我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新

山西省臨汾市堯都區(qū)婦幼保健院　侯湛林

我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新

山西省臨汾市堯都區(qū)婦幼保健院侯湛林

摘要:隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)不斷的改革與創(chuàng)新，新的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度也相繼出臺(tái)。創(chuàng)新的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要突出科學(xué)、規(guī)范、有效、公平的特點(diǎn)，方能與醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展相適應(yīng)。本文將現(xiàn)代化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行了概述，對(duì)其中存在問題進(jìn)行了闡述，并且給出了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的途徑。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題對(duì)策創(chuàng)新與發(fā)展

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也面臨著新的形勢(shì)，傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式已經(jīng)與現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理相脫節(jié)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)行之有效的管理，為此需要對(duì)原有的財(cái)務(wù)管理模式加以創(chuàng)新。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理應(yīng)該能夠有效的解決與醫(yī)院財(cái)務(wù)有關(guān)的多方利益沖突，并且對(duì)各方的行為進(jìn)行約束及激勵(lì)，對(duì)有可能出現(xiàn)的道德風(fēng)險(xiǎn)及逆向選擇進(jìn)行有效的規(guī)避，進(jìn)而起到監(jiān)管的作用。

一、我國(guó)醫(yī)療改革的發(fā)展背景

自從我國(guó)進(jìn)行新一輪醫(yī)療改革以來(lái)，出臺(tái)了不少醫(yī)改的政策，其中醫(yī)藥分開、醫(yī)保控費(fèi)、藥品降價(jià)、基藥目錄擴(kuò)容、基藥招標(biāo)、抗生素分級(jí)管理、新版GSP和GMP成為引導(dǎo)行業(yè)發(fā)展的規(guī)律，這些政策對(duì)行業(yè)有著相對(duì)積極的影響。總體來(lái)說，發(fā)展到目前這些政策執(zhí)行已經(jīng)在臨床上產(chǎn)生了一定的效應(yīng)，對(duì)醫(yī)院用藥的格局形成了影響。同時(shí)藥品作為一個(gè)特殊商品在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，也由原來(lái)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)主體變成了一項(xiàng)副產(chǎn)業(yè)（藥品平進(jìn)平出）。

二、我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

(一)固定資產(chǎn)管理規(guī)范性偏低

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的存在著固定資產(chǎn)管理上的不規(guī)范性。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中固定資產(chǎn)有作為重要的部分，長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理注重資金的管理，相對(duì)忽視了實(shí)物的管理，造成了醫(yī)院固定資產(chǎn)管理上的欠科學(xué)性。目前為止，各大醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用權(quán)及管理權(quán)由各個(gè)科室控制，沒有進(jìn)行高度集中的管理，財(cái)務(wù)管理對(duì)于固定資產(chǎn)的控制形同虛設(shè)，對(duì)醫(yī)院正常的工作秩序有著一定的影響。

(二)藥品收支管理運(yùn)作欠規(guī)范

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在很大程度上受藥品收支管理的制約。醫(yī)院業(yè)務(wù)收支中，藥品收支占有很大的比例，但往往忽視了藥品收支管理的重要性，導(dǎo)致了醫(yī)院藥品收支管理在運(yùn)營(yíng)上有一定的阻礙。與此同時(shí)，各家醫(yī)院存在著藥品的進(jìn)貨渠道不一，而形成的價(jià)格不統(tǒng)一現(xiàn)象，對(duì)藥品臨床效果有一定的影響，醫(yī)療事出現(xiàn)的情況也隨之上升。并且藥物的存儲(chǔ)條件、標(biāo)準(zhǔn)以及庫(kù)存量情況都會(huì)對(duì)藥品造成一定的影響，對(duì)醫(yī)院的信譽(yù)及發(fā)展有著不同程度的制約。

