實例教學法在軍隊干休所保健人員心電圖教學中的實踐和體會

白 元，陳少萍，秦永文，趙仙先，徐茂錦

目前心血管病發病率持續攀升，心電圖作為一種基本的心血管病檢查手段，其重要性不言而喻。作為服務軍隊老干部的干休所保健人員，及時、正確地識別心電圖是其必備的基本功。然而筆者在近期我校開設的干休所保健人員全科醫學培訓班心電圖教學實踐中發現，心電圖課程的教學實施難度較大，學員普遍感覺心電圖知識抽象，難以識記，且內容較多，課時較少。筆者在教學實踐中探索應用實例教學法來提高課堂教學質量，取得了初步的效果，報道如下。

1 實例教學法的歷史變遷及內涵

實例教學法有時也被稱為案例式教學法。所謂“案例”，根據辭海釋義為能作范例的個案。據歷史考證，“案例”最初源自醫學，指醫療部門根據臨床診斷記錄下來的具有典型意義的病歷資料。查閱文獻，實例式教學法最早可追溯于1870年，由哈佛法學院的專家首次提出并應用于教學中，故該方法歷史悠久，在發展中不斷完善并被推廣。我國大約在上世紀80年代開始在高校教學中采用這種方法。目前認為，實例是包含有問題或疑難情境在內的典型性事件。故實例教學法是一種通過模擬或者重現現實生活中的一些場景，讓學生把自己納入實例場景，通過討論或者研討來進行學習的一種教學方法，實例教學法強調以真實事件向學生闡明某一觀點，更能吸引學員注意，提高學習興趣，能讓學員更快地將學習成果應用于工作生活實踐［1-3］。

2 實例教學法在干休所護士心電圖教學實踐中的實施與討論

2.1 學員知識背景調研

我校本次干休所護士班共98名學員，來自全軍各單位的干休所和機關門診部，女干部占了近90%，通過利用課間休息的時間進行調研發現，有本科學歷及以上的占30%，大專學歷占50%，其余20%為中專學歷。年齡分布范圍在25歲至45歲之間，近70%的學員在35歲以上，從業經歷中95%的學員從未在心血管專科接受培訓。從上述調查結果可以發現，該班次學員的學歷層次較低，年齡大多中年，故理論基礎薄弱，學習的積極性較低。此外，因學員中女性較多，故家庭和育兒的負擔也在一定程度上影響了學員的學習效果。由此可以看出，該班次的心電圖教學難度較通常的生長干部學員更大，必須應用更為靈活多樣的教學手段來提高其學習積極性，激發學習興趣。

2.2 學員工作實踐調研

在課間休息期間的調研顯示，學員在臨床工作中最多接觸到的疾病依次為穩定性心絞痛、心力衰竭、不穩定性心絞痛、室性早搏、房顫、房撲、房速、急性ST段抬高型心肌梗死、房室傳導阻滯、急性非ST段抬高型心肌梗死、肺栓塞。日常接診的患者多在60歲以上，合并肺部疾病、腦梗塞者占30%。根據上述調查結果，重點對學員們日常見到的疾病心電圖表現進行講解。對其他的異常心電圖進行簡單介紹，這樣既簡化了教學內容，又兼顧了工作的實際應用。

2.3 制作實例教學教案，形成任職教育案例庫

根據上述調研得到的11種常見疾病，任課教員在我院心血管內科臨床實際病例系統中挑選了資料完整的33份真實病例，除姓名和單位用符號代替外，將每例患者的生活環境、發病經過、臨床表現、心電圖表現、臨床治療過程及目前隨訪轉歸結果均編入教案，形成了一個完整的心電圖實例教學案例庫，利用現代多媒體技術在課堂教學中應用。雖然發病經過、臨床表現、治療措施等資料不能納入課堂教學目標，但這些輔助資料在課堂的出現，極大地激發了學員的學習興趣。學員普遍反應，這樣的實例教學能讓其如臨實際工作環境，集中注意力進行聽講，而每位患者治療之后的轉歸結果也讓每位學員意識到及時、正確診斷心電圖的重要性，由“要我學”變為“我要學”，學習積極性明顯提高，課堂氣氛熱烈，討論深入，取得了良好的教學效果。此任職教育案例庫的病例集中于常見疾病，故有別于普通本科生教學案例庫，它更集中，有較明確的指向性，且需要學員具備一定的知識背景。

