行焦慮、恐懼自評量表和不遵醫行為量表調查評估，同時治療前30min進行焦慮、恐懼自評量表和不遵醫行為量表調查，將其評分結果對照比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據錄入和分析，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮自評量表評分比較 見表1。

表1 兩組患者焦慮自評量表評分比較（s）分

表1 兩組患者焦慮自評量表評分比較（s）分

30min實驗組組別 例數 焦慮自評量表評分入組時 治療前50 53.72±12.26 39.2±10.80對照組 50 54.06±12.61 54.34±11.86 t －0.137 －6.68 P 0.89 0.00

2.2 兩組患者恐懼自評量表評分比較 見表2。

表2 兩組患者恐懼自評量表評分比較（s）分

表2 兩組患者恐懼自評量表評分比較（s）分

30min實驗組組別 例數 恐懼自評量表評分入組時 治療前50 56.12±7.5 39.66±10.08對照組 50 56.12±7.5 39.66±10.08 t －0.52 －8.60 P 0.601 0.00

2.3 兩組患者治療依從性比較 見表3。

表3 兩組患者治療依從性比較（s） 分

表3 兩組患者治療依從性比較（s） 分

30min實驗組組別 例數 治療依從性入組時 治療前50 1.98±0.77 1.30±0.46對照組 50 1.94±0.74 1.86±0.64 t 0.27 －7.26 P 0.88 0.00

3 討論

3.1 專職健康教育護理能有效減輕患者治療前焦慮情緒，消除患者治療前恐懼心理 改良電休克治療患者對治療的陌生，擔心麻醉藥和電刺激的副作用、治療后的療效、并發癥的發生、面臨的經濟負擔等，患者治療前都存在不同程度的焦慮情緒。長期以來，患者往往會把有抽搐電休克治療與改良電休克治療搞混，認為治療時會有很大的痛苦體驗，認為電休克治療就是對他們的一種懲罰治療，治療時會全身抽搐、口吐白沫，治療后會出現遺忘、記憶力減退等傷害腦子的副作用，從而患者會對治療有恐懼心理。專職護士根據專職健康教育計劃循循漸進，給患者進行健康宣教，使患者充分了解了改良電抽搐治療、正常會出現的不良反應、治療前后的注意事項，學會了治療前的放松技巧。表1和表2顯示：治療前30min實驗組患者焦慮與恐懼自評量表評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），患者接受專職健康教育后，提高了對治療的認知，加強了患者的防御技能，增強了患者的安全感，患者的焦慮和恐懼心理明顯減輕。

3.2 專職健康教育護理提高了患者對治療的依從性 改良電休克治療患者治療前擔心治療后不良反應或產生并發癥，治療時對環境的陌生，醫務人員的嚴肅表情，對各種醫療設和治療復雜的恐懼，導致治療過程不配合，嚴重影響了患者對治療的依從性，甚至有意識地抗拒治療。專職護士有計劃地進行健康教育，使患者能對治療正確認識，對治療后的不良反應能正確應對，同時治療前讓患者熟悉治療環境，介紹要用到的治療儀器、治療時的護士、麻醉醫生和精神科醫生，增加了治療時的安全感。表3顯示：實驗組對治療依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），專職健康教育護理不僅提高了患者對治療的依從性，同時讓患者明白治療對疾病康復的重要性，使患者盡早康復，縮短住院周期。

3.3 提倡專職健康教育護理，完善健康教育培訓課程 通過積極有效的專職健康教育護理，可以改變患者不良的心理因素，提高患者的生活質量和降低疾病的復發率。同時，國外研究［6］也顯示在臨床健康教育專家指導下的健康教育效果顯著，與未經臨床健康教育專家指導的患者相比，并發癥少，住院時間短，治療費用也明顯降低。許多發達國家把健康教育作為培訓護士的一項基本要求，比利時早在20世紀80年代就開始在大學開設相應的健康教育培訓課程［7］。因此，我國也應建立完善的健康教育培訓課程，通過多種繼續教育形式，提高健康教育的理論知識水平，在相關心理學、倫理學、社會學、教育學的綜合和具體運用上得到不斷提高，為更多的患者實施專職健康教育護理。

［1］ 張麗英，馬黎君.心理干預在行無抽搐電休克治療患者中的應用［J］.專題研究，2007，36（5）：104－105.

［2］ 朱小英，盧迪冰.無抽搐電休克治療精神病患者的觀察與護理［J］.中國醫療前沿，2007，23（2）：114.

［3］ 蔣澤音.新型無抽搐性電休克治療前患者的心理干預［J］.中國民康學，2007，19（10）：887－888.

［4］ 武春建.精神疾病標準健康教育［J］.呼和浩特：遠方出版社，2005：50－57.

［5］ 王益鏘.護理社會學［J］.北京：中國科學技術出版社，1993：37.

［6］ Topp R.Effect of clinical case manager／clinical nurse specialist on patients hospitalized with congestive heart failure［J］.Nurse case Mangement，1998，7（8）：369.

［7］ Alain Deccache，Karin van Ballekom.Patient education in Belgium：evolution，policy and perspectives［J］.Patient Education and Counseling，2001，44（1）：44.