(三)財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不高

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的淡薄是普遍存在于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)管理之中的現(xiàn)狀。出現(xiàn)這樣情況的原因是因?yàn)獒t(yī)院受原有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響較深，而且醫(yī)院原來(lái)多依靠國(guó)家財(cái)政撥款，導(dǎo)致于風(fēng)險(xiǎn)掌控的能力減弱。例如：近些年，存在一些醫(yī)院利用流動(dòng)的資金進(jìn)行投資，有些涉足了證券市場(chǎng)，這些行為無(wú)疑是加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)。還有一部分醫(yī)院沒有對(duì)自身的情況進(jìn)行充分的考慮，盲目的擴(kuò)大項(xiàng)目，想以此來(lái)提升自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，事實(shí)上造成了更大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的可能性。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的舉措

醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，不以盈利為目的，但前提是國(guó)家投入為基礎(chǔ)。目前我國(guó)醫(yī)院提升財(cái)務(wù)管理的最主要任務(wù)是：科學(xué)核定年度所需經(jīng)費(fèi)額度，及時(shí)下?lián)埽痪幹祁A(yù)算要具備科學(xué)性及合理性，對(duì)財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行真實(shí)的反應(yīng)；收費(fèi)的規(guī)范化，盡量節(jié)省開支；對(duì)財(cái)務(wù)制度進(jìn)行完善，加強(qiáng)內(nèi)部控制機(jī)制，進(jìn)行科學(xué)的成本核算，實(shí)施績(jī)效考核制度，提升資金的使用效益。

(一)明確醫(yī)院管理制度

醫(yī)院按照原有的財(cái)務(wù)制成本核算應(yīng)該借鑒企業(yè)的做法，制定出與醫(yī)院運(yùn)用發(fā)展相匹配的成本核算及管理的制度。將成本核算組織及成本管理網(wǎng)絡(luò)，對(duì)醫(yī)院的收入、支出范圍進(jìn)行明確的界定，按權(quán)責(zé)發(fā)生制構(gòu)建責(zé)任成本會(huì)計(jì)制度。成本核算不單是為了對(duì)個(gè)科室或是職工的獎(jiǎng)金進(jìn)行核算，更是為醫(yī)療服務(wù)的流程、各科室的成本信息進(jìn)行全方位的體現(xiàn)，通過對(duì)成本進(jìn)行有效的分析及利用，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療服務(wù)的成本及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的成本進(jìn)行控制。所以，在目前國(guó)家投入沒有完全到位的情況下，取消獎(jiǎng)金、補(bǔ)助等收入掛勾激勵(lì)機(jī)制弊大于利。

(二)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控進(jìn)行優(yōu)化

現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新需要通過財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控來(lái)實(shí)現(xiàn)。對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)測(cè)算的主要依據(jù)就是預(yù)警指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)控是能夠通過預(yù)警指標(biāo)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。設(shè)定現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警臨界值是一種行之有效的途徑，不但能夠?qū)︶t(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行正確的判斷，還可對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，有利于風(fēng)險(xiǎn)根源的找出，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生能夠及時(shí)作出應(yīng)對(duì)措施。

(三)完善財(cái)務(wù)控制的獨(dú)立性

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院預(yù)決算及日常管理中十分重要的部分。而國(guó)家層面和當(dāng)?shù)卣约跋嚓P(guān)部門對(duì)財(cái)政的督導(dǎo)、檢查多管齊下，看似很到位、很具體，其實(shí)表象大于實(shí)際意義。加大引進(jìn)科班人才從事財(cái)務(wù)管理和明析的財(cái)務(wù)。建立正確、具體、可持續(xù)的會(huì)計(jì)管理體系，才是解決問題的根本。

四、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新是一項(xiàng)綜合工程，是長(zhǎng)期而復(fù)雜的工作。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)迅猛的時(shí)期，我國(guó)醫(yī)療改變不斷前進(jìn)的大前提之下，醫(yī)院如何做好財(cái)務(wù)管理成為醫(yī)療保健制度整改的前提，面對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題要及時(shí)的解決，積極探索現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)創(chuàng)新的方向，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行完善，突出現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)，對(duì)產(chǎn)權(quán)關(guān)系、國(guó)有資產(chǎn)使用責(zé)任以及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的權(quán)利及任務(wù)進(jìn)行明確。

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