口服鹽酸埃克替尼治療肺癌的護理體會

費珍珍 周慧娟

（浙江省腫瘤醫院，浙江 杭州310022）

人表皮生長因子酪氨酸激酶抑制劑（epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors，EGFR-TKIs）吉非替尼和厄洛替尼在晚期肺癌（尤其是亞裔、女性、腺癌、不吸煙）患者中具有較好的臨床療效和安全性。鹽酸埃克替尼（icotinib hydrochloride，商品名：CONMANA，凱美納）是一種高效特異性的EGFR-TKI，是我國第一個具有自主知識產權的小分子靶向抗癌新藥，與吉非替尼和厄洛替尼相比，在化學結構、分子作用機理、療效等方面類似，但具有更好的安全性［1］。鹽酸埃克替尼能特異的、競爭性的結合在EGFR激酶功能區，抑制其激酶活性，從而阻斷和癌細胞增殖、轉移等相關的信號傳導。目前，鹽酸埃克替尼正在晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者中進行擴大Ⅰ期臨床和Ⅱ／Ⅲ期臨床，并顯示了良好的療效［2］。文獻顯示［3］，主要的不良反應為皮疹（39.5%），腹瀉（18.5%）和氨基轉移酶升高（8.0%），絕大多數為Ⅰ～Ⅱ級，一般見于服藥后1～3周內。2012年6月-2013年9月，我們總結15例肺腺癌患者口服鹽酸埃克替尼片的情況，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組15例，男4例，女11例，年齡39～77歲，平均年齡57歲，經病理學確診為肺腺癌。患者治療前血常規、肝腎功能、心電圖均正常，符合口服鹽酸埃克替尼的標準。

1.2 治療方法 患者均自愿接受鹽酸埃克替尼片治療，住院及出院期間口服鹽酸埃克替尼，每次125mg，3次／d，每4周檢查CT及肝腎功能、血常規、心電圖，病情穩定或好轉繼續口服，再口服4周后例行檢查，病情穩定或好轉后繼續口服，每2個月檢查，直至病情好轉。

1.3 結果觀察 15例中發生皮疹的1例，患者在治療后4周左右發生皮疹，主要分布在頸部、胸部、背部及大腿部，皮疹面積較大，無滲液，遵醫囑予葡萄糖酸鈣、地塞米松抗過敏，爐甘石洗劑外涂，經過兩周治療后有好轉。11例轉氨酶升高，在口服鹽酸埃克替尼過程中，經過定期的肝腎功能檢查，發現存在丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶升高，最高達80U／L，經過對癥護肝治療后好轉。1例腹瀉發生，口服鹽酸埃克替尼1周后出現，為糊狀便，顏色正常，最多時一天5～6次，無腹痛，予留取糞便常規及培養，口服必奇、易蒙停等止瀉藥，改善飲食后好轉。

2 護理

2.1 治療前護理

2.1.1 心理護理 患者口服藥物前會存在諸多擔心、緊張，應向患者介紹治療的目的、方法，口服藥物中可能出現的不良反應如皮疹、腹瀉和氨基轉移酶升高等，使患者對治療的不良反應有心理準備。

2.1.2 完善治療前準備 檢查血常規、肝腎功能，心電圖、肺部CT，使其符合口服鹽酸埃克替尼的標準。

2.2 治療后護理

2.2.1 皮疹 皮疹是埃克替尼最常見的不良反應，發生率為39.5%［4］。根據美國國立癌癥研究所制訂的通用藥物毒性反應標準對皮疹進行評價。具體分度如下：0度：治療過程中未出現過皮疹；1度：出現斑丘疹或紅疹，但未見相關癥狀；2度：出現斑丘疹或紅疹，伴有瘙癢，局部脫屑或皮疹面積小于體表面積的50%；3度：全身性嚴重的紅皮病或水泡狀斑丘疹，局部脫屑或皮疹面積大于或等于體表面積的50%；4度：全身性表皮剝脫、潰瘍或大泡性皮炎［5］。本組治療的15例患者中，僅有1例發生2度皮疹。