3 實例教學法在心電圖任職教育教學實踐中的進一步優化

第十六次全軍院校工作會議之后，任職教育逐步成為軍隊院校教育的側重點。與學歷教育不同的是，任職教育一般期望通過短期的培訓使受教育者獲得適應某一特定任職崗位所需要的專業知識、專業技能和專業素質。其課時較少、內容專業，故為了達到良好的教學效果，必須強調課堂教學質量［4-6］。本次干休所保健人員心電圖教學過程中所應用的實例教學法就是為提高課堂教學質量所專門設計的教學方法。筆者認為，任職教育中實施實例教學法可按如下幾個步驟實施:(1)調研學員知識背景和工作實踐，了解學員需求。這是實例教學法的首要環節，它關系到課程設計的難易程度、表達方式以及后期的評價機制。如果學員心電圖相關的基礎理論較差，則必須以常見心電圖的基本知識和識別技能的培訓為主，若學員已經具備一定的心電圖判讀基礎，則可在教學內容中適當增加疑難復雜心電圖的識別以及相關學科的最新進展。此外，了解學員日常工作中遇到的患者種類，以此為依據制定教學內容，集中培訓學員工作所急需的診斷疾病的心電圖知識。(2)精選教學專題，做好授課準備。我院龐大的病例資料庫完全可以滿足課堂“實例”所需，故在平時診療實踐中應留心積累，在授課準備過程中應仔細挖掘，以識別心電圖為目的，將發病經過、診療過程、預后轉歸情況作為鋪墊，以提高學員的學習興趣。另外，在準備過程中，要注重發揮集體智慧，宜采用集體備課的形式精心打造授課內容。(3)靈活組織教學，講究授課藝術。控制“精講”時間，心電圖的電學原理盡量少講，甚至不講。多設計以實例為主題的研討課或者以通過巧布懸念導入課程，內容的關鍵是突出實例材料中的疾病線索，引出心電圖在診斷疾病前期的重要性。(4)教學互動的合理應用。一般而言，參加任職教育的學員可分成兩種類型，一種類型是課堂上非常愿意回答教員提問或者向教員提問，即發言積極型。另一種類型則是因年齡偏大、傳統教育思想的灌輸等，不愿在課堂發言或被提問的類型。以本學期培訓班為例，因女性較多，天生內斂，故多數屬于第二種類型，甚至有學員在課前向老師提前透露，盡量減少課堂當場單獨提問。故面對不同的學員類型，筆者應巧用教學互動。對于積極的學員類型，可采用“有聲應答式”，即教員提問學員舉手回答;筆者體會，“無聲傳遞式”則適用于本班次學員，可以通過微笑、點頭、眼神或者集體做答的傳遞方式達到教學互動的目的。

初步的教學實踐證明，實例教學法改變了過去心電圖教學“看圖識字”的模式，通過給學員展示鮮明具體的情境，可以激發學習學員的學習興趣，收到了較為滿意的效果。提高任職教育中心電圖教學的課堂授課質量，既要有基本的教學形式要求，更需要教員在授課前充分利用各種臨床教學資源，精心準備相關的“實例”，采用科學的組織形式，就會達到提升教學效果，改善課堂授課質量的最終目的。在未來的教學實踐中，還應采用卷面考試評價、問卷調查和個別溝通3種基本反饋方法來了解學員對實例教學的意見或建議。

［1］ 謝文蘭.實例教學法在《網頁設計與制作》課程中的應用［J］.廣東科技，2011，20(12):33-34.

［2］ 李永躍.實例教學法在初中物理教學中的有效運用［J］.讀與寫:教育教學刊，2012，9:135-135.

［3］ 肖昆明.論實例教學法及其應用［J］.教師，2011，32:117-118.

［4］ 畫妍，尼春萍，馬金鳳，等.軍隊醫院護士對軍事護理任職教育的需求［J］.解放軍護理雜志，2013，30(8):9-11.

［5］ 謝文秀，劉喆.提高任職教育課堂授課質量“六步曲”［J］.繼續教育，2014，9:92-93.

［6］ 史德琴，韓奎俠.從課堂教學把握任職教育教學效果［J］.繼續教育，2014，9:79-81.