老年急性冠脈綜合征患者的急救護理

王文琴 袁幸 杜偉

(貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002)

?

老年急性冠脈綜合征患者的急救護理

王文琴 袁幸 杜偉

(貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002)

目的 探討急性冠脈綜合征的急救護理對策。方法 將我院急診科2013年11月-2014年9月收治的34例老年急性冠脈綜合征患者作為研究對象，給予早期護理干預，快速評估高度危險因素，對患者的生命體征進行監測，開通綠色通道，盡早溶栓或介入治療。結果 31例患者搶救成功，3例患者死亡。結論 急性冠脈綜合征患者的搶救過程中，早期護理干預，快速評估高度危險因素，正確、有效地配合搶救措施的實施，能夠緩解和穩定患者的病情發展，提高搶救成功率，降低死亡率。

老年； 急性冠脈綜合征； 急救； 護理

The elderly; Acute coromary syndrome; First aid; Nursing

急性冠脈綜合征(ACS)是指由于冠狀動脈內粥樣斑塊破裂或出現裂紋，繼而出血或血栓形成，引起冠狀動脈完全阻塞或不完全阻塞。急性冠脈綜合征，包括急性心肌梗死(AMI)及不穩定型心絞痛(VA)。急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久的急性缺血導致心肌壞死[1]。因此，早期、及時、正確、有效地救治與護理，是提高搶救成功率，改善病人生存質量的關鍵。現將我院急診科2013年10月-2014年9月搶救34例急性冠脈綜合征患者的護理報告如下。

1 臨床資料

我院急診科2013年10月-2014年9月收治34例急性冠脈綜合征34例患者，男性21例，女性13例，平均年齡(74.23±2.37)歲。其中，不穩定性心絞痛12例，急性心肌梗死22例，胸痛均≥30 min。口服硝酸甘油后不緩解、既往有急性心肌梗死進行PTCA 3例，冠狀動脈造影診斷明確冠心病16例，成功搶救患者31例，死亡3例。

2 護理

2.1 早期干預對策 接診護士重點詢問主要臨床癥狀，盡量在5 min內給病人完成心電圖檢查。用最短時間監測患者的生命體征，密切注意觀察患者有無休克、心衰、心律紊亂，若患者出冷汗、面色蒼白、煩躁不安，在排除疾病影響的因素下，應安慰病人，使之鎮靜。一旦醫生明確了ACS的診斷，第一時間啟動生命綠色通道，聯合心內科、介入科、CCU、檢驗科等，確保綠色通道暢通無阻，使搶救、檢查和術前準備所用時間減少到最少[2]。2.2 快速評估高度危險因素 ACS病人急診入院，如果能及早發現病情變化，及時采取相應的急救處理，可減少急性心肌梗死(AMI)和死亡率發生[3]。迅速地評估和判斷患者是否有高度危險性因素非常重要，特別是對非創傷性胸痛老年患者進行快速評價應高度警惕，如老年人主訴反射性牙痛、胃痛、無胸痛的呼吸困難，有精神狀態異常等，同時患者伴有冠心病史，高血壓、高血脂、糖尿病的老年病人切不可忽視。2.3 舒適體位 接診護士立即讓患者采取舒適體位，安靜平臥或坐臥，不要再走動，告知家屬不要慌亂搬動病人，就地搶救。如出現心跳呼吸停止，立即就地心肺復蘇，待病人病情平穩后方可搬動，爭取最短時間內送入急診介入室。

2.4 建立靜脈通路 左上肢或者左下肢建立靜脈通路，均留置Y形靜脈套管針(以備搶救和急診介入手術)。

2.5 術前準備 對急診PCI的病人，迅速做好術前各項準備，備好急救藥品和除顫器，爭分奪秒配合醫生采用溶栓或支架置入，盡快重建血運通路，同時告知病人及其家屬PCI的目的，方法，注意事項等，讓病人排空膀胱，必要時留置尿管。當患者胸疼劇烈時，立即遵醫囑皮下注射嗎啡2～5 mg或肌肉注射杜冷丁50～100 mg。監測患者的生命體征及SpO2的變化。發現惡性心律失常、室顫等，立即配合醫生進行搶救。

