封閉式負壓引流治療軟組織爆炸傷創面的綜合護理

杏玲芝 張華 王東紅 焦耿軍 王云

(蘭州軍區蘭州總醫院安寧分院護理部，甘肅 蘭州 730070)

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封閉式負壓引流治療軟組織爆炸傷創面的綜合護理

杏玲芝 張華 王東紅 焦耿軍 王云

(蘭州軍區蘭州總醫院安寧分院護理部，甘肅 蘭州 730070)

封閉式負壓引流； 軟組織爆炸傷； 護理

Closed suction drainage； Soft tissue blast injury； Nursing

封閉式負壓引流[1](Vacuum sealing drainage，VSD)技術具有操作簡單、適用范圍廣泛、性價比高等特點，是軟組織創傷處理的一項革命性技術，因此，VSD已成為處理機體軟組織缺損創面的標準化治療模式。現將近年來VSD治療爆炸傷創面的應用進展進行綜述。

1 VSD技術簡介

VSD術是一種設計思維獨特，對傳統外科引流作出了重大改進的新型引流技術，是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞機體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創面，充當創面與引流管之間的中介，將傳統的點狀引流變為全方位引流；以生物半透膜為全密封材料，覆蓋、封閉整個創面和腔隙，同時將引流管與負壓源連接，使整個與材料相接觸的創面處于一個全表面封閉負壓引流狀態，以促進創面、腔隙內的滲液、液化壞死組織及時排出體外；隔絕創面與外環境之間的感染機會；對與材料接觸面下的毛細血管起拔苗助長的作用，加快創面的肉芽組織均勻整齊地生長；斂合創面及腔隙。

2 VSD治療軟組織爆炸傷創面的現狀

2.1 國外VSD治療軟組織爆炸傷創面的研究現狀 軟組織爆炸創面的治療是整形外科與戰地醫院外科大夫所面臨的難題之一，爆炸所引起的沖擊波及熱氣浪對人體組織可造成嚴重損傷，可引起組織缺損，并殘留異物，引起感染。有資料[2]顯示，爆炸造成的平民傷亡也在同期呈現上升趨勢。據Husum H等[3]統計，伊拉克和阿富汗戰爭中78%的傷員為爆炸傷所致，對708位爆炸傷員進行分析，發現直接損傷的感染率為45.5%，而且導致感染的主要原因是傷口異物多，污染嚴重，初級救治不規范，并且和傷員后送時間有關。1992年德國 Ulm大學創傷外科 Fleischman博士首創負壓封閉引流技術，用于治療四肢軟組織創面感染[4]。VSD技術創立及使用以來，在歐美已被廣泛推廣，是利用負壓吸引裝置與特殊創面敷料連接，間歇地或持續地在創面處產生低于大氣的壓力，促進創面愈合的新穎的、日趨成熟的治療方法。能促進小創面的自行愈合，為面積大而損傷重的創面提供修復的機會。

2.2 國內VSD治療軟組織爆炸傷創面的研究進展 我國在急性創面的基礎研究和臨床研究等方面與國際都存在一定的差距，尤其在戰后所致的軟組織爆炸創面研究方面明顯不足。近年來，VSD治療技術被更多地應用于爆炸傷創面的治療和研究，此方法能有效控制繼發感染和壞死的發生，促進創面血管化，有利于軟組織爆炸傷的愈合和后期修復[5]。傳統的創面治療清創后，需要定期包扎換藥，無形中增加了感染發生的幾率，加重組織壞死，患者治療持續時間較長，住院費用增加。目前，臨床上已經廣泛應用VSD治療創面傷等多個病種。VSD技術用于治療軟組織爆炸傷，可以縮短治療時間，有效控制創面及腹腔感染[6]。

3 VSD治療軟組織爆炸傷中護理常見問題及對策

3.1 VSD裝置出現的問題及對策

3.1.1 引流管堵塞 保證有效的引流是VSD治療的關鍵。引流管堵塞的發生時間常見于患者術后2 h 至3 d，當引流管出現堵塞時，可見VSD敷料鼓起以及管形的不存在。這時可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡，待堵塞的引流管的血凝塊和滲出物凝塊變軟后，接通負壓源吸出[7]。也可先用肝素鈉生理鹽水沖洗引流管，如果經沖洗仍然不通暢，可再次行清創術，給予重新置管[8]。為規避反復使用注射器沖洗引流管造成VSD裝置的漏氣或破損，趙龍桃等[9]將引流管的對側與臨床使用的輸血器相連接，輸血器的另一端接生理鹽水500 mL，每2～4 d沖洗1次，或遵醫囑給予執行。

