淺析民營資本進入醫療市場后的政策扶持和運營監管

濰坊市中醫院 李春曉

隨著國家對民營資本進入醫療市場一系列政策的落地實施，預示著民營資本進入醫院的春天已經到來。同時為了達到消費者、投資者、政府三者都受益的最終目標，國家衛計委、國家中醫藥管理局等先后發布了《關于加快發展社會辦醫的若干意見》及相關通知，提出了優先支持非營利性醫療機構并放開其服務價格，鼓勵社會辦醫等，通過以上措施可見政府的決心之大。

政府之所以下決心放開醫療市場，最根本的原因是政府不可能承擔無限責任，把所有患者和醫院都包起來，以解決百姓“看病難，看病貴和看病不方便”的問題。但政府可以通過鼓勵民營資本進入醫療市場，來解決公立醫院一統天下的壟斷局面，通過建立競爭機制，利用價格和服務的杠桿來擴大醫療服務供給、提高醫療服務效率及滿足多層次醫療服務需求，這顯然將是有效地。

一、營資本進入醫療市場帶來的負面影響

我們也應該清醒地認識到，對民營資本進入醫療市場，如果政府政策扶持和運營監管不到位，也必然會對整個醫療市場帶來以下系列的負面影響，讓醫療市場雪上加霜：

(一)地方政府對放開醫療市場缺乏科學的規劃和嚴格的準入制度

醫療市場是一個關系群眾生命健康的特殊市場，如果沒有合理的運營監管機構，個人借開放之名搞亂醫療市場，為弁取私利而無限制的引入民營資本進入醫院，行色各異的民營醫院勢必會導致醫療市場中的魚龍混雜，破壞其秩序與準則，也必定會給群眾的健康帶來不可挽回的損失，醫療改革的美好愿望也會喪失殆盡。

(二)“民營高價”沖擊公立醫療機構的正常服務

公立醫院醫師多點執業是國家允許的好事。醫師在民營醫療機構獲取較高報酬，由市場決定醫生的價值，也是可以的，但政策要明朗，如果民營機構采取不正當手段亂挖公立醫院的醫療資源，將會搞亂公立醫院正常的醫療秩序。

(三)醫療質量得不到保證

大部分的民營醫院缺乏資金和技術實力，更沒有規模優勢可言發展前景堪憂，解決生存問題成為首要任務而沒有長遠發展規劃，為了獲取眼前經濟利益，擅自制定診療科目超范圍經營，甚至聘用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作的行為都是不可取的。由于競爭激烈，一些民營醫院經營者設法降低成本，某些藥品、器械、甚至醫療設備從不正規的渠道采購，存在著嚴重醫療事故隱患。運營監管不利的情況下，虛假宣傳，夸大效果、醫生資質做假、虛構醫院等級等虛假宣傳手段層出不窮，忽視患者生命尊嚴，醫療事故差錯頻繁發生。

(四)民營醫院趨利性與醫療事業的公益性相悖

由于大多民營醫院的鄒利性較大，因此出現多開藥、抬高藥價、濫用儀器檢查等為增加收入而采取急功近利的做法。民營資本以追求利潤最大化為目標，具有投機性，缺乏社會責任和長期發展戰略目標，使其無法承擔甚至是不愿承擔重大公共衛生突發事件的社會責任。

(五)擾亂醫療市場收費價格

醫療價格涉及面廣，對老百姓生活影響大，民營醫療機構的收費定價會按照市場需求隨行就市，而公立醫院的收費是按照物價部門的定價嚴格執行，但物價部門的定價政策會遠遠落后于醫療市場的發展。醫療價格的放開應起到激勵民營醫院提升其核心競爭力，樹立以口碑創品牌的長遠發展規劃，也可根據自身特點發展個性化醫療服務。如果不能達到相應的標準，僅靠著場地奢華、設備昂貴，就完全走偏了醫療市場的定位。

二、導致民營資本進入醫院出現負面影響的因素

(一)政府沒有擔負起應有的公共責任

市場規則本身優勝劣汰無可非議，但是由于醫療服務技術性較高的特點，普通消費者不具備相關知識與經驗無法對其優劣做出有效的分析與辨別，大多只有采取聽之任之的態度。所以政府政策的扶持和運營監管如何能建立陽光、有序的市場規則，做到資源合理分配、堵住灰色利益是確保醫療改革的成果落到實處的關鍵。