埃克替尼和厄洛替尼相似，皮疹的特點為膿皰性斑丘疹，一般發生在治療后的7～10d，可以自然消退或消退后再次出現，在治療過程呈可逆變化，可因治療中止而消失［6］。皮疹的出現會引起患者生理和心理不適，應及時給予心理支持，告知患者皮疹是可逆的，治療停止后1～2周會消失，皮疹輕微時不需處理，發生皮疹的局部皮膚不會留下永久性瘢痕。（1）0～1度皮疹：可以不做處理，指導患者勤剪指甲，不用指甲去搔抓，保持皮膚清潔，勿用刺激性強的肥皂、沐浴露，用溫水沐浴，流水沖洗，使用軟毛巾以減少刺激。可使用保濕乳霜如潤膚露，以減輕皮膚干燥的癥狀，穿柔軟棉織品內衣，避免化纖織物刺激加重瘙癢，勤洗澡、勤換衣，保持清潔干燥。若是頸部皮膚皮疹，建議不穿帶有領子的衣服。（2）2～3度皮疹：除了基本的皮膚護理外，給予爐甘石洗劑外涂，葡萄糖酸鈣、腎上腺皮質激素及抗生素外涂，在醫生指導下口服抗組胺藥物。（3）4度皮疹：除使用上述藥物外，局部可予硼酸紗布濕敷，每日2次，必要時靜滴抗生素，加強營養，給予進食高蛋白、高熱量、高纖維素食物，葷素搭配，多吃新鮮的水果蔬菜，補充水分，護理操作時注意無菌意識，減少反復穿刺帶來的感染。應及時給予心理支持，囑患者有膿疤時不可擠壓。對皮疹較重的患者，要特別強調其目前的抵抗力較強對預后是有利的，一定要堅持渡過這個難關。對接受能力較差的患者，需反復說明，護士可介紹親身護理治療成功的病例，重點說明患者配合治療的重要性，以增強患者接受治療的信心。本組1例患者皮疹主要分布于面部、頸部及軀干，屬于2度，患者經過治療后3周左右發生皮疹，隨著治療的繼續，皮疹逐漸消退。

2.2.2 轉氨酶升高 是鹽酸埃克替尼片的不良反應之一。藥物治療后每周檢查肝功能，發現異常及時報告醫生。本組有11例發生，按醫囑予口服護肝片如美能片、易善復片等，仍持續升高者，予靜滴護肝制劑治療，定期復查生化。飲食方面以易消化、富含營養的清淡食物為宜，如雞、鴨、瘦豬羊牛肉、魚類、大豆制品；多吃富含維生素、纖維素的食物，如青菜、菠菜、馬鈴薯、椰菜、柑橘、葡萄等；少吃辛辣食物、腌制食品，減輕肝臟負擔；戒酒，不喝一切含有酒精的飲料；保證休息，不可熬夜，不可從事過于激烈和繁重的運動和勞動，不可亂服藥，以減少肝損害的機會。指導患者保持愉快的心情，適當運動，以有氧運動為主，如慢跑、騎自行車、打羽毛球、跳舞、打太極拳等。本組患者經過護肝治療及自我調適，轉氨酶均逐漸恢復正常。

2.2.3 腹瀉 長期口服鹽酸埃克替尼片，容易出現腹瀉及腸道紊亂。根據腹瀉的次數、量、性狀、顏色、氣味、持續時間及患者主觀感受，判斷腹瀉程度，予抽取電解質，留取糞便常規及培養。輕度腹瀉者給予溫涼流質或半流質，避免進食高纖維素食物如番薯、土豆、玉米等和奶制品、豆制品等產氣的食物和高油脂食品，防止加重腹瀉。遵醫囑予口服止瀉藥如黃連素、比奇等，嚴重時口服易蒙停，防止多吃止瀉藥引起便秘的發生。便后及時清洗，用消毒濕巾擦洗干凈，減少大便對肛周的刺激，擦洗時動作輕柔，避免快速用力造成機械性皮膚擦傷。重度腹瀉者除了注意飲食外，及時補液，糾正電解質紊亂。若患者出現腹瀉，同時伴有腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張時，暫禁食，予補液或腸外營養，指導患者臥床休息，家屬陪伴，避免活動時引起虛脫。本組1例患者出現輕度腹瀉，治療后好轉，繼續口服藥物。

3 小結

針對鹽酸埃克替尼片的毒副作用如皮疹、腹瀉和氨基轉移酶升高，治療期間應加強病情的觀察，做好對癥護理，更好地配合疾病的治療，以提高患者的生活質量。

［1］楊新杰，張卉，秦娜，等.鹽酸埃克替尼一線治療晚期肺腺癌的臨床療效觀察［J］.中國肺癌雜志，2013，16（7）：364-368.

［2］周建婭，周建英.鹽酸埃克替尼治療晚期非小細胞肺癌的Ⅰ／Ⅱa期臨床研究及藥理研究［D］.浙江大學，2012.

［3］譚芬來，張力，趙瓊.國家一類新藥鹽酸埃克替尼的藥理與臨床評價［J］.中國新藥雜志，2009，18（18）：1691-1700.

［4］張貝貝，何春曉，宋正波，等.鹽酸埃克替尼治療復治晚期肺腺癌的臨床分析［D］.華東胸部腫瘤論壇論文集，2013.

［5］黃逸生，楊衿記，楊艷.皮疹與厄洛替尼治療晚期非小細胞肺癌療效相關性研究［J］.中國癌癥雜志，2009，19（9）：689-692.