3.1.2 保持有效的負壓引流 負壓是否有效是保證VSD負壓引流技術成敗的關鍵，負壓過小過大或中斷，都影響到引流效果[10]。負壓在-125～-450 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)為有效引流負壓，<(-125 mmHg)引流效果差[11]，而蔣琪霞等[12]則認為根據創面大小、類型調整壓力。臨床上經常出現中心負壓電源接頭處脫落或中心負壓源發生故障等情況，影響患者創面愈合。觀察負壓引流有效的指征是創面VSD敷料明顯塌陷，管形是否明顯。另外，VSD管道連接處不嚴密，易發生漏氣，使VSD醫用泡沫干結變硬，在患者活動翻身時容易造成管道打折或滑脫；由于觀察不及時，血液滲出物黏稠凝固于管道內，常出現管路堵塞。薄膜封閉不牢固，容易造成薄膜下積液積聚[13]，有發生感染的可能；薄膜貼于皮膚表面，患者經常活動接觸，固定不牢時，易造成破損。

3.2 創面出血 活動性出血是VSD唯一的絕對禁忌癥[7]。針對創傷后軟組織缺損創面，術后應密切觀察創面，若發生活動性出血，接通負壓源后，局部血管的擴張，血液加速流動，加之術后對抗凝擴容藥物的運用[14]，患者容易發生失血性休克。VSD術后應減少或避免抗凝劑的使用，同時，應密切觀察患者引流液的顏色、量及性質的變化。 3.3 創面疼痛的護理 傷口疼痛是VSD最為常見的一種并發癥[10]。術后應抬高患肢30°，以利于靜脈淋巴液回流，減少肢體腫脹及疼痛，密切監測生命體征，觀察患者有無脫水情況，定時翻身、拍背，觀察患肢末梢血液循環。期間護理人員應主動與患者加強溝通，及時了解患者的心理活動，針對性給予心理干預措施。如疼痛程度較輕時，使用分散注意力，如聽輕柔的音樂來緩解，如疼痛較重或者難以耐受，遵醫囑予引流管滴入麻醉劑或鎮痛藥緩解[15]。同時在為患者進行護理操作時，動作輕柔，態度和善，讓患者積極主動配合護理，可有效減少疼痛對患者造成的痛苦。

4 VSD治療軟組織爆炸傷創面的展望

VSD已經成為處理機體創傷或軟組織缺損創面的常用治療模式，可有效提高專科救治能力、減少并發癥發生、縮短住院時間、降低傷殘率。由于機體皮膚或軟組織缺損創面感染的治療，存在體內給藥創面藥物分布濃度低，外用給藥影響壞死組織清除，大劑量抗生素又易引起細菌耐藥和交叉感染，進一步加劇組織壞死和感染等問題。VSD是一種新型創面治療技術，具有價格低廉、可有效控制和減輕感染、提高醫護人員工作效率等優點，但臨床實踐中，不規范的護理操作和護理常常導致VSD治療效果失敗。目前，國內尚無一科學、系統的解決方法，尤其在軟組織爆炸傷創面感染護理學中還是一個空白。因此，亟待探索建立一套以量化指標為基礎的VSD治療護理操規范與質量標準評價體系，充分發揮VSD技術的科學、實用優勢，以達到減少并發癥、降低致殘率、縮短住院日，減少患者住院費用，在一定程度上彌補患者及家屬對VSD治療技術的知識缺乏與其參與治療護理的積極主動性，提高患者滿意度。

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全軍醫藥衛生科研基金項目(編號：CL214JB25)

杏玲芝(1978-)，女，甘肅，本科，主管護師，從事臨床護理及護理管理工作

張華，E-mail:wgxjzhd@13.com

R472,R641

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1002-6975(2015)07-0620-02

2014-11-03)