(二)政策配套不到位

國家雖然已明文規定，但民營醫院在有些政策性資源分配方面往往處于劣勢。與公立醫院享受同等待遇方面有：人才引進、技術職稱評定、申請醫保定點資格、參加學術活動等方面；但對于一些稅收減免政策在執行中往往得不到落實。高成本的運營使大部分民營醫院盈利能力不強，面對難以生存的現狀更無力發展。

(三)人力資源不到位

人才來到民營醫院怎樣才能人盡其職？人才去留不能只憑院長一句話。如何通過科學管理使人才能夠在實現醫院戰略目標的同時達成個人目標，建立一套科學完善的人事管理制度尤為重要。沒有一套完整的人事制度，人才從公立醫院應聘到民營醫院要冒很大風險，這就造成了民營醫院可信度差、招聘人才困難的局面。用人的短期行為，造成了醫療行為的短期性、盲目性和趨利性。

三、面對民營資本進入醫院出現負面影響的應對措施

如何才能克服以上的不利因素，使消費者、投資者、政府三者都受益，實現醫改的初衷呢？筆者認為，對民營資本進入醫院政府既要加大政策扶持力度也要強化運營監管責任，具體措施有：

(一)地方政府要積極完善民營醫療機構規劃

地方政府在制定區域醫療機構規劃中需要明確民營資本辦醫的比例、規模、醫療機構類型。不能一哄而上不求質量，也不能畏手畏腳束縛民營資本的投入。宏觀調控大型醫用設備資源的配置規劃，分配時應該同時考慮當地民營醫療機構與公立醫療機構，根據需要配置而不能區別醫療機構的公立與民營性質。對于民營醫療機構執業范圍內需配備的大型醫用設備應給予一并審批，做到審批方面一視同仁不得限制配備，以此改善民營醫療機構在資源配置規劃方面的劣勢。

(二)地方政府要落實好民營資本準入政策和優惠政策

衛生、民政、工商、稅務等相關部門要依法登記，分類管理。簡化并規范社會資本辦醫審批程序。市、縣級衛生行政部門按職責范圍提高審核、管理效率，對民營醫療機構類別執業范圍內的審批申請凡符合條件的，按照有關行政審批提速要求的時限辦理。將符合條件的民營醫療機構納入醫保定點范圍，以確保其在報銷政策方面與公立醫療機構享有相同待遇，并簽訂服務協議進行管理。另外，社會急救網絡應積極接納符合條件的民營醫療機構，建立民營醫療機構具有同公立醫療機構公平競爭的環境。

(三)政府強制執行保護醫務人員的相關政策

例如，依法簽定勞動合同，按國家規定參加社會保險，享受勞動法保護其合法權利等，改善民營醫療機構用人環境。使民營醫療機構引進的高層次人才，按照人才政策落實相關待遇。利用政策及運行監管保證醫務人員在民營醫療機構的個人利益，使其民營醫療機構引進人才方面與公立醫院逐漸縮小差距。醫務人員在民營醫療機構應同樣享有社會保險、學術地位、職稱評定、職業技能培訓等相關待遇，讓民營醫療機構醫務人員同樣可以實現其個人發展目標，以便能夠安心的工作與生活。公立醫療機構編制內人員到民營醫療機構工作的，人事勞動關系由人才交流中心托管，退休后仍享受事業單位養老保險待遇。

(四)采取招、投標的方式建立公平、公開、公正的優質競爭環境

使民營醫療機構能夠有公平的機會參與到政府的采購及提供服務的環節。符合條件的民營醫療機構也有機會承擔公共衛生服務及醫療支援等任務。支持社會資源進入社區衛生服務機構、個體診所等民營醫療機構在基層醫療衛生服務體系中發揮積極作用。

(五)政府要堅持加強對民營醫院價格行為的監管

不能指望民營醫療機構自覺地“按照公平、合法和誠實信用的原則”合理定價。監管不可或缺，特別是要嚴格執行明碼標價和醫藥費用明細清單制度。

(六)加強民營醫療機構執業監管

各級衛生行政部門要按照屬地化和全行業管理的要求，把民營醫療機構納入各種質量監控網絡和質量監管體系，通過醫療機構校驗等手段，對民營醫療機構定期檢查、審核其執業情況；確保醫療質量和服務質量，進行患者滿意度調查并制定相關獎、懲制度，并做為日常監管工作來執行。

(七)民營醫療機構退出機制的建立

應準許民營醫療機構合法發生產權變更，可按有關規定處置相關投資；發生停業或破產，按照有關規定執行；出現重大違法行為，按照《醫療機構管理條例》等相關法律法規，依法處置。

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