2.6 溶栓的護理 溶栓治療是急性冠脈綜合征的主要治療方法。急性心肌梗死在發病6 h內溶栓是治療的黃金時間，力爭在患者發病初1 h黃金時間開始急診溶栓治療[1]。遵醫囑給腸溶阿斯匹林300 mg 和氯吡格雷片300～600 mg，皮下注射低分子肝素等。急查心肌酶學、血常規、凝血酶原時間，甲、乙、丙肝抗體，抗HIV等各項血液檢查。所有的檢查及化驗單均蓋綠色通道專用章。

2.7 PCI術后護理

2.7.1 生命體征的觀察 PCI術后最初24 h內心律失常發生率最高，遵醫囑持續心電監護，密切觀察體溫、呼吸、血壓、心率、心律變化，及時識別各種心律失常，特別注意觀察有無惡性心律失常發生。如有異常，應及時告知醫生。如合并心源性休克病人，用墊枕抬高患者的頭胸10°～20°，抬高下肢20°～30°，高流量吸氧(4～6 L/min)。注意觀察術后患者有無腰酸、腹脹、穿刺血管損傷的并發癥、尿潴留、低血壓、造影劑反應、心肌梗死等負效應，并對癥處理。

2.7.2 穿刺處加壓 我院采用橈動脈穿刺，遵醫囑橈動脈穿刺處加壓5 h，按時評估患者，及時、準確填寫心臟介入術后觀察表。

2.7.3 抗凝藥使用的觀察 密切觀察病人有無傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便、嘔血等出血傾向。

2.7.4 保持大便通暢 指導患者，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑、番瀉葉、開塞露等，切記大便不可采用蹲位，一定要采用坐便器。

2.7.5 一般護理 術后鼓勵病人多飲水，以加速造影劑排泄；指導病人合理飲食，少食多餐，避免過飽；臥床期間加強生活護理，滿足病人生活需要。

3 討論

急性急性冠脈綜合征最早出現最突出的臨床表現為持續的胸骨后劇烈疼痛，伴有大汗、恐懼、煩躁不安、瀕死感、血清心肌壞死標志物增高(如肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白增高)、心電圖進行性改變，同時有發熱、白細胞計數增高。部分病人疼痛可向上腹部放射而被誤診為急腹癥或因疼痛向下頜、頸部、背部放射而被誤診為其他疾病，少數病人可無疼痛。多發生于清晨，尤其是清晨運動和排便時，可發生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征的嚴重類型。經皮冠狀動脈介入是治療冠心病的一種最常用、最成熟和最有前途的技術。溶栓、支架置入等血運重建的效果取決于血管再通時間，時間就是生命。閉塞的血管開通時間越早，挽救的心肌就越多，在起病3～6 h，最多12 h內使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對梗死后心肌重塑有利，改善預后，致死、致殘的幾率就越小。本組病例均為老年患者，來院時均能得到及時救治。患者出院前要做好健康宣教，提示服藥的依從性，改變不良生活習慣，嚴格遵循防治原則，預防心肌梗死的發生。

[1] 潘燕春，張陽芳．急性冠脈綜合征的急救與護理[J]．護士進修雜志，2012，27(13)：1237-1238.

[2] 陳惠超.急性冠脈綜合征急診綠色通道的急救護理體會[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(17)：2834.

[3] 陸夏凱，黃海英，賴桂英，等.急性冠脈綜合征的急救護理進展[J]．吉林醫學，2014，35(5)：1048.

王文琴(1962-)，女，貴州，本科，科護士長，從事急救護理及管理工作

R473.5

文章編號：1002-6975(2015)07-0651-02

2014-